论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析对极低出生体重儿黄疸使用早期蓝光治疗的方法及效果，以促进患儿黄疸早期消退。 方法 选择2010年1月～2012年12月我院收治的极低出生体重儿共109例作为临床研究对象，随机分为两组，两组患儿均给予常规的生命支持治疗。对照组在黄疸达到光疗指征后再进行蓝光照射治疗，实验组在发现黄疸后立即给予蓝光照射治疗，对比观察两组患儿蓝光消退的时间、住院时间等。 结果 经过统计学对比分析，实验组极低出生体重儿的蓝光消退更快，光疗时间段，黄疸高峰值低，住院时间短，与对照组患儿各项指标对比差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对极低出生体重儿黄疸给予早期的蓝光照射治疗，可以更好地促进患儿早期康复，缩短住院时间，为一种较好的治疗方法。
[关键词] 极低出生体重儿；早产儿；蓝光照射；黄疸
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-55-03
The observation of clinical efficacy of blue ray in early treatment of very low birth weight children with jaundice
YE Qingqing
Maternal and Child Medical Center of Guangzhou， Guangzhou 510180，China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the methods and effects in early jaundice treatment of very low birth weight children with blue ray， in order to promote early jaundice subsided. Methods 109 cases of very low birth weight children in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as a clinical study object， who were randomly divided into two groups， the two groups both received conventional support treatment. The control group received blue light phototherapy treatment after reached jaundice indications， the experimental group received immediately blue light therapy when the discovery of jaundice， the blue ray fade time， hospitalization time between the two groups were observed and compared. Results The results were statistically analyzed and compared， faster blue ray fading， shorter phototherapy time， lower jaundice peak value， and shorter hospital stay in the experimental group compared with the control group with significant difference， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The very low birth weight children with jaundice blue light therapy given early， can better promote early rehabilitation of children， shorter hospital stay， is a better treatment method.
[Key words] Very low birth weight children； Preterm children； Blue light； Jaundice
新生儿黄疸为新生儿的一种常见的临床症状，早产儿由于过多红细胞、肝脏和胃肠道的功能不成熟，更容易发生高胆红素血症，程度较为严重，且延续的时间更长[1-2]。而随着我国对早产儿的抢救水平逐渐提高，极低出生体重儿占早产儿的比例也逐年升高，患儿黄疸出现时间早，持续时间更长，更需要临床给予重视。我院对极低出生体重儿黄疸给予早期蓝光治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年12月我院收治的极低出生体重儿黄疸共109例作为临床研究对象。入选标准：患儿在我院完成临床治疗，血清胆红素浓度在255μmol/dL或15mg/dL以上，肝肾功能正常，无先天性畸形等疾病，无出生后24h死亡病例。
使用随机数字表的方法将患者随机分为两组。对照组共34例，其中男17例，女17例；在我院出生30例，其他医院转入4例；胎龄在28～34周之间，平均为（31.08±1.22）周；出生体重平均为（1355.98±78.87）g；母亲有妊娠合并症31例；黄疸出现时间为出生后17h～4d之间，平均为（56.09±6.97）h。实验组共75例，其中男40例，女35例；在我院出生70例，其他医院转入5例；胎龄在28～34周之间，平均为（31.46±1.08）周；出生体重平均为（1364.24±79.07）g；母亲有妊娠合并症66例；黄疸出现时间为出生后18h～4d之间，平均为（56.43±6.18）h。两组极低出生体重儿的性别、胎龄、出生体重、黄疸出现时间等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患儿均给予恒温的保温箱做保暖，并监测其生命体征，给予静脉营养输注等临床治疗方法，出生后尽快给予早期喂养，一般在24～72h之间，并逐渐增加喂奶量。
对照组患儿在血清胆红素达到早产儿黄疸光疗标准[3]时，常规给予蓝光照射治疗。实验组患儿给予早期的蓝光照射治疗：对体重在1000g以下的患儿，达到血清胆红素浓度为4 ～ 6mg/dL，即给予蓝光治疗；对体重在1000g以上的，血清胆红素浓度达到6～8mg/dL给予蓝光治疗。
两组患儿的蓝光照射治疗方法：每日给予间歇性照射，照射12h再停止12h，蓝光辐射功率为500uW/cm，波长为420～470nm，保持灯管距离皮肤40～50cm之间，婴儿要注意遮盖眼睛和生殖器。
1.3 观察指标
观察比较两组极低出生体重儿黄疸的蓝光消退时间、住院时间。
1.4 统计学处理
本次实验结果涉及到的观察指标中涉及到的结果均为计量资料，使用t检验方法。统计学软件使用SPSS17.0软件，当P<0.05时为样本差异明显且有统计学意义。确保所有实验数据录入准确。
2 结果
经过统计学对比分析，实验组极低出生体重儿黄疸的蓝光消退更快（7.01±1.33）d，住院时间短（40.31±4.25）d，与对照组患儿各项指标对比差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1。
3 讨论
新生儿高胆红素血症，为新生儿的胆红素生成率超过了清除率，其血清总胆红素的浓度上升进而引起高胆红素血症的情况，在临床发病率可以达到50%，而在早产儿中发生严重高胆红素血症则会的达到25.3%[4]。极低出生体重儿由于肝细胞内的Y蛋白缺乏，其肝内的葡萄糖醛酸基转移酶不成熟，发生的病理性黄疸率更高，黄疸的持续时间更长，一旦不给予积极有效的治疗，会导致脑损伤的发病率增加，引起精神和神经发育异常，甚至威胁患儿的生命健康[5-6]。
蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症为疗效肯定且简便易行的方法。20世纪80年代起我国普遍使用，主要波长为420～480nm之间[7]。通过蓝光照射在患儿的皮肤浅表组织，体内胆红素在血液循环中上升到皮肤的表面后，未结合胆红素在蓝光的照射下分解，并转化为光红素、异构IxaE型[8]，随后由胆汁排泄到肠腔，降低胆红素[9]。
我们在临床工作中，对比分析了不同时期对极低出生体重儿黄疸的蓝光照射治疗方法。其中对照组为达到照射指标后再进行照射，实验组为发生黄疸后即给予照射，从临床实验结果看，实验组的疗效明显更优，患儿的蓝光消退更快（7.01±1.33）d，住院时间短（40.31±4.25）d，患儿光疗时间短且黄疸高峰值较低。
分析两组之间出现差异的原因是由于实验组在早期即开展了蓝光治疗，将蓝光治疗所需要的三个时期时间提前，在发生黄疸高峰时由于已经开展了蓝光照射，其黄疸高峰值较低，后续需要进行蓝光照射的时间短[10-11]。此外，早期的蓝光照射，能够减轻黄疸早期高胆红素对患儿的影响，促进患儿的康复。
综上所述，对极低出生体重儿黄疸给予早期的蓝光照射治疗，可以更好地促进患儿早期康复，缩短住院时间，为一种较好的治疗方法。医生在临床工作中，要密切观察极低出生体重儿黄疸的病情变化，预防蓝光照射的不良反应，并联合使用早期微量母乳喂养等方法，提高患儿的生存质量[12-13]。
[参考文献]
[1] Zohreh Kavehmanesh，Nahid Ebrahimi Mohammadieh，Ali Akbar Karimi Zarchi .Prevalence of Readmission for Hyperbilirubinemia in Healthy Newborns [J].Iranian Journal of Pediatrics，2008，18（2）：1071-1076.
[2] 何蓉，严洁，肖志辉，等.早期微量喂养对极低出生体重早产儿营养状况和并发症的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（7）：3155-3157.
（下转第页）
（上接第页）
[3] 邵肖梅， 叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版. 2011：300.
[4] 唐李维，彭华保，谭宁，等.极低、超低出生体重儿并发症及转归分析[J].当代医学，2013（26）：32-33.
[5] 陈细香.新生儿病理性黄疸84例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：888，908.
[6] 万俊，包志丹，张玉如，等.LED蓝光对早产儿早期黄疸干预的疗效观察[J].国际儿科学杂志，2013，40（6）：646-647.
[7] 万俊，包志丹，张玉如，等.发光二极管蓝光对早产儿早期黄疸干预的疗效观察[J].山西医药杂志，2013，42（11）：674-675.
[8] 帅向华，包云芸.冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（6）：654-655.
[9] 何芳，孔祥永.新生儿病理性黄疸的危害及防治[J].中国医刊，2013，48（1）：11-14.
[10] 罗焕华，俞淑文，安丽，等.光疗早期干预对早产儿高胆红素血症的防治作用[J].山东医药，2012，52（5）：74-75.
[11] 李洪琼，任小玲，贺引，等.早期应用蓝光照射预防早产儿高胆红素血症96例[J].激光杂志，2011，32（3）：48-49.
[12] Dragi?evi? Marina，Velisavljev-Filipovi? Gordana.Morbidity structure among prematurely born babies of the same gestational age from single and twin pregnancies[J].Medicinski Pregled，2013，66（1-2）：2102-2108.
[13] 高琦，王晓鹏，郑军，等.三种光源治疗极低出生体重儿黄疸疗效的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：204-205.
（收稿日期：2014-10-10）
[关键词] 极低出生体重儿；早产儿；蓝光照射；黄疸
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-55-03
The observation of clinical efficacy of blue ray in early treatment of very low birth weight children with jaundice
YE Qingqing
Maternal and Child Medical Center of Guangzhou， Guangzhou 510180，China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the methods and effects in early jaundice treatment of very low birth weight children with blue ray， in order to promote early jaundice subsided. Methods 109 cases of very low birth weight children in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as a clinical study object， who were randomly divided into two groups， the two groups both received conventional support treatment. The control group received blue light phototherapy treatment after reached jaundice indications， the experimental group received immediately blue light therapy when the discovery of jaundice， the blue ray fade time， hospitalization time between the two groups were observed and compared. Results The results were statistically analyzed and compared， faster blue ray fading， shorter phototherapy time， lower jaundice peak value， and shorter hospital stay in the experimental group compared with the control group with significant difference， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The very low birth weight children with jaundice blue light therapy given early， can better promote early rehabilitation of children， shorter hospital stay， is a better treatment method.
[Key words] Very low birth weight children； Preterm children； Blue light； Jaundice
新生儿黄疸为新生儿的一种常见的临床症状，早产儿由于过多红细胞、肝脏和胃肠道的功能不成熟，更容易发生高胆红素血症，程度较为严重，且延续的时间更长[1-2]。而随着我国对早产儿的抢救水平逐渐提高，极低出生体重儿占早产儿的比例也逐年升高，患儿黄疸出现时间早，持续时间更长，更需要临床给予重视。我院对极低出生体重儿黄疸给予早期蓝光治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年12月我院收治的极低出生体重儿黄疸共109例作为临床研究对象。入选标准：患儿在我院完成临床治疗，血清胆红素浓度在255μmol/dL或15mg/dL以上，肝肾功能正常，无先天性畸形等疾病，无出生后24h死亡病例。
使用随机数字表的方法将患者随机分为两组。对照组共34例，其中男17例，女17例；在我院出生30例，其他医院转入4例；胎龄在28～34周之间，平均为（31.08±1.22）周；出生体重平均为（1355.98±78.87）g；母亲有妊娠合并症31例；黄疸出现时间为出生后17h～4d之间，平均为（56.09±6.97）h。实验组共75例，其中男40例，女35例；在我院出生70例，其他医院转入5例；胎龄在28～34周之间，平均为（31.46±1.08）周；出生体重平均为（1364.24±79.07）g；母亲有妊娠合并症66例；黄疸出现时间为出生后18h～4d之间，平均为（56.43±6.18）h。两组极低出生体重儿的性别、胎龄、出生体重、黄疸出现时间等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患儿均给予恒温的保温箱做保暖，并监测其生命体征，给予静脉营养输注等临床治疗方法，出生后尽快给予早期喂养，一般在24～72h之间，并逐渐增加喂奶量。
对照组患儿在血清胆红素达到早产儿黄疸光疗标准[3]时，常规给予蓝光照射治疗。实验组患儿给予早期的蓝光照射治疗：对体重在1000g以下的患儿，达到血清胆红素浓度为4 ～ 6mg/dL，即给予蓝光治疗；对体重在1000g以上的，血清胆红素浓度达到6～8mg/dL给予蓝光治疗。
两组患儿的蓝光照射治疗方法：每日给予间歇性照射，照射12h再停止12h，蓝光辐射功率为500uW/cm，波长为420～470nm，保持灯管距离皮肤40～50cm之间，婴儿要注意遮盖眼睛和生殖器。
1.3 观察指标
观察比较两组极低出生体重儿黄疸的蓝光消退时间、住院时间。
1.4 统计学处理
本次实验结果涉及到的观察指标中涉及到的结果均为计量资料，使用t检验方法。统计学软件使用SPSS17.0软件，当P<0.05时为样本差异明显且有统计学意义。确保所有实验数据录入准确。
2 结果
经过统计学对比分析，实验组极低出生体重儿黄疸的蓝光消退更快（7.01±1.33）d，住院时间短（40.31±4.25）d，与对照组患儿各项指标对比差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1。
3 讨论
新生儿高胆红素血症，为新生儿的胆红素生成率超过了清除率，其血清总胆红素的浓度上升进而引起高胆红素血症的情况，在临床发病率可以达到50%，而在早产儿中发生严重高胆红素血症则会的达到25.3%[4]。极低出生体重儿由于肝细胞内的Y蛋白缺乏，其肝内的葡萄糖醛酸基转移酶不成熟，发生的病理性黄疸率更高，黄疸的持续时间更长，一旦不给予积极有效的治疗，会导致脑损伤的发病率增加，引起精神和神经发育异常，甚至威胁患儿的生命健康[5-6]。
蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症为疗效肯定且简便易行的方法。20世纪80年代起我国普遍使用，主要波长为420～480nm之间[7]。通过蓝光照射在患儿的皮肤浅表组织，体内胆红素在血液循环中上升到皮肤的表面后，未结合胆红素在蓝光的照射下分解，并转化为光红素、异构IxaE型[8]，随后由胆汁排泄到肠腔，降低胆红素[9]。
我们在临床工作中，对比分析了不同时期对极低出生体重儿黄疸的蓝光照射治疗方法。其中对照组为达到照射指标后再进行照射，实验组为发生黄疸后即给予照射，从临床实验结果看，实验组的疗效明显更优，患儿的蓝光消退更快（7.01±1.33）d，住院时间短（40.31±4.25）d，患儿光疗时间短且黄疸高峰值较低。
分析两组之间出现差异的原因是由于实验组在早期即开展了蓝光治疗，将蓝光治疗所需要的三个时期时间提前，在发生黄疸高峰时由于已经开展了蓝光照射，其黄疸高峰值较低，后续需要进行蓝光照射的时间短[10-11]。此外，早期的蓝光照射，能够减轻黄疸早期高胆红素对患儿的影响，促进患儿的康复。
综上所述，对极低出生体重儿黄疸给予早期的蓝光照射治疗，可以更好地促进患儿早期康复，缩短住院时间，为一种较好的治疗方法。医生在临床工作中，要密切观察极低出生体重儿黄疸的病情变化，预防蓝光照射的不良反应，并联合使用早期微量母乳喂养等方法，提高患儿的生存质量[12-13]。
[参考文献]
[1] Zohreh Kavehmanesh，Nahid Ebrahimi Mohammadieh，Ali Akbar Karimi Zarchi .Prevalence of Readmission for Hyperbilirubinemia in Healthy Newborns [J].Iranian Journal of Pediatrics，2008，18（2）：1071-1076.
[2] 何蓉，严洁，肖志辉，等.早期微量喂养对极低出生体重早产儿营养状况和并发症的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（7）：3155-3157.
（下转第页）
（上接第页）
[3] 邵肖梅， 叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版. 2011：300.
[4] 唐李维，彭华保，谭宁，等.极低、超低出生体重儿并发症及转归分析[J].当代医学，2013（26）：32-33.
[5] 陈细香.新生儿病理性黄疸84例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：888，908.
[6] 万俊，包志丹，张玉如，等.LED蓝光对早产儿早期黄疸干预的疗效观察[J].国际儿科学杂志，2013，40（6）：646-647.
[7] 万俊，包志丹，张玉如，等.发光二极管蓝光对早产儿早期黄疸干预的疗效观察[J].山西医药杂志，2013，42（11）：674-675.
[8] 帅向华，包云芸.冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（6）：654-655.
[9] 何芳，孔祥永.新生儿病理性黄疸的危害及防治[J].中国医刊，2013，48（1）：11-14.
[10] 罗焕华，俞淑文，安丽，等.光疗早期干预对早产儿高胆红素血症的防治作用[J].山东医药，2012，52（5）：74-75.
[11] 李洪琼，任小玲，贺引，等.早期应用蓝光照射预防早产儿高胆红素血症96例[J].激光杂志，2011，32（3）：48-49.
[12] Dragi?evi? Marina，Velisavljev-Filipovi? Gordana.Morbidity structure among prematurely born babies of the same gestational age from single and twin pregnancies[J].Medicinski Pregled，2013，66（1-2）：2102-2108.
[13] 高琦，王晓鹏，郑军，等.三种光源治疗极低出生体重儿黄疸疗效的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：204-205.
（收稿日期：2014-10-10）