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患者女,30 岁,既往有剖宫产 1 次,人流 1 次,因停经 48 天,阴道少量流血来院检查,查得 β-HCG:21973.80mIU/ml,超声检查:宫腔内可见大小 1.2x0.5cm 的孕囊回声,其内可见卵黄囊,未见明显胚胎组织回声及原始心管搏动,宫腔内另可见范围约2.0x1.5cm 的无回声区.提示:宫内早孕.(图 1、2)随后给与黄体酮治疗,两月后,腹痛及阴道出血再次来院,查体:125/80mmHg,心率 87 次 / 分,心肺未见明显异常,腹平软,下腹无压痛及反跳痛,双肾无叩击痛,四肢活动自如.妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,有少许血性分泌物,宫颈光滑,无糜烂,宫体前位,增大约孕 3 月大小,质软,无压痛;附件:双侧附件未及明显异常.β-HCG:1449.00 mIU/ml.超声表现:宫腔内回声杂乱不均,内见范围约为 14.2x5.8cm 混合回声区,边界不清,大部分位于宫腔下段.另子宫切口处肌层菲薄,局部厚约 0.3cm.CDFI:宫腔混合回声内及切口处均可见较丰富血流信号显示.提示:宫腔回声改变,考虑组织残留,切口妊娠不排除.(图 3、4)入院后突发阴道大出血,色鲜红,伴血块,短时间内出血约 800ml,遂输同型红细胞 4U,急诊行子宫动脉栓塞止血.复查血常规及凝血酶原时间正常,无手术禁忌症.在全麻下经腹行子宫下段楔形切除术 + 清宫术 + 子宫整形术.术中见:盆腔无粘连,子宫质软,原子宫下段切口疤痕可见约 8x7cm 紫蓝色包块,双侧至圆韧带处,延伸至后壁,双侧附件区未见明显异常.沿原子宫切口切开子宫,可见暗红色坏死妊娠组织物,挖出妊娠产物约 1000g,剪除部分疤痕组织,组织钳钳夹子宫切口,用 刮勺刮宫腔一周,未见大块妊娠组织,仍有小块暗黑色胎盘组织嵌入肌层组织,切除部分子宫下段肌层,检查切口处无渗血后缝合子宫切口.术后病理检查结果 :(宫内组织)镜下见主为平滑肌组织及血凝块,其中夹杂蜕变的胎盘绒毛组织,另见部分羊膜组织.诊断为切口妊娠并胎盘植入.