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[摘要] 目的 探讨胆道镜微创保胆取石术的护理体会和临床价值。方法 对笔者所在医院2010年10月～2011年10月收治的52例采用胆道镜微创保胆取石术治疗的胆结石患者术前、术后的护理方法进行综合分析。结果 52例患者术后经腹部B 超核查后显示，结石取净率达100%，均无胆汁漏、切口出血等并发症发生。术后复查结果显示，有1例患者出现胆绞痛，1例出现右上腹胀痛，胆囊收缩功能均恢复正常，无一例复发。结论 胆道镜微创保胆取石术具有微创、风险小、术后恢复快等优点，并且不影响患者的生理功能，护理简单，住院时间短，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 胆道镜；胆结石；保胆取石；护理
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-155-02
近年来，随着人们对生活质量要求的提高和现代医学的发展，再加上对饮食结构调整缺乏一定的认识，胆结石病的发病率也逐年升高，已经成为临床上常见的疾病，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。对于胆囊胆结石的治疗，腹腔镜胆囊切除术是目前最为推崇的一种治疗方法。然而胆囊切除术对于胆结石的治疗并不是最佳选择，因为胆囊具有正常的生理功能，不应当列入切除的范围，再加上患者对保留胆囊的愿望越来越强烈[2]。因此，微创保胆取石术治疗胆结石成为一种新的方法。为了更好地研究微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效及其护理体会，笔者所在医院选取52例胆结石患者采用微创保胆取石术治疗并进行了精心的护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择52例经CT或B超诊断为胆囊结石患者，其中男19例，女33例；年龄22～69岁，平均（42.2±6.2）岁。无症状或仅有轻微右上腹胀痛病史者8例，其余患者均有反复发作的右上腹胀痛病史，无黄疸；结石数量1～3枚；B超检查显示胆囊大小正常，胆囊收缩功能良好；病史1～4年。所有患者均采用微创保胆取石术进行治疗。
1.2 方法
52例患者均采用气管插管全身麻醉，于脐下缘10 mm处建立人工气腹。采用腹腔镜对腹腔进行探查，确定胆囊的位置、形态、大小，以及结石的情况。当胆囊壁呈现为蓝色，说明胆囊壁比较薄、炎症比较轻，可以采取保胆取石治疗[3]。而当胆囊壁为白色时，说明壁比较厚，炎症水肿较严重，应当取得患者及其家属的同意后，再进行保胆手术。用腹腔镜对胆囊定位后， 在其底部切开约1 cm 小口，将胆汁吸尽，然后用取石网篮将结石套取，确保胆囊管通畅后，将胆囊壁缝合，并于winslow孔处置引流管，一般术后24 ~ 48 h拔除，患者于术后3～5 d便可出院，术后采用B超检查胆囊大小正常，腔内透声清晰，无积液。
2 结果
52例患者术后经腹部B超核查后显示，结石取净率达100%，均无胆汁漏、切口出血等并发症发生。术后复查结果显示，有1例患者出现胆绞痛，1例出现右上腹胀痛，胆囊收缩功能均恢复正常，无一例复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于胆道镜微创保胆取石术是一项新技术，患者及家属对其不够了解，护士应当向患者介绍胆道镜微创保胆取石手术具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少、住院天数少等优点，并及时讲述手术过程及注意事项，从而消除患者恐惧和紧张的心理，增加患者及家属的信心，让患者以良好的心态接受治疗。
3.1.2 术前准备 主要包括以下几个方面：（1）术前对患者进行各项检查，特别是血常规、凝血酶原时间的测定，心脏功能的测定，以及胆囊收缩功能的检查；（2）皮肤准备；（3）所用器械物品的准备：术前准备好电子胆道镜使其处于备用状态，以及取石网篮、活检钳、冲洗吸引装置、电刀机等工具[4]。所用的普通开腹器械应当应用高压蒸汽灭菌锅灭菌，而电子胆道镜应当用环氧乙烷灭菌；（4）术前饮食指导：手术前1天进食清淡易消化饮食，禁食12 h，禁水6 h。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 密切观察切口有无渗血、渗液现象，保持切口清洁干燥，不可沾水，一般术后约24 h可将切口敷贴除去[5]。观察腹部有无腹胀、腹痛等情况，及时补充缺失的液体，保持液体出入量平衡，患者一般于术后8 h便可下床在室内活动。
3.2.2 饮食护理 术后患者卧床期间应当多进食一些富含纤维素、低脂肪、易消化的食物，避免便秘的出现。患者起床活动后应当增加蛋白质及维生素的摄入，以提高机体免疫力，和活动所需的耐力，促进伤口愈合。
3.3 术后并发症的观察与护理
胆道镜微创保胆取石术的主要并发症有：（1）胆汁漏：可能是由于术中缝合口缝合不完全、电灼伤等，造成胆汁漏等并发症，护理人员术后应当密切关注引流管内引流液性质、颜色及量的多少，定时询问患者有无腹胀、腹部疼痛等不适腹部体征，当发现异常及时报告医生。并建议患者术后第2天早上进低脂半流饮食[6]。（2）切口出血：虽然手术切口小，但由于脐部血运丰富，手术操作器械多少都会对脐部造成一定损伤，护理人员应当密切观察切口有无渗血、渗液等情况的发生，如果发现及时处理。
3.4 出院指导
出院前医护人员应当告知患者饮食要多吃含维生素丰富的食物，少吃胆固醇高、脂肪高的食物，并且烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类食物，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品， 如山楂、乌梅等[7]。保持生活规律，适当加强体育锻炼，提高机体抵抗力；指导患者对异常现象的观察，若持续存在腹胀、伤口出现红、肿、热、痛等症状，应及时就诊；并做好定期复查。患者出院后，应当根据具体情况建议患者服用熊去氧胆酸片，预防结石复发。
[参考文献]
[1] 卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：87-89．
[2] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007，42（5）：2-5.
[3] 胡小叶，王晓红，林孝坤.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（6）：447-448.
[4] 徐倩，苏承芬.胆道镜微创保膽取石术122例护理体会[J].检验医学与临床，2011，8（1）：104-105.
[5] 胡海，所广军，黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：135-137．
[6] 王飞飞.腹腔镜胆道镜联合行保胆取石术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：110-112.
[7] 邹春梅，陈凌武，叶素金.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：2494-2495.
（收稿日期：2011-12-29）
[关键词] 胆道镜；胆结石；保胆取石；护理
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-155-02
近年来，随着人们对生活质量要求的提高和现代医学的发展，再加上对饮食结构调整缺乏一定的认识，胆结石病的发病率也逐年升高，已经成为临床上常见的疾病，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。对于胆囊胆结石的治疗，腹腔镜胆囊切除术是目前最为推崇的一种治疗方法。然而胆囊切除术对于胆结石的治疗并不是最佳选择，因为胆囊具有正常的生理功能，不应当列入切除的范围，再加上患者对保留胆囊的愿望越来越强烈[2]。因此，微创保胆取石术治疗胆结石成为一种新的方法。为了更好地研究微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效及其护理体会，笔者所在医院选取52例胆结石患者采用微创保胆取石术治疗并进行了精心的护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择52例经CT或B超诊断为胆囊结石患者，其中男19例，女33例；年龄22～69岁，平均（42.2±6.2）岁。无症状或仅有轻微右上腹胀痛病史者8例，其余患者均有反复发作的右上腹胀痛病史，无黄疸；结石数量1～3枚；B超检查显示胆囊大小正常，胆囊收缩功能良好；病史1～4年。所有患者均采用微创保胆取石术进行治疗。
1.2 方法
52例患者均采用气管插管全身麻醉，于脐下缘10 mm处建立人工气腹。采用腹腔镜对腹腔进行探查，确定胆囊的位置、形态、大小，以及结石的情况。当胆囊壁呈现为蓝色，说明胆囊壁比较薄、炎症比较轻，可以采取保胆取石治疗[3]。而当胆囊壁为白色时，说明壁比较厚，炎症水肿较严重，应当取得患者及其家属的同意后，再进行保胆手术。用腹腔镜对胆囊定位后， 在其底部切开约1 cm 小口，将胆汁吸尽，然后用取石网篮将结石套取，确保胆囊管通畅后，将胆囊壁缝合，并于winslow孔处置引流管，一般术后24 ~ 48 h拔除，患者于术后3～5 d便可出院，术后采用B超检查胆囊大小正常，腔内透声清晰，无积液。
2 结果
52例患者术后经腹部B超核查后显示，结石取净率达100%，均无胆汁漏、切口出血等并发症发生。术后复查结果显示，有1例患者出现胆绞痛，1例出现右上腹胀痛，胆囊收缩功能均恢复正常，无一例复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于胆道镜微创保胆取石术是一项新技术，患者及家属对其不够了解，护士应当向患者介绍胆道镜微创保胆取石手术具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少、住院天数少等优点，并及时讲述手术过程及注意事项，从而消除患者恐惧和紧张的心理，增加患者及家属的信心，让患者以良好的心态接受治疗。
3.1.2 术前准备 主要包括以下几个方面：（1）术前对患者进行各项检查，特别是血常规、凝血酶原时间的测定，心脏功能的测定，以及胆囊收缩功能的检查；（2）皮肤准备；（3）所用器械物品的准备：术前准备好电子胆道镜使其处于备用状态，以及取石网篮、活检钳、冲洗吸引装置、电刀机等工具[4]。所用的普通开腹器械应当应用高压蒸汽灭菌锅灭菌，而电子胆道镜应当用环氧乙烷灭菌；（4）术前饮食指导：手术前1天进食清淡易消化饮食，禁食12 h，禁水6 h。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 密切观察切口有无渗血、渗液现象，保持切口清洁干燥，不可沾水，一般术后约24 h可将切口敷贴除去[5]。观察腹部有无腹胀、腹痛等情况，及时补充缺失的液体，保持液体出入量平衡，患者一般于术后8 h便可下床在室内活动。
3.2.2 饮食护理 术后患者卧床期间应当多进食一些富含纤维素、低脂肪、易消化的食物，避免便秘的出现。患者起床活动后应当增加蛋白质及维生素的摄入，以提高机体免疫力，和活动所需的耐力，促进伤口愈合。
3.3 术后并发症的观察与护理
胆道镜微创保胆取石术的主要并发症有：（1）胆汁漏：可能是由于术中缝合口缝合不完全、电灼伤等，造成胆汁漏等并发症，护理人员术后应当密切关注引流管内引流液性质、颜色及量的多少，定时询问患者有无腹胀、腹部疼痛等不适腹部体征，当发现异常及时报告医生。并建议患者术后第2天早上进低脂半流饮食[6]。（2）切口出血：虽然手术切口小，但由于脐部血运丰富，手术操作器械多少都会对脐部造成一定损伤，护理人员应当密切观察切口有无渗血、渗液等情况的发生，如果发现及时处理。
3.4 出院指导
出院前医护人员应当告知患者饮食要多吃含维生素丰富的食物，少吃胆固醇高、脂肪高的食物，并且烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类食物，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品， 如山楂、乌梅等[7]。保持生活规律，适当加强体育锻炼，提高机体抵抗力；指导患者对异常现象的观察，若持续存在腹胀、伤口出现红、肿、热、痛等症状，应及时就诊；并做好定期复查。患者出院后，应当根据具体情况建议患者服用熊去氧胆酸片，预防结石复发。
[参考文献]
[1] 卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：87-89．
[2] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007，42（5）：2-5.
[3] 胡小叶，王晓红，林孝坤.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（6）：447-448.
[4] 徐倩，苏承芬.胆道镜微创保膽取石术122例护理体会[J].检验医学与临床，2011，8（1）：104-105.
[5] 胡海，所广军，黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：135-137．
[6] 王飞飞.腹腔镜胆道镜联合行保胆取石术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：110-112.
[7] 邹春梅，陈凌武，叶素金.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：2494-2495.
（收稿日期：2011-12-29）