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[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗方法与效果。 方法 选择我科2014年11月～2016年2月接收的58例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，以数字抽签法原理为依据将其分为甲、乙两组，每组29例。两组均行基础治疗，甲组同时加用雾化吸入疗法。观察两组基础生命体征变化，比较住院时间与血气分析等指标。 结果 甲组的住院时间为（10.57±3.28）d，乙组为（14.96±3.51）d。甲组明显短于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗后的心率为（25±4）次/min、呼吸频率为（77±6）次/min，乙组分别为（21±3）次/min、（86±7）次/min。甲组明显优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组血气分析指标和总有效率明显优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 雾化吸入疗法用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中，效果好，操作简便，且能缩短患者病情恢复的时间。
[关键字] 雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；血气分析；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0038-03
[Abstract] Objective To analyze the treatment options for chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with respiratory failure and their effects. Methods 58 patients with COPD combined with respiratory failure treated in our department from November 2014 to February 2016 were selected and divided by lottery into group A and group B， each with 29 cases. Patients in both groups were given basic treatment， and those in group A were additionally given aerosol inhalation. The changes of basic vital signs in both groups were observed， and indicators including hospital stay and blood gas analyses were compared between two groups. Results The hospital stay was（10.57±3.28） d in group A， and （14.96±3.51）d in group B， which was significantly shorter in group A （P<0.05）. After treatment， the heart rate was （25±4） times/min in group A， and（21±3）times/min in group B； and the respiratory rate was（77±6） times/min in group A， and （86±7） times/min in group B， which were significantly better in group A than in group B（P<0.05）. The indicators of blood gas analysis and overall response rate in group A were superior to those in group B（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation shows favorable effect in treatment of COPD combined with respiratory failure， which is also easy to operate and can shorten the recovery time of patients.
[Key words] Aerosol inhalation； Efficacy； Chronic obstructive pulmonary disease； Blood gas analysis； Respiratory failure
临床上，慢性阻塞性肺疾病具有病情进展缓慢以及高病死率等特点，可对患者的正常生活造成较大的影响。因多数患者在发病后伴有呼吸衰竭症状，临床表现为喘息胸闷、气短以及呼吸困难等，若不及时治疗，将会加重病情，危及性命。目前，雾化吸入疗法作为一种临床上比较常见的治疗手段，可起到消炎平喘以及改善通气等作用。本文着重探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用雾化吸入疗法的疗效，供临床借鉴。现将本次研究的内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2016年2月我科接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共58例。本研究所选病例均符合“COPD病诊治指南”[1]与“慢性阻塞性肺疾病诊疗规范”[2]，并经血气分析、体检与X线胸片检查确诊，获得我院伦理委员会批准。按照数字抽签法原理，将58例患者分为甲、乙两组，每组29例。甲组男17例，女12例；年龄50～78岁，平均（67.3±4.1）岁，病程2～19年，平均（11.3±4.1）年。对照组男16例，女13例；年龄51～79岁，平均（67.1±3.9）岁；病程2～18年，平均（11.2±4.0）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准[3]
①合并其他慢性呼吸系统疾病者，如间质性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张。②严重肝、肾等器官功能不全者。③有外科手术史者。④精神障碍者。⑤痛风者。⑥严重创伤性疾病者。⑦病历资料不全者。⑧合并恶性肿瘤者。⑨未取得知情同意者。
1.3 方法
甲组：基础 雾化吸入治疗。（1）基础治疗：维持水电解质平衡，抗感染，营养支持，解除气道痉挛，祛痰，纠正酸碱失衡，平喘，应用硫酸沙丁胺醇气雾剂[4]，0.1～0.2 mg/次，隔6 h使用本药品1次，若患者病情较重可每隔4 h使用1次，本药品由葛兰素史克公司提供，规格：100 mg/瓶。（2）雾化吸入治疗[5]：取硫酸沙丁胺醇液（1 mL）、生理盐水（4 mL），待药液混合均匀后，对患者实施雾化吸入治疗，严格控制氧驱动量在（6～8）L/min的范围之内，1次/d。
乙组基础治疗：本组基础治疗的方式与甲组相同。
1.4观察指标
①治疗后，对两组的血气分析指标进行比较，包括PaO2、PaCO2。②观察两组治疗后心率与呼吸频率的变化情况。③记录并比较两组的住院时间。
1.5 疗效判定标准[6]
显效：呼吸困难等症状彻底消失，胸部X线片提示吸收亦或者是明显好转，咳痰频率<5次/d，呼吸频率为70～80次/min。有效：呼吸困难等症状明显改善，胸部X线片提示好转，咳痰频率<6次/d，呼吸频率为75～85次/min。无效：病情未改善亦或者是加重。总有效率=1-（无效者例数/总例数）×100%。
1.6 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后心率与呼吸频率比较
甲组治疗后的心率与呼吸频率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组住院时间比较
甲组的住院时间为（10.57±3.28）d，乙组为（14.96±3.51）d。甲组明显短于乙组，差异具有统计学意义（t=2.7765，P=0.0132）。
2.3 两组患者治疗后血气分析指标比较
甲组的PaO2为（77.2±3.2）mmHg，乙组为（71.4±2.4）mmHg。甲组明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组PaCO2为（48.5±3.7）mmHg，乙组为（60.4±5.1）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组疗效比较
甲组的总有效率为96.55%，乙组为79.31%。甲组明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病乃呼吸系统疾病，病理特点为气道、肺血管以及肺实质慢性炎症[7]。因该疾病患者长时间处于酸中毒、高碳酸血症和低氧血症的状态之中，使其呼吸肌严重受损，并于最终导致呼吸衰竭[8]。有资料显示[9]，呼吸衰竭的发生可提高慢性阻塞性肺疾病患者病死的几率。对此，我们应加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者进行早期对症治疗的力度，以帮助患者控制病情，改善生存质量。现阶段，雾化吸入[10]是慢性阻塞性肺疾病患者的一种主要治疗方法，可借助高速氧流形成的负压，使药液在充分雾化后，能直接被送入患者的气道中[11]。研究发现，雾化吸入不仅能提高药物的生物利用率[12]，同时还具备如下几方面的应用优势，即：①药物使用量少；②见效快；③不会使气道中的痰栓稀释膨胀；④能增加氧气吸入浓度；⑤不堵塞气道，不影响机体对CO2的排除[13]。此外，也有研究证实，和传统的治疗方法相比，雾化吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭更具有临床应用的价值。对此，我们可将雾化吸入疗法更为广泛地应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中[14-18]。
本研究结果显示，甲组的住院时间与血气分析指标明显优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗后的心率为（25±4）次/min、呼吸频率为（77±6）次/min，乙组分别为（21±3）次/min、（86±7）次/min。甲组明显优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组总有效率明显高于乙组（96.55% vs 79.31%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者用雾化吸入疗法，有助于患者病情的快速恢复，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 刘苔，姚媛，马荣炜，等. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，32（16）：3434-3435.
[2] 张聆. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 当代医学，2016，22（9）：98-99.
[3] 崔朝勃，王金荣，刘淑红，等. 雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响[J]. 国际呼吸杂志，2012，32（11）：828-832.
[4] 郭金仓. 莫西沙星雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 医药与保健，2014，22（1）：66.
[5] 李红燕. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 中国实用医药，2013，8（28）：52-53.
[6] 刘行仁，邓菲，邹俊，等. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗与分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（64）：84-86.
[7] 张海霞. 糖皮质激素雾化吸入用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析[J]. 中国基层医药，2012， 19（12）：1889-1890.
[8] 冯剑，邓艳妮. 雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J]. 吉林医学，2013，34（15）：2936-2937.
[9] 王娜. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸人的疗效[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：778.
[10] 孙丹. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 现代医药卫生，2013，29（22）：3444-3445.
[11] 樊洁. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭65例临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（34）：47-48.
[12] 田玲. 雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用体会[J]. 中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5079.
[13] 欧阳莉. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（6）：44-45.
[14] 王小强，王艳，王静，等. 两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（10）：1186-1188.
[15] 伍爱芳，江月娥，段红萍，等. 慢性阻塞性肺疾病患者两种雾化吸入疗法的临床效果对比研究[J]. 国际护理学杂志，2012，31（8）：1376-1378.
[16] 杨桂云，赛双桥，王毅芳. 药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 当代医学，2014，20（8）：5-6.
[17] 王周勇，魏萌涛，麦天勇. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（8）：71-72.
[18] 何萍. 慢性阻塞性肺疾病急性加重急诊中联合雾化吸入的临床价值分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（8）：1834-1835.
（收稿日期：2016-05-06）
[关键字] 雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；血气分析；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0038-03
[Abstract] Objective To analyze the treatment options for chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with respiratory failure and their effects. Methods 58 patients with COPD combined with respiratory failure treated in our department from November 2014 to February 2016 were selected and divided by lottery into group A and group B， each with 29 cases. Patients in both groups were given basic treatment， and those in group A were additionally given aerosol inhalation. The changes of basic vital signs in both groups were observed， and indicators including hospital stay and blood gas analyses were compared between two groups. Results The hospital stay was（10.57±3.28） d in group A， and （14.96±3.51）d in group B， which was significantly shorter in group A （P<0.05）. After treatment， the heart rate was （25±4） times/min in group A， and（21±3）times/min in group B； and the respiratory rate was（77±6） times/min in group A， and （86±7） times/min in group B， which were significantly better in group A than in group B（P<0.05）. The indicators of blood gas analysis and overall response rate in group A were superior to those in group B（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation shows favorable effect in treatment of COPD combined with respiratory failure， which is also easy to operate and can shorten the recovery time of patients.
[Key words] Aerosol inhalation； Efficacy； Chronic obstructive pulmonary disease； Blood gas analysis； Respiratory failure
临床上，慢性阻塞性肺疾病具有病情进展缓慢以及高病死率等特点，可对患者的正常生活造成较大的影响。因多数患者在发病后伴有呼吸衰竭症状，临床表现为喘息胸闷、气短以及呼吸困难等，若不及时治疗，将会加重病情，危及性命。目前，雾化吸入疗法作为一种临床上比较常见的治疗手段，可起到消炎平喘以及改善通气等作用。本文着重探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用雾化吸入疗法的疗效，供临床借鉴。现将本次研究的内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2016年2月我科接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共58例。本研究所选病例均符合“COPD病诊治指南”[1]与“慢性阻塞性肺疾病诊疗规范”[2]，并经血气分析、体检与X线胸片检查确诊，获得我院伦理委员会批准。按照数字抽签法原理，将58例患者分为甲、乙两组，每组29例。甲组男17例，女12例；年龄50～78岁，平均（67.3±4.1）岁，病程2～19年，平均（11.3±4.1）年。对照组男16例，女13例；年龄51～79岁，平均（67.1±3.9）岁；病程2～18年，平均（11.2±4.0）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准[3]
①合并其他慢性呼吸系统疾病者，如间质性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张。②严重肝、肾等器官功能不全者。③有外科手术史者。④精神障碍者。⑤痛风者。⑥严重创伤性疾病者。⑦病历资料不全者。⑧合并恶性肿瘤者。⑨未取得知情同意者。
1.3 方法
甲组：基础 雾化吸入治疗。（1）基础治疗：维持水电解质平衡，抗感染，营养支持，解除气道痉挛，祛痰，纠正酸碱失衡，平喘，应用硫酸沙丁胺醇气雾剂[4]，0.1～0.2 mg/次，隔6 h使用本药品1次，若患者病情较重可每隔4 h使用1次，本药品由葛兰素史克公司提供，规格：100 mg/瓶。（2）雾化吸入治疗[5]：取硫酸沙丁胺醇液（1 mL）、生理盐水（4 mL），待药液混合均匀后，对患者实施雾化吸入治疗，严格控制氧驱动量在（6～8）L/min的范围之内，1次/d。
乙组基础治疗：本组基础治疗的方式与甲组相同。
1.4观察指标
①治疗后，对两组的血气分析指标进行比较，包括PaO2、PaCO2。②观察两组治疗后心率与呼吸频率的变化情况。③记录并比较两组的住院时间。
1.5 疗效判定标准[6]
显效：呼吸困难等症状彻底消失，胸部X线片提示吸收亦或者是明显好转，咳痰频率<5次/d，呼吸频率为70～80次/min。有效：呼吸困难等症状明显改善，胸部X线片提示好转，咳痰频率<6次/d，呼吸频率为75～85次/min。无效：病情未改善亦或者是加重。总有效率=1-（无效者例数/总例数）×100%。
1.6 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后心率与呼吸频率比较
甲组治疗后的心率与呼吸频率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组住院时间比较
甲组的住院时间为（10.57±3.28）d，乙组为（14.96±3.51）d。甲组明显短于乙组，差异具有统计学意义（t=2.7765，P=0.0132）。
2.3 两组患者治疗后血气分析指标比较
甲组的PaO2为（77.2±3.2）mmHg，乙组为（71.4±2.4）mmHg。甲组明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组PaCO2为（48.5±3.7）mmHg，乙组为（60.4±5.1）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组疗效比较
甲组的总有效率为96.55%，乙组为79.31%。甲组明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病乃呼吸系统疾病，病理特点为气道、肺血管以及肺实质慢性炎症[7]。因该疾病患者长时间处于酸中毒、高碳酸血症和低氧血症的状态之中，使其呼吸肌严重受损，并于最终导致呼吸衰竭[8]。有资料显示[9]，呼吸衰竭的发生可提高慢性阻塞性肺疾病患者病死的几率。对此，我们应加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者进行早期对症治疗的力度，以帮助患者控制病情，改善生存质量。现阶段，雾化吸入[10]是慢性阻塞性肺疾病患者的一种主要治疗方法，可借助高速氧流形成的负压，使药液在充分雾化后，能直接被送入患者的气道中[11]。研究发现，雾化吸入不仅能提高药物的生物利用率[12]，同时还具备如下几方面的应用优势，即：①药物使用量少；②见效快；③不会使气道中的痰栓稀释膨胀；④能增加氧气吸入浓度；⑤不堵塞气道，不影响机体对CO2的排除[13]。此外，也有研究证实，和传统的治疗方法相比，雾化吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭更具有临床应用的价值。对此，我们可将雾化吸入疗法更为广泛地应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中[14-18]。
本研究结果显示，甲组的住院时间与血气分析指标明显优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗后的心率为（25±4）次/min、呼吸频率为（77±6）次/min，乙组分别为（21±3）次/min、（86±7）次/min。甲组明显优于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组总有效率明显高于乙组（96.55% vs 79.31%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者用雾化吸入疗法，有助于患者病情的快速恢复，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 刘苔，姚媛，马荣炜，等. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，32（16）：3434-3435.
[2] 张聆. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 当代医学，2016，22（9）：98-99.
[3] 崔朝勃，王金荣，刘淑红，等. 雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响[J]. 国际呼吸杂志，2012，32（11）：828-832.
[4] 郭金仓. 莫西沙星雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 医药与保健，2014，22（1）：66.
[5] 李红燕. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 中国实用医药，2013，8（28）：52-53.
[6] 刘行仁，邓菲，邹俊，等. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗与分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（64）：84-86.
[7] 张海霞. 糖皮质激素雾化吸入用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析[J]. 中国基层医药，2012， 19（12）：1889-1890.
[8] 冯剑，邓艳妮. 雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J]. 吉林医学，2013，34（15）：2936-2937.
[9] 王娜. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸人的疗效[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：778.
[10] 孙丹. 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J]. 现代医药卫生，2013，29（22）：3444-3445.
[11] 樊洁. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭65例临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（34）：47-48.
[12] 田玲. 雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用体会[J]. 中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5079.
[13] 欧阳莉. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（6）：44-45.
[14] 王小强，王艳，王静，等. 两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（10）：1186-1188.
[15] 伍爱芳，江月娥，段红萍，等. 慢性阻塞性肺疾病患者两种雾化吸入疗法的临床效果对比研究[J]. 国际护理学杂志，2012，31（8）：1376-1378.
[16] 杨桂云，赛双桥，王毅芳. 药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 当代医学，2014，20（8）：5-6.
[17] 王周勇，魏萌涛，麦天勇. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（8）：71-72.
[18] 何萍. 慢性阻塞性肺疾病急性加重急诊中联合雾化吸入的临床价值分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（8）：1834-1835.
（收稿日期：2016-05-06）