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【摘要】目的：探析普美显磁共振增强成像用于鉴别肝硬化结节与结节型肝癌的临床意义。方法：选取我院收治的肝硬化结节患者30例作为研究对象，行磁共振平扫以及普美显磁共振增强成像，并于患者扫描结束后1个月内进行手术或者穿刺活检，对比观察30例患者的病理检查结果以及影像检查结果。结果：30例患者行磁共振平扫以及常规三期增强扫描后，共检出肝内结节84个，初诊为癌灶者22例；采用普美显增强特异期扫描后，共检出癌灶27个，最终病理诊断结果提示癌灶共27个，与病理诊断相比，磁共振平扫相符者19例（70.370k），普美显增强成像相符者25例（92.59%），两组间数据比较存在统计学意义且P<0.05e结论：在临床诊断鉴别中采用普美显磁共振增强扫描成像，有利于对肝硬化结节与结节型肝癌进行准确鉴别，为临床后期治疗提供有利依据。
【关键词】普美显磁共振增强成像；肝硬化结节；结节型肝癌；鉴别
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-173-01
近年来，我国肝细胞癌的发病率呈逐年增长趋势，由于肝细胞癌患者早期无明显症状，患者就医确诊时多以发展为癌症晚期，使得体内瘤体过大，进而增大手术治疗难度，不仅降低手术治疗效果，也会影响患者的预后效果[1]。因此，早期确诊对于肝癌患者的预后康复具有重要意義。目前，临床多采用影像学方式进行检查诊断，具有无创无痛、简单方便等优势，在肝病筛查中具有重要应用价值[2]。普美显是一种新型磁共振肝脏检测显影剂，成像质量较佳，在临床中得到了广泛应用。本次研究对普美显磁共振增强扫描成像在肝硬化结节与结节型肝癌的临床鉴别中的应用意义进行对比观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肝硬化且存在肝内结节患者30例，选取时间为2017年2月～2018年2月，其中女性12例，男性18例，年龄区间50～74岁，平均年龄（61.29±3.08）岁；纳入标准：纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，且就诊后均通过CT扫描或者彩色多普勒发现肝硬化并存在肝内结节；排除标准：排除存在肝脏手术史者，排除肝脏转移瘤患者。
1.2 方法
所有患者均行磁共振平扫以及普美显磁共振增强成像，并于患者扫描结束后1个月内进行手术或者穿刺活检，具体影像学检查方法：利用飞利浦1.5T双梯度MBI扫描仪以及16通道体部相控阵线圈，以肝脏作为线圈中心，并利用呼吸门控。磁共振平扫序列包括T1WI、T2WI与FSE；普美显增强扫描时经外周静脉注入对比剂，普美显剂量为0.025mmpl/kg，注射速率为2ml/s，注入对比剂后立即应用0.9%氯化钠溶液20ml行导管冲洗。常规三期增强轴位3D VIBE扫描次数为4次，每次共8s，并于20min后进行冠状位、横断位的脂肪抑制3D VIBE扫描。
1.3 观察指标
由两名具有丰富临床经验的影像科医师对30例患者的影像资料进行分析，首先，对平扫加三期增强图像进行评价，进行初诊并记录结节灶数量，然后，对普美显增强特异期扫像进行评价，进行初诊并记录结节灶数量，将最后结果与患者的病理诊断结果进行对比。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS 19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2 结果
行磁共振平扫以及常规三期增强扫描获取的图像中，30例患者均至少发现1处肝内结节，初步诊断为肝内结节共84个，初诊为癌灶者22例；采用普美显增强特异期扫描后，共检出癌灶27个；最终30例患者病理诊断结果提示癌灶共27个，与病理诊断相比，磁共振平扫相符者19例（70.37%），普美显增强成像相符者25例（92.59%），普美显增强成像符合率高于磁共振平扫，两组间数据比较存在统计学意义（χ2=4.4182，P<0.05）。
3 讨论
普美显是一种新型显影剂，具有明显的细胞外非特异性对比增强作用，所具有的肝细胞特异性对比效果较为明显，患者静脉注射普美显后20min内，一半剂量均可被肝细胞吸收，行T1加权扫描时，结节型肝癌病灶部分由于正常肝细胞功能缺失，导致普美显吸收不足，而呈现低信号或者无信号表现，而正常肝细胞则表现为高信号[3]。
根据病理学研究认为，肝硬化结节转化为肝细胞癌期间可划分为三个阶段，第一阶段为再生结节，属于良性病变；第二阶段为异型增生性结节，属于癌前病变类型，根据病理学报告提示，不典型细胞数量中异型增生性结节可分为低级、中级、高级三个级别，其中不典型细胞由于恶化程度较低，所有临床判定为恶性病变[4]；第三阶段为肝细胞癌，属于恶性癌变，不典型细胞恶化程度高。临床医师在对肝细胞癌进行筛查时手段较多，目前常见的方法包括CT、MRI、彩色多普勒等，由于肝细胞癌可诱导周围血管新生，并在瘤体周围快速形成血管网，且其中血流速度较快，在影像学表现中具有明显特征性的“快进快出”征象[5]，因此，根据此种征象可对多数典型癌变肝组织进行检测，但是，手术血流丰富度较差的结节型肝细胞癌的检出难度较大。基于此，临床针对恶性肝硬化结节对普美显摄取能力低，在MRI肝胆特异期表现为低信号的特点，与周围正常肝细胞存在明显差异，可作为临床恶胜病灶的检出依据，提高临床检出率。
综上，普美显磁共振增强成像对肝硬化结节与结节型肝癌的临床诊断效果显著，诊断准确率与发现率较高，具有较高的临床诊断鉴别意义。
参考文献：
[1]陈小宇，马建春，薛建昌，等.普美显磁共振增强成像用于鉴别肝硬化结节与结节型肝癌价值探析[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）.
[2]雷毅武.普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）.
[3]谭静，陶海波，封俊，等.磁共振肝胆特异性对比剂普美显Gd-EOB-DTPA的临床应用进展[J].现代肿瘤医学，2016，24（12）：1991-1994.
[4]于紫涵.普美显增强磁共振扫描方案优化及在肝细胞癌诊断中效能评价[D].南京大学，2017.
[5]高回青，郁义星，胡春洪，等.弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用[J].介入放射学杂志，2016，25（9）：774-778.
【关键词】普美显磁共振增强成像；肝硬化结节；结节型肝癌；鉴别
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-173-01
近年来，我国肝细胞癌的发病率呈逐年增长趋势，由于肝细胞癌患者早期无明显症状，患者就医确诊时多以发展为癌症晚期，使得体内瘤体过大，进而增大手术治疗难度，不仅降低手术治疗效果，也会影响患者的预后效果[1]。因此，早期确诊对于肝癌患者的预后康复具有重要意義。目前，临床多采用影像学方式进行检查诊断，具有无创无痛、简单方便等优势，在肝病筛查中具有重要应用价值[2]。普美显是一种新型磁共振肝脏检测显影剂，成像质量较佳，在临床中得到了广泛应用。本次研究对普美显磁共振增强扫描成像在肝硬化结节与结节型肝癌的临床鉴别中的应用意义进行对比观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肝硬化且存在肝内结节患者30例，选取时间为2017年2月～2018年2月，其中女性12例，男性18例，年龄区间50～74岁，平均年龄（61.29±3.08）岁；纳入标准：纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，且就诊后均通过CT扫描或者彩色多普勒发现肝硬化并存在肝内结节；排除标准：排除存在肝脏手术史者，排除肝脏转移瘤患者。
1.2 方法
所有患者均行磁共振平扫以及普美显磁共振增强成像，并于患者扫描结束后1个月内进行手术或者穿刺活检，具体影像学检查方法：利用飞利浦1.5T双梯度MBI扫描仪以及16通道体部相控阵线圈，以肝脏作为线圈中心，并利用呼吸门控。磁共振平扫序列包括T1WI、T2WI与FSE；普美显增强扫描时经外周静脉注入对比剂，普美显剂量为0.025mmpl/kg，注射速率为2ml/s，注入对比剂后立即应用0.9%氯化钠溶液20ml行导管冲洗。常规三期增强轴位3D VIBE扫描次数为4次，每次共8s，并于20min后进行冠状位、横断位的脂肪抑制3D VIBE扫描。
1.3 观察指标
由两名具有丰富临床经验的影像科医师对30例患者的影像资料进行分析，首先，对平扫加三期增强图像进行评价，进行初诊并记录结节灶数量，然后，对普美显增强特异期扫像进行评价，进行初诊并记录结节灶数量，将最后结果与患者的病理诊断结果进行对比。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS 19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2 结果
行磁共振平扫以及常规三期增强扫描获取的图像中，30例患者均至少发现1处肝内结节，初步诊断为肝内结节共84个，初诊为癌灶者22例；采用普美显增强特异期扫描后，共检出癌灶27个；最终30例患者病理诊断结果提示癌灶共27个，与病理诊断相比，磁共振平扫相符者19例（70.37%），普美显增强成像相符者25例（92.59%），普美显增强成像符合率高于磁共振平扫，两组间数据比较存在统计学意义（χ2=4.4182，P<0.05）。
3 讨论
普美显是一种新型显影剂，具有明显的细胞外非特异性对比增强作用，所具有的肝细胞特异性对比效果较为明显，患者静脉注射普美显后20min内，一半剂量均可被肝细胞吸收，行T1加权扫描时，结节型肝癌病灶部分由于正常肝细胞功能缺失，导致普美显吸收不足，而呈现低信号或者无信号表现，而正常肝细胞则表现为高信号[3]。
根据病理学研究认为，肝硬化结节转化为肝细胞癌期间可划分为三个阶段，第一阶段为再生结节，属于良性病变；第二阶段为异型增生性结节，属于癌前病变类型，根据病理学报告提示，不典型细胞数量中异型增生性结节可分为低级、中级、高级三个级别，其中不典型细胞由于恶化程度较低，所有临床判定为恶性病变[4]；第三阶段为肝细胞癌，属于恶性癌变，不典型细胞恶化程度高。临床医师在对肝细胞癌进行筛查时手段较多，目前常见的方法包括CT、MRI、彩色多普勒等，由于肝细胞癌可诱导周围血管新生，并在瘤体周围快速形成血管网，且其中血流速度较快，在影像学表现中具有明显特征性的“快进快出”征象[5]，因此，根据此种征象可对多数典型癌变肝组织进行检测，但是，手术血流丰富度较差的结节型肝细胞癌的检出难度较大。基于此，临床针对恶性肝硬化结节对普美显摄取能力低，在MRI肝胆特异期表现为低信号的特点，与周围正常肝细胞存在明显差异，可作为临床恶胜病灶的检出依据，提高临床检出率。
综上，普美显磁共振增强成像对肝硬化结节与结节型肝癌的临床诊断效果显著，诊断准确率与发现率较高，具有较高的临床诊断鉴别意义。
参考文献：
[1]陈小宇，马建春，薛建昌，等.普美显磁共振增强成像用于鉴别肝硬化结节与结节型肝癌价值探析[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）.
[2]雷毅武.普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）.
[3]谭静，陶海波，封俊，等.磁共振肝胆特异性对比剂普美显Gd-EOB-DTPA的临床应用进展[J].现代肿瘤医学，2016，24（12）：1991-1994.
[4]于紫涵.普美显增强磁共振扫描方案优化及在肝细胞癌诊断中效能评价[D].南京大学，2017.
[5]高回青，郁义星，胡春洪，等.弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用[J].介入放射学杂志，2016，25（9）：774-778.