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目的 探讨肺保护性通气序贯肺复张(RM)治疗对严重胸部外伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及动脉血气的影响.方法 选择2017年1月至2018年12月东莞市人民医院收治的严重胸部外伤导致的ARDS患者96例,按通气方式不同分为RM组和机械通气组,每组48例.机械通气组给予小潮气量通气结合最佳呼气末正压(PEEP);RM组在机械通气组基础上序贯给予RM治疗.于治疗前后动态监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和动脉血气指标,计算氧合指数(PaO2/FiO2);观察两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗后pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化不大;且随着治疗时间延长,两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、PaO2/FiO2均逐渐升高,二氧化碳总量(TCO2)逐渐降低,以治疗后72 h RM组的变化较机械通气组更显著〔PaO2 (mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):91.02±9.03 比 80.34±7.66,SaO2 :0.96±0.04 比 0.94±0.04,TCO2(mmol/L):24.72±2.83比23.54±2.76,PaO2/FiO2(mmHg):238.47±19.83比185.34±17.37,均P＜0.05〕.RM组患者ICU住院时间、机械通气时间均较机械通气组明显缩短〔ICU住院时间(d):22.03±3.39比26.75±4.04,机械通气时间(d):13.38±4.04比19.33±5.02〕,VAP发生率和病死率均较机械通气组明显降低〔VAP发生率:8.33% (4/48)比25.00%(12/48),病死率:18.75%(9/48)比22.92%(11/48),均P＜0.05〕.随时间延长,RM组CVP、MAP、CO、CI、SVRI均呈先降低后升高的趋势,HR呈升高后降低的趋势,RM后5 min上述指标逐渐恢复正常,与治疗前比较差异无统计学意义〔HR(次/min):97.88±6.22比98.20±8.37,CVP(mmHg):6.33±1.35比6.32±1.36,MAP(mmHg):94.56±5.96比95.03±9.82,CO(L/min):6.34±1.42比6.40±1.23,CI(L·min-1·s-1):2.08±0.32比2.17±0.53,SVRI :2 404.34±31.34比2 474.34±29.73,均P＞0.05〕.两组均无不良反应发生.结论 肺保护性通气序贯RM,RM能显著改善严重胸部外伤所致ARDS患者氧合,降低VAP发生率,同时对血流动力学不会发生严重不良影响.