目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）指导脓毒症患者容量管理的临床意义,观察中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）联合Pcv-aCO₂能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法选取2012年1月—2013年1月河北医科大学第四医院ICU收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36例。患者入住ICU后置入双腔抗感染中心导管,尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0 h（T0）、6 h（T6）、24 h（T24）时患者的心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC）,采集T0、T6、T24桡动脉血气分析指标〔pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）,并计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）、碱剩余（BE）〕,上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO₂、上腔静脉血二氧化碳分压（Pcv CO2）,计算Pcv-aCO₂〕。根据液体复苏后24 h ScvO₂和Pcv-aCO₂分为4组:组1:ScvO₂>70%,Pcv-aCO₂<6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）;组2:ScvO₂>70%,Pcv-aCO₂≥6 mm Hg;组3:ScvO₂≤70%,Pcv-aCO₂<6 mm Hg;组4:ScvO₂≤70%,Pcv-aCO₂≥6 mm Hg。比较4组患者生理指标、生化指标及血气分析,并计算患者24 h液体入量及Lac清除率、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果液体复苏不同时刻,患者MAP、Scr、Hb比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;患者HR、CVP、Pcv-aCO₂、ScvO₂、pH、BE、Lac、PaO₂/FiO₂比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中T6、T24的HR、Pcv-aCO₂、Lac低于T0,CVP、ScvO₂、pH、BE、PaO₂/FiO₂高于T0;T24的HR、Pcv-aCO₂、Lac低于T6,CVP、ScvO₂、BE、PaO₂/FiO₂高于T6,差异均有统计学意义（P<0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO₂与Lac、BE、pH均无直线相关关系（P>0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO₂与ScvO₂呈负相关（r=-0.755、-0.920、-0.858,P<0.05）。Pcv-aCO₂与6 hLac清除率、24 hLac清除率呈负相关（r=-0.365、-0.864,P<0.05）。4组患者T24时MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO₂/FiO₂、ScvO₂比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;4组患者Pcv-aCO₂比较,差异有统计学意义（P<0.05）。4组患者24hLac清除率及24 h液体入量比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;其中组2、组3和组4 24 hLac清除率及24 h液体入量均低于组1,差异有统计学意义（P<0.05）。4组患者机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 Pcv-aCO₂可以作为指导重症脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏的指标,ScvO₂联合Pcv-aCO₂指导容量管理,两者均达标的患者所需液体量最多,Lac清除率最高,可以避免ScvO₂假性正常化而停止液体复苏。