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摘 要：目的：探讨可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折的效果分析。方法：将2013年8月至2014年5月我科收治的108例内外踝骨折的患者随机分为观察组和对照组各54例，观察组采用可吸收螺钉内固定手术治疗，对照组采用接骨板螺钉内固定手术治疗。比较两组患者的骨性愈合时间及患者的满意度。结果：观察组的愈合时间为（30.1±3.6）w，满意度为100%，对照组愈合时为（42.2±4.1）w，满意度为89%，观察组住院时间比对照组短，满意度比对照组高（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折手术操作简单，疗效好，安全可靠，费用低，创伤小，无须二次手术；住院时间短，满意度高，值得临床推广。
关键词：内外踝骨折；可吸收螺钉；效果分析
生物可吸收性螺钉是近几年中骨折内固定物的一种新型材料。不仅稳固性高，又可直接吸收，不需要二次手术取出，从而减少了患者的痛苦和经济开支。内外踝骨折是临床常见骨折，多因扭伤所致。同时骨折为关节内骨折，必须解剖复位，以免影响到关节活动，而且在骨折复位后不易维持，因此必须手术内固定，从而达到坚强内固定，促进早期功能锻炼。治疗分为保守治疗和手术治疗，目前认为超过1mm的移位、不稳定性踝关节骨折必须要行骨折复位内固定手术[1-4]，手术方法包括可吸收螺钉、接骨板螺钉及张力带等。有文献报道，用可吸收螺钉治疗内外踝骨折疗效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的54例患者，发现愈合时间快，患者满意度高，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺钉和接骨板螺钉治疗内外踝骨折患者共108例，其中闭合性34例；车祸19例，扭伤38例，其他原因17例。单纯内踝骨折32例，单纯外踝骨折30例，内外踝骨折46例。观察组54例，男30例，女24例；年龄24-70岁，平均43岁；对照组54例，男26例，女28例；年龄25-73岁，平均43岁。以上均为明显移位骨折块且有较大的新鲜骨折。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均用以下术方法，观察组用可吸收螺钉，对照组用接骨板螺钉。
手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，在踝关节的内踝或外踝处做纵行切口，长约5cm，需切开皮下组织及深筋膜，才可看到骨折处，将骨折间的碎骨片及血凝块清除掉，骨折远端让巾钳夹住，用巾钳将其复位，固定远端，用一骨钻自踝尖斜向近端与胫骨干纵轴约成45°；斜向上钻一骨孔，然后选用长度合适的接骨板螺钉或可吸收螺钉，经钻孔固定并拧紧。完成骨折内固定后，在床旁进行x线检查，观察骨折的对位对线在骨折复位固定后的情况，若满意骨折复位就可将伤口缝合，术后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期间，骨折处经x线检查出现骨痂时，去除石膏功能锻炼，若不满意骨折复位，可重新复位固定。
1.3統计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，采用T检查，计数资料用卡方检验，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者骨性愈合时间
两组患者愈合时间比较，观察组的骨性愈合时间（30.1±3.6）w，对照组的愈合时间为（42.2±4.1）w，观察组愈合时间明显比对照组短（P<0.01），差异具有统计学意义，见表1
比较两组患者的骨性愈合时间
2.2比较两组患者的满意度
两组患者满意度的比较，观察组非常满意人数52例，比较满意人数2例，满意度为100%，对照组非常满意人数43例，比较满意人数5例，不满意人数6例，满意度为89%，两组满意度比较（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2
两组患者满意度的比较
3讨论
3.1可吸收螺钉的应用
可吸收螺钉在骨科领域的应用时间较短，在、国外最早应用于颌面外科。它的优越性在于它独特的生物特性能够符合人体内正常的代谢过程，并被吸收。我们通过临床应用可吸收螺钉得到如下初步认识：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺钉的主要成分。后者PLLA、PDLLA等立体异构体，植入后3个月初始强度如初，在3个月后强度逐渐衰减，6个月左右后强度失去，这是一个从螺钉表面慢慢到到内部分子量的逐渐降解的过程。二氧化碳和水是最终被降解的产物，其吸收速度与患者的新陈代谢、植入部位的血供等因素有关。
可吸收材料既不影响关节面、又固定可靠。近年来发展比较成熟的生物可吸收材料是人工合成有机材料，无不良反应，它的生物相容性好，初始强度与皮质骨强度差不多，在体内强度能维持3-12个月，完全符合骨折愈合需要。可吸收螺钉在逐渐失去强度的同时使应力逐渐转移到周围的骨组织上，有利于骨折的愈合[5]。Fush.M认为，目前临床上可吸收材料可谓玲琅满目，可是真正拥有生物相容性材料并不多，由聚乳酸聚合而成的可吸收材料，其生物相容性及其有效性良好，在固定负重关节的软骨创伤中具有明显优势。
可吸收性螺钉虽然可以避免二次手术对患者的创伤，但它的拉力是有限的，所以并不适用于所有骨折，尤其是那些明显移位、需要强大拉力固定的骨折。此类骨折最好选用拉力螺钉、钢板等坚强固定。
3.2可吸收螺钉与接骨板螺钉的区别
治疗关节内及其周围骨折的可吸收螺钉有明显的优势：其容性好，2-3年内能完全吸收任何毒性反应，金属腐蚀引起的组织反应，因此，再次手术的痛苦以及关节功能障碍也得以避免，手术感染机会明显降低；同时骨折块之间产生的小空隙和微动，能够促进骨折的愈合，避免继发性骨质疏松的发生；也将不再对磁共振影像检造成干扰。可吸收螺钉组织兼容性良好，强度持久尤其适合在内外踝骨折治疗中进行应用，在骨折恢复的过程中，螺钉被逐渐被吸收，它的强度将超过皮质骨，十分有利于早期功能锻炼开展[6]。而接骨板螺钉是不能被吸收的，骨折愈合后需再次手术取出，不仅给病人带来了痛苦和经济负担，也容易引起各种手术并发症。目前骨折内固定的慢慢的由坚强的内固定向生物内固定转变，可吸收内固定物顺势而生，恰合了这一理念。
综上所述，观察组骨性愈合时间比对照组短，满意度较对照组高，两组比较具有统计学意义，可吸收螺钉治疗内外踝关节骨折，固定效果好，愈合时间短，无需二次手术取出，患者满意度高。操作方法简便，值得推广。
参考文献：
[1]姜保国，付中国，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折的临床研究.中华创伤杂志，2003，19：398-440.
[2]徐海林，徐人杰，王静，等.踝关节骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2009，11：512，515.
[3]姜保国，张殿英，付中国，等.踝关节骨折的治疗建议.中华创伤骨科杂志，2011，13：51-54.
[4]徐人杰，王天兵，姜保国.踝关节骨折的诊断与治疗.中国骨与关节外科杂志，2009，2：74-79.
[5] Christopher Stroud C.Absorbable implants in fracture mamagement[J].Fot Ankle Clin N （ Am） 2002，7：495-499.
[6]陈自力.踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合并距骨外移动[J].实用骨科杂志，2005，11 （5）：476.
关键词：内外踝骨折；可吸收螺钉；效果分析
生物可吸收性螺钉是近几年中骨折内固定物的一种新型材料。不仅稳固性高，又可直接吸收，不需要二次手术取出，从而减少了患者的痛苦和经济开支。内外踝骨折是临床常见骨折，多因扭伤所致。同时骨折为关节内骨折，必须解剖复位，以免影响到关节活动，而且在骨折复位后不易维持，因此必须手术内固定，从而达到坚强内固定，促进早期功能锻炼。治疗分为保守治疗和手术治疗，目前认为超过1mm的移位、不稳定性踝关节骨折必须要行骨折复位内固定手术[1-4]，手术方法包括可吸收螺钉、接骨板螺钉及张力带等。有文献报道，用可吸收螺钉治疗内外踝骨折疗效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的54例患者，发现愈合时间快，患者满意度高，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺钉和接骨板螺钉治疗内外踝骨折患者共108例，其中闭合性34例；车祸19例，扭伤38例，其他原因17例。单纯内踝骨折32例，单纯外踝骨折30例，内外踝骨折46例。观察组54例，男30例，女24例；年龄24-70岁，平均43岁；对照组54例，男26例，女28例；年龄25-73岁，平均43岁。以上均为明显移位骨折块且有较大的新鲜骨折。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均用以下术方法，观察组用可吸收螺钉，对照组用接骨板螺钉。
手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，在踝关节的内踝或外踝处做纵行切口，长约5cm，需切开皮下组织及深筋膜，才可看到骨折处，将骨折间的碎骨片及血凝块清除掉，骨折远端让巾钳夹住，用巾钳将其复位，固定远端，用一骨钻自踝尖斜向近端与胫骨干纵轴约成45°；斜向上钻一骨孔，然后选用长度合适的接骨板螺钉或可吸收螺钉，经钻孔固定并拧紧。完成骨折内固定后，在床旁进行x线检查，观察骨折的对位对线在骨折复位固定后的情况，若满意骨折复位就可将伤口缝合，术后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期间，骨折处经x线检查出现骨痂时，去除石膏功能锻炼，若不满意骨折复位，可重新复位固定。
1.3統计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，采用T检查，计数资料用卡方检验，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者骨性愈合时间
两组患者愈合时间比较，观察组的骨性愈合时间（30.1±3.6）w，对照组的愈合时间为（42.2±4.1）w，观察组愈合时间明显比对照组短（P<0.01），差异具有统计学意义，见表1
比较两组患者的骨性愈合时间
2.2比较两组患者的满意度
两组患者满意度的比较，观察组非常满意人数52例，比较满意人数2例，满意度为100%，对照组非常满意人数43例，比较满意人数5例，不满意人数6例，满意度为89%，两组满意度比较（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2
两组患者满意度的比较
3讨论
3.1可吸收螺钉的应用
可吸收螺钉在骨科领域的应用时间较短，在、国外最早应用于颌面外科。它的优越性在于它独特的生物特性能够符合人体内正常的代谢过程，并被吸收。我们通过临床应用可吸收螺钉得到如下初步认识：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺钉的主要成分。后者PLLA、PDLLA等立体异构体，植入后3个月初始强度如初，在3个月后强度逐渐衰减，6个月左右后强度失去，这是一个从螺钉表面慢慢到到内部分子量的逐渐降解的过程。二氧化碳和水是最终被降解的产物，其吸收速度与患者的新陈代谢、植入部位的血供等因素有关。
可吸收材料既不影响关节面、又固定可靠。近年来发展比较成熟的生物可吸收材料是人工合成有机材料，无不良反应，它的生物相容性好，初始强度与皮质骨强度差不多，在体内强度能维持3-12个月，完全符合骨折愈合需要。可吸收螺钉在逐渐失去强度的同时使应力逐渐转移到周围的骨组织上，有利于骨折的愈合[5]。Fush.M认为，目前临床上可吸收材料可谓玲琅满目，可是真正拥有生物相容性材料并不多，由聚乳酸聚合而成的可吸收材料，其生物相容性及其有效性良好，在固定负重关节的软骨创伤中具有明显优势。
可吸收性螺钉虽然可以避免二次手术对患者的创伤，但它的拉力是有限的，所以并不适用于所有骨折，尤其是那些明显移位、需要强大拉力固定的骨折。此类骨折最好选用拉力螺钉、钢板等坚强固定。
3.2可吸收螺钉与接骨板螺钉的区别
治疗关节内及其周围骨折的可吸收螺钉有明显的优势：其容性好，2-3年内能完全吸收任何毒性反应，金属腐蚀引起的组织反应，因此，再次手术的痛苦以及关节功能障碍也得以避免，手术感染机会明显降低；同时骨折块之间产生的小空隙和微动，能够促进骨折的愈合，避免继发性骨质疏松的发生；也将不再对磁共振影像检造成干扰。可吸收螺钉组织兼容性良好，强度持久尤其适合在内外踝骨折治疗中进行应用，在骨折恢复的过程中，螺钉被逐渐被吸收，它的强度将超过皮质骨，十分有利于早期功能锻炼开展[6]。而接骨板螺钉是不能被吸收的，骨折愈合后需再次手术取出，不仅给病人带来了痛苦和经济负担，也容易引起各种手术并发症。目前骨折内固定的慢慢的由坚强的内固定向生物内固定转变，可吸收内固定物顺势而生，恰合了这一理念。
综上所述，观察组骨性愈合时间比对照组短，满意度较对照组高，两组比较具有统计学意义，可吸收螺钉治疗内外踝关节骨折，固定效果好，愈合时间短，无需二次手术取出，患者满意度高。操作方法简便，值得推广。
参考文献：
[1]姜保国，付中国，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折的临床研究.中华创伤杂志，2003，19：398-440.
[2]徐海林，徐人杰，王静，等.踝关节骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2009，11：512，515.
[3]姜保国，张殿英，付中国，等.踝关节骨折的治疗建议.中华创伤骨科杂志，2011，13：51-54.
[4]徐人杰，王天兵，姜保国.踝关节骨折的诊断与治疗.中国骨与关节外科杂志，2009，2：74-79.
[5] Christopher Stroud C.Absorbable implants in fracture mamagement[J].Fot Ankle Clin N （ Am） 2002，7：495-499.
[6]陈自力.踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合并距骨外移动[J].实用骨科杂志，2005，11 （5）：476.