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014040内蒙古包头铁路医院
摘 要 目的:研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:2003年10月~2006年9月对30例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者,给予持续低流量吸氧、抗感染、袪痰、解痉治疗的同时,加用无创正压通气,观察治疗前后的动脉血气变化(P<0.05)。结论:无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。
关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030
无创正压通气(NIPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征,近10年来该技术广泛用于治療多种急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期,痰液引流问题并不十分突出,而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因,此时予以NIPPV可获得良好的疗效。2003年10月~2006年9月,我院呼吸科对30例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治疗,效果良好,现报告如下。
资料与方法
一般资料:符合下列入选标准者则入组。①呼吸频率>25次/分,并伴有辅助呼吸肌运动。②非吸氧条件下,动脉血氧分压降低了8kPa(60mmHg)。③动脉血二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)。④pH<7.35。⑤患者清醒能够耐受鼻面罩者。符合上述标准者30例,男24例,女6例,年龄46~78岁,COPD病史平均12年,8~30年。入院查体:神态清醒,均有不同程度紫绀,双肺可闻干湿啰音,心率90~120次/分,动脉血气分析示低氧血压和高碳酸血症,肺功能测定:中度以上气道阻塞,FEV1/FVC降低<70%,入院后,给予持续低流量吸氧,抗感染、袪痰、解痉治疗同时,应用瑞思迈S7便携式呼吸机,以CPAP模式间断通气治疗。
方法:瑞思迈S7便携式呼吸机为患者提供CPAP模式通气治疗,鼻罩通过单面活瓣螺旋管连接呼吸机,压力设定:开始为6cmH2O,医务人员在患者床边观察20~40分钟。主要观察:①鼻罩与患者面部接触部位的漏气量,及时调整鼻罩及固定带;②人机协调性;③观察通气效果;④与患者交流,予以指导和鼓励,根据患者依从性,压力可调节为8~12cmH2O,每2小时为1个治疗单位,每天使用4~20小时。吸氧浓度(FiO2)则根据动脉氧值而调整,保证血氧饱和度(SaO2)≥92%。
结 果
根据NIPPV后2小时内呼吸困难症状有无缓解,呼吸频率、心率、血气分析指标有无改善等分为有效组及无效组。结果24例好转出院,6例无效,需进行有创通气治疗。
两组患者实施鼻罩NIPPV前、后动脉血气分析比较见表1、2。
实施NIPPV通气2小时末,两组患者的动脉血气分析结果已经显示出明显差异,有效组PaCO2明显降低并伴随着呼吸性酸中毒的纠正,血氧饱和度明显改善。
讨 论
COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压(PEEPI)影响,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳[1,2]。NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力,另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI而减少吸气做功,使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出,而痰液引流问题相对次要时,是应用NIPPV的最佳时机。本组30例有效组24例,有效率为80%,也验证了这一结论。本报道结果也表明,NIPPV治疗有效组患者PaCO2及PH改善程度均较无效组显著(P<0.05)。然而由于影响NIPPV最终效果的因素并非仅为呼吸功能状态,其他器官功能障碍也会影响NIPPV的疗效。本组6例患者在CPAP通气后紫绀、水肿加重、少尿、血压下降,所以NIPPV对COPD并呼衰的治疗中应注意其适应证。即NIPPV对轻中度的慢阻肺心衰效果好,对Ⅱ以上心衰病人应首先清除气道分泌物,降低气道阻力,纠正心衰与循环障碍,以减少正压通气对循环的影响,再考虑用NIPPV治疗。
参考文献
1 王辰,等.改进慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39:369-370.
2 曹志新.无创机械通气应用范围及指征.中华结结核和呼吸杂志,2002,25:136-137.
摘 要 目的:研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:2003年10月~2006年9月对30例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者,给予持续低流量吸氧、抗感染、袪痰、解痉治疗的同时,加用无创正压通气,观察治疗前后的动脉血气变化(P<0.05)。结论:无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。
关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030
无创正压通气(NIPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征,近10年来该技术广泛用于治療多种急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期,痰液引流问题并不十分突出,而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因,此时予以NIPPV可获得良好的疗效。2003年10月~2006年9月,我院呼吸科对30例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治疗,效果良好,现报告如下。
资料与方法
一般资料:符合下列入选标准者则入组。①呼吸频率>25次/分,并伴有辅助呼吸肌运动。②非吸氧条件下,动脉血氧分压降低了8kPa(60mmHg)。③动脉血二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)。④pH<7.35。⑤患者清醒能够耐受鼻面罩者。符合上述标准者30例,男24例,女6例,年龄46~78岁,COPD病史平均12年,8~30年。入院查体:神态清醒,均有不同程度紫绀,双肺可闻干湿啰音,心率90~120次/分,动脉血气分析示低氧血压和高碳酸血症,肺功能测定:中度以上气道阻塞,FEV1/FVC降低<70%,入院后,给予持续低流量吸氧,抗感染、袪痰、解痉治疗同时,应用瑞思迈S7便携式呼吸机,以CPAP模式间断通气治疗。
方法:瑞思迈S7便携式呼吸机为患者提供CPAP模式通气治疗,鼻罩通过单面活瓣螺旋管连接呼吸机,压力设定:开始为6cmH2O,医务人员在患者床边观察20~40分钟。主要观察:①鼻罩与患者面部接触部位的漏气量,及时调整鼻罩及固定带;②人机协调性;③观察通气效果;④与患者交流,予以指导和鼓励,根据患者依从性,压力可调节为8~12cmH2O,每2小时为1个治疗单位,每天使用4~20小时。吸氧浓度(FiO2)则根据动脉氧值而调整,保证血氧饱和度(SaO2)≥92%。
结 果
根据NIPPV后2小时内呼吸困难症状有无缓解,呼吸频率、心率、血气分析指标有无改善等分为有效组及无效组。结果24例好转出院,6例无效,需进行有创通气治疗。
两组患者实施鼻罩NIPPV前、后动脉血气分析比较见表1、2。
实施NIPPV通气2小时末,两组患者的动脉血气分析结果已经显示出明显差异,有效组PaCO2明显降低并伴随着呼吸性酸中毒的纠正,血氧饱和度明显改善。
讨 论
COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压(PEEPI)影响,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳[1,2]。NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力,另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI而减少吸气做功,使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出,而痰液引流问题相对次要时,是应用NIPPV的最佳时机。本组30例有效组24例,有效率为80%,也验证了这一结论。本报道结果也表明,NIPPV治疗有效组患者PaCO2及PH改善程度均较无效组显著(P<0.05)。然而由于影响NIPPV最终效果的因素并非仅为呼吸功能状态,其他器官功能障碍也会影响NIPPV的疗效。本组6例患者在CPAP通气后紫绀、水肿加重、少尿、血压下降,所以NIPPV对COPD并呼衰的治疗中应注意其适应证。即NIPPV对轻中度的慢阻肺心衰效果好,对Ⅱ以上心衰病人应首先清除气道分泌物,降低气道阻力,纠正心衰与循环障碍,以减少正压通气对循环的影响,再考虑用NIPPV治疗。
参考文献
1 王辰,等.改进慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志,2000,39:369-370.
2 曹志新.无创机械通气应用范围及指征.中华结结核和呼吸杂志,2002,25:136-137.