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【摘要】通过对796例电视腹腔镜女性不孕症诊治术的患者的护理，提出了专业护士应具备完善的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，并拒此做好患者心理护理、胃肠道准备，术后锻炼等，重点介绍此术式患者术后并发症的观察和处理及术后的心理护理。
【关键词】腹腔镜；不孕;诊治术；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0147-01
1临床资料
我中心1998-10～2002-12对796例不孕症妇女行电视腹腔镜诊治术，全部为腹腔镜下配合阴道操作。305例腹腔镜下配合宫腔镜检查，麻醉方法均为硬膜外麻醉，患者年龄22 –41a，手术时间为20min至190min，平均手术时间37，6min，平均住院2d。
2护理
2.1术前准备
2.1.1护理人员知识的准备护士应参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜女性不孕症诊治术的手术过程，尤其注重术前准备的重要性和术后的观察，及时观察术后病情变化，减少并发症发生，缩短术后恢复期。
2.1.2患者的心理护理由于腹腔镜检查手术是一项较新的技术，病人对该技术缺乏了解，护士应及时了解病人心态，向其说明腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、疤痕小、恢复快的优点，并合诊断与治疗一体的优势，以减轻病人的心理负担，取得病人全面配合，保证手术的顺利进行。
2.1.3胃肠道准备术前1日晚餐进流质饮食，20时后禁食，22时后禁饮，术前1日晚常规灌肠及术晨清洁灌肠，以防术中后腹胀及麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。灌肠时，护士动作应该轻柔，注意观察全身状况和排便情况。
2.1.4手术区皮肤准备腹部常规术野备皮，脐孔污垢以松节油棉签清除，动作要轻柔避免擦伤脐部及刮伤皮肤。
2.1.5进行适应腹腔镜手术的锻炼术前向患者讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧，指导患者做腹腔镜手术后体操，术后鼓励和督促病人运动。方法是患者平卧床上：①双手交叉于脑后向前抬起头，②同时向头顶向伸举双上肢，然后还原于身体两侧，③左腿平放，右腿伸直尽量上抬，④右腿平放，左腿伸直，尽量上抬，⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举，每次做10次，每日2次。
2.2术后常规护理
2.2.1卧位与饮食硬膜外麻者术后去枕平卧，禁食、水，6h后可取半卧位，无恶心、呕吐者给予流质饮食，术后一日可进行半流质，无不适进普食，进食当日应避免牛奶、豆浆，过甜流质等食物摄入，防止术后腹胀。
2.2.2保证管道畅通置腹腔插管者，应注意妥善固定，防止脱出，定时用肝素液冲管，防止堵塞。
2.3.2密切观察生命体征变化术后患者回病房后每一小时检测生命体征一次，至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克，检测有无术后伤口感染。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1穿刺孔出血术后患者回病房时，应查看伤口有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察，如发现有血液外渗敷料者，应及时以纱布压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。
2.3.2腹胀及肩背酸胀充气式腹腔镜检查术，由于气腹CO2积聚刺激隔神经反射引起，有因手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸痛，护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术操，多翻身，取舒适卧位，腹胀明显及术后48h未排气者，可按医嘱予VitB1100mg双足三里封闭。
2.4心理护理不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑、沮丧、愧对家人，感受不到公正待遇等，在术后，针对不同诊治结果的病人给与鼓励和关心，特别是经腹腔镜检查出因多因素造成不能自孕的患者，更应热气、耐心、开导她们，并可告知患者在有条件情况下可通过辅助生殖技术，使其有做母亲的希望。
(收稿日期：2009.01.10)
【关键词】腹腔镜；不孕;诊治术；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0147-01
1临床资料
我中心1998-10～2002-12对796例不孕症妇女行电视腹腔镜诊治术，全部为腹腔镜下配合阴道操作。305例腹腔镜下配合宫腔镜检查，麻醉方法均为硬膜外麻醉，患者年龄22 –41a，手术时间为20min至190min，平均手术时间37，6min，平均住院2d。
2护理
2.1术前准备
2.1.1护理人员知识的准备护士应参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜女性不孕症诊治术的手术过程，尤其注重术前准备的重要性和术后的观察，及时观察术后病情变化，减少并发症发生，缩短术后恢复期。
2.1.2患者的心理护理由于腹腔镜检查手术是一项较新的技术，病人对该技术缺乏了解，护士应及时了解病人心态，向其说明腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、疤痕小、恢复快的优点，并合诊断与治疗一体的优势，以减轻病人的心理负担，取得病人全面配合，保证手术的顺利进行。
2.1.3胃肠道准备术前1日晚餐进流质饮食，20时后禁食，22时后禁饮，术前1日晚常规灌肠及术晨清洁灌肠，以防术中后腹胀及麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。灌肠时，护士动作应该轻柔，注意观察全身状况和排便情况。
2.1.4手术区皮肤准备腹部常规术野备皮，脐孔污垢以松节油棉签清除，动作要轻柔避免擦伤脐部及刮伤皮肤。
2.1.5进行适应腹腔镜手术的锻炼术前向患者讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧，指导患者做腹腔镜手术后体操，术后鼓励和督促病人运动。方法是患者平卧床上：①双手交叉于脑后向前抬起头，②同时向头顶向伸举双上肢，然后还原于身体两侧，③左腿平放，右腿伸直尽量上抬，④右腿平放，左腿伸直，尽量上抬，⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举，每次做10次，每日2次。
2.2术后常规护理
2.2.1卧位与饮食硬膜外麻者术后去枕平卧，禁食、水，6h后可取半卧位，无恶心、呕吐者给予流质饮食，术后一日可进行半流质，无不适进普食，进食当日应避免牛奶、豆浆，过甜流质等食物摄入，防止术后腹胀。
2.2.2保证管道畅通置腹腔插管者，应注意妥善固定，防止脱出，定时用肝素液冲管，防止堵塞。
2.3.2密切观察生命体征变化术后患者回病房后每一小时检测生命体征一次，至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克，检测有无术后伤口感染。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1穿刺孔出血术后患者回病房时，应查看伤口有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察，如发现有血液外渗敷料者，应及时以纱布压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。
2.3.2腹胀及肩背酸胀充气式腹腔镜检查术，由于气腹CO2积聚刺激隔神经反射引起，有因手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸痛，护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术操，多翻身，取舒适卧位，腹胀明显及术后48h未排气者，可按医嘱予VitB1100mg双足三里封闭。
2.4心理护理不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑、沮丧、愧对家人，感受不到公正待遇等，在术后，针对不同诊治结果的病人给与鼓励和关心，特别是经腹腔镜检查出因多因素造成不能自孕的患者，更应热气、耐心、开导她们，并可告知患者在有条件情况下可通过辅助生殖技术，使其有做母亲的希望。
(收稿日期：2009.01.10)