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张某,男,52岁,2020年6月11日初诊。主诉:自20天前起出现不明原因的入睡困难,多梦易惊醒,伴夜间汗出;晨起疲乏,白天精神差,注意力难以集中,心烦易怒,偶有心慌、头昏胀,口干苦,无嗳气反酸,大便排便不畅,小便黄,排尿无力。自认为是工作壓力大所致,服用六味地黄丸、龙胆泻肝丸等中成药后未见好转而就诊。
通过望闻问切,笔者发现张某体胖,且有长期吸烟饮酒嗜好,舌黯红,苔薄黄微腻少津,舌边伴明显齿痕,脉弦细数。诊断为肝肾阴虚兼气滞化热型男性更年期综合征。治宜平肝潜阳、滋阴清热、疏肝解郁,方用建瓴汤合丹栀逍遥散加减:南沙参40克,龙骨、代赭石、牡蛎、白芍各30克,牡丹皮、当归、赤芍、生地黄、茯神、枳壳、厚朴、川牛膝各15克,柴胡、黄芩各12克,川芎10克,山栀子9克,甘草6克,水煎取汁约900毫升,每日分3次温服。嘱其戒烟限酒,饮食减量,多活动锻炼,控制体重,保持情志舒畅。
二诊:2020年6月18日,患者诉口干苦、心烦、出汗等症状明显减轻,入睡困难明显缓解,中途偶有惊醒,但能再入睡,晨起不再头昏胀,轻度口干苦,无腹胀,大便软、通畅,小便微黄,舌淡黯红,苔薄白微黄,脉弦。上方去赤芍,牡丹皮减量,加酸枣仁15克,用法同上方。并嘱其每日用绞股蓝4~6克泡水代茶饮。
三诊:2020年8月5日,患者因咽痛、咳嗽等再次就诊,主诉服上次中药后睡眠基本恢复正常,每晚能睡6小时以上,偶有口干口苦,二便尚可,晨间有阴茎勃起。
诊疗心得:男性更年期综合征又称中老年男性雄性激素部分缺乏综合征、年龄相关性睾酮缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症等。男性一般超过40岁后逐渐发病,55~65岁这个年龄段多见,表现为睾丸重量逐渐减轻、体积缩小,雄性激素分泌减少,同时还伴垂体促性腺激素和肾上腺皮质分泌雄性激素也减少,出现精神及自主神经紊乱等系列症状,如情绪改变、抑郁或心烦易怒、多愁善感、焦躁不安、烘热汗出、易疲劳甚至心悸怔忡、头晕耳鸣、失眠多梦、健忘及各种性功能障碍等,有些还伴食欲、免疫力、记忆力、认知功能甚至工作能力下降,严重者出现焦虑抑郁、夫妻关系紧张,影响家庭和睦及个人生活质量下降。祖国传统医学中没有男性更年期综合征这一病名,但历代医籍中的“郁证”“不寐”“虚劳”“阳痿”等疾病有类似该病的症状及病因病机的描述。
该患者正值六八之际,肾气渐衰,平素喜烟嗜酒,易损伤脾肺,痰湿内生,痰随气升,上蒙清窍,故见头昏头痛;痰湿久郁化热,则口干苦、纳差、腹胀不适;肾气日渐不足,肝肾同源,则出现肝肾不足;阴虚阳亢,虚热内生,致头昏头痛、急躁易怒、发热汗出;心神失养则心慌心悸、眠差多梦、神疲乏力、健忘等。结合病因、症状及舌脉象,属肝肾阴虚、气郁化火,故予以建瓴汤合丹栀逍遥散加减。方中牡丹皮能入肝胆,以清肝火,山栀子能清三焦之火,黄芩入肝经泻肝火,三药共奏清肝泻肝之效;柴胡、枳壳、厚朴、白芍疏肝行气,宽中解郁,当归、白芍养血柔肝,当归行气补血配伍白芍既养肝体助肝用,又防柴胡劫肝阴;茯神健脾安神助睡眠,配合酸枣仁除烦安神,加用龙骨、牡蛎、代赭石既可重镇安神又可收敛止汗;生地、南沙参清热益气养阴,川牛膝、川芎补肾活血,诸药合用共奏疏肝解郁、滋阴清热、养血安神之效。绞股蓝益气健脾、化痰止咳,现代研究有抗疲劳、抗缺氧和调脂、降糖及催眠、镇静等作用。同时重视心理疏导、生活指导、积极参加体育锻炼等。本案重视病因,切中病机,故收效甚好。
通过望闻问切,笔者发现张某体胖,且有长期吸烟饮酒嗜好,舌黯红,苔薄黄微腻少津,舌边伴明显齿痕,脉弦细数。诊断为肝肾阴虚兼气滞化热型男性更年期综合征。治宜平肝潜阳、滋阴清热、疏肝解郁,方用建瓴汤合丹栀逍遥散加减:南沙参40克,龙骨、代赭石、牡蛎、白芍各30克,牡丹皮、当归、赤芍、生地黄、茯神、枳壳、厚朴、川牛膝各15克,柴胡、黄芩各12克,川芎10克,山栀子9克,甘草6克,水煎取汁约900毫升,每日分3次温服。嘱其戒烟限酒,饮食减量,多活动锻炼,控制体重,保持情志舒畅。
二诊:2020年6月18日,患者诉口干苦、心烦、出汗等症状明显减轻,入睡困难明显缓解,中途偶有惊醒,但能再入睡,晨起不再头昏胀,轻度口干苦,无腹胀,大便软、通畅,小便微黄,舌淡黯红,苔薄白微黄,脉弦。上方去赤芍,牡丹皮减量,加酸枣仁15克,用法同上方。并嘱其每日用绞股蓝4~6克泡水代茶饮。
三诊:2020年8月5日,患者因咽痛、咳嗽等再次就诊,主诉服上次中药后睡眠基本恢复正常,每晚能睡6小时以上,偶有口干口苦,二便尚可,晨间有阴茎勃起。
诊疗心得:男性更年期综合征又称中老年男性雄性激素部分缺乏综合征、年龄相关性睾酮缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症等。男性一般超过40岁后逐渐发病,55~65岁这个年龄段多见,表现为睾丸重量逐渐减轻、体积缩小,雄性激素分泌减少,同时还伴垂体促性腺激素和肾上腺皮质分泌雄性激素也减少,出现精神及自主神经紊乱等系列症状,如情绪改变、抑郁或心烦易怒、多愁善感、焦躁不安、烘热汗出、易疲劳甚至心悸怔忡、头晕耳鸣、失眠多梦、健忘及各种性功能障碍等,有些还伴食欲、免疫力、记忆力、认知功能甚至工作能力下降,严重者出现焦虑抑郁、夫妻关系紧张,影响家庭和睦及个人生活质量下降。祖国传统医学中没有男性更年期综合征这一病名,但历代医籍中的“郁证”“不寐”“虚劳”“阳痿”等疾病有类似该病的症状及病因病机的描述。
该患者正值六八之际,肾气渐衰,平素喜烟嗜酒,易损伤脾肺,痰湿内生,痰随气升,上蒙清窍,故见头昏头痛;痰湿久郁化热,则口干苦、纳差、腹胀不适;肾气日渐不足,肝肾同源,则出现肝肾不足;阴虚阳亢,虚热内生,致头昏头痛、急躁易怒、发热汗出;心神失养则心慌心悸、眠差多梦、神疲乏力、健忘等。结合病因、症状及舌脉象,属肝肾阴虚、气郁化火,故予以建瓴汤合丹栀逍遥散加减。方中牡丹皮能入肝胆,以清肝火,山栀子能清三焦之火,黄芩入肝经泻肝火,三药共奏清肝泻肝之效;柴胡、枳壳、厚朴、白芍疏肝行气,宽中解郁,当归、白芍养血柔肝,当归行气补血配伍白芍既养肝体助肝用,又防柴胡劫肝阴;茯神健脾安神助睡眠,配合酸枣仁除烦安神,加用龙骨、牡蛎、代赭石既可重镇安神又可收敛止汗;生地、南沙参清热益气养阴,川牛膝、川芎补肾活血,诸药合用共奏疏肝解郁、滋阴清热、养血安神之效。绞股蓝益气健脾、化痰止咳,现代研究有抗疲劳、抗缺氧和调脂、降糖及催眠、镇静等作用。同时重视心理疏导、生活指导、积极参加体育锻炼等。本案重视病因,切中病机,故收效甚好。