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【摘 要】目的：向基层推广“广西突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”，为适宜技术的进一步推广提供科学依据。方法：选择有代表性的马山县进行知识培训和技术推广，亲临部分乡镇医疗机构指导工作。绩效分析进行问卷调查统计。结果：马山县培训覆盖率达100%，培训考试合格率99.7%；88%的人认为通过培训学习，收获很大；参加培训的医务人员一致认为对今后的工作有很大的帮助。结论：技术推广取得了较好的社会效果。应投入足够的推广经费，健全基层医疗机构的医疗器械和药品，进一步探索推广摸式。
【关键词】技术；推广；绩效分析
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0002-02
Performance nalysis of echnology promotion on emergency treatment and on-site control t for sudden chemical poisoning
WANG Chao-ying， LI Hai-hong， GE Xian-min
乡镇化学中毒时有发生，特别是农村口服自杀者甚多，因此对基层医务人员推广学化学中毒的救治知识和技术、及时诊断和抢救中毒患者是十分必要和有很大的作用。 “广西突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”是一项从基础研究到临床研究、从预防控制到中毒应急救治、从研究到管理的综合性技术研究成果，通过向基层推广，可使基层医务人员掌握处置急性化学中毒事件方法，救治救活更多的中毒患者[1]。本项目为广西获得“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术推广示范研究”课题之一，我们选择广西某一示范县进行“突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”推广，现对推广情况进行分析并报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 广西马山县医疗技术人员，包括县疾病预防控制中心、县综合医院、乡镇中心卫生院、部分村卫生所共140个医疗机构301人。
1.2 推广方法 2008年～2010年实施广西突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术的应用示范性研究。现场调查当地的卫生基本情况，每年进行突发化学中毒知识培训和技术推广，针对不同的单位发放相关书籍，如发放给马山县疾控中心《职业病危害评价》、《突发公共卫生事件监测预警及应急救援》和《职业卫生检测技术》，发放给县直综合及专科医院《突发公共卫生事件监测预警及应急救。援》等，我院医生亲临部分乡镇医疗机构指导工作。
1.3 推广内容：常见化学中毒事故识别、应急处理和控制，常见突发化学中毒事件应急救治综合疗法，常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施，急性有机磷和常见毒蕈中毒诊断与救治等。
1.4 绩效分析方法 （1）对被培训人员进行培训问卷调查，了解培训效果。（2）对各医疗机构医务人员进行服务问卷调查，了解经培训后服务层面是否扩大。（3） 从广西职业病网络直报系统收集每年马山县化学中毒数据，了解当地生產性急性化学中毒发生情况，分析基层医务人员预防控制和诊断救治急性化学中毒的水平。
2 结果
2.1 技术推广能力
马山县直医疗卫生机构及乡镇卫生机构培训覆盖率达100%，村卫生所培训覆盖率达80%以上，人员的培训覆盖率达县直医疗机构达187.8%、卫生院达124%、村卫生所达86.6%（见表1），完成了100%以上的乡级卫生机构和80%以上的村级卫生机构的医务人员接受培训的指标。
**应培训人员数是指从事职业卫生和防保工作人员和放射科医师、门诊医师，实际培训人员除了职业卫生和防保工作人员、门诊医师、急诊科医生外，还包括了一些临床医师及其他人员。
2.2 技术推广效果
2.2.1 培训效果：为了检验和巩固培训效果，在培训结束后对受训人员进行了理论考试，参加培训考试的合格率达99.7%。通过问卷调查对培训效果进行评价，60%以上的人员在培训之前，没有系统的学习过突发化学中毒应急救治技术，88%的人认为通过培训学习，收获很大：从未学习过的医生对常见化学中毒救治的认识有了初步的了解，以前了解过的医生对常见化学中毒救治的认识有了更进一步的加深和提高；一致认为对今后的工作有很大的帮助，希望今后继续举行类似的活动（见表2）。
2.2.2 服务层面：马山县医务人员在了解和掌握化学中毒救治知识和技术后，不仅能在工作中应用所学到的知识和技术，而且在社会上成为化学中毒防治的宣传员（见表3）：80.2%的人能够应用所学知识和技术开展系列的化学中毒防治技术服务，包括向群众宣传化学中毒救治知识、向群众提供化学中毒救治技术咨询、为群众开展职业健康体检或诊疗、为企业管理人员和/或劳动者和/或下级医疗卫生机构技术人员开展化学中毒救治知识培训等。
2.2.3 化学中毒发生情况：自2008年开始培训后，马山县每年发生的生产性农药中毒事件基本得到控制，见表4。同时我院每年接到马山县发生化学中毒事件救援的电话有所减少，2007年8次、2008年8次、2009年6次、2010年2次，2011年无。
4 讨论
通过向基层推广“突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”，可以使基层医务人员在短时间内迅速掌握常见急性化学中毒的识别、诊断和应急处置技术，从而有效地减少和降低急性中毒患者的死亡率，把危害和污染控制在最低限度，避免中毒事件的蔓延和恶化；同时培养基层医务人员为预防控制化学中毒的宣传员，向广大农民宣传在喷洒农药时如何做好自我防护，减少急性化学中毒的发生。
本次短短三年的推广取得了一定成效，不仅使马山县医务人员了解和掌握了广西常见的化学中毒救治知识和技术，在工作中应用所学到的知识和技术，迅速诊断和抢救中毒患者，有效地减少和降低急性中毒患者的死亡率；而且在社会上成为化学中毒防治的宣传员，有效控制了马山县生产性化学中毒的发生。
但在推广过程中存在着一些问题：乡镇卫生院的抢救设施（如血透机）比较缺乏，使推广技术的应用有一定的障碍，没有配套的器械和药品是适宜技术未被使用的主要原因[2]。因经费、人力等因素制约，技术推广大多数还只是停留在集中培训的方式上，仅对部分乡镇卫生院亲临指导工作。在今后的推广技术过程中，应投入足够的推广经费，健全基层医疗机构的医疗器械和药品，并进一步探索推广摸式，真正使所有乡镇卫生院的医务人员得到收获。
参考文献：
[1] 葛宪民，耿文奎，李勇强，等.广西常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施的研究[J].应用预防医学，2007，13（2）：76-79.
[2] 茹淞，胡尚英，刘元强，等.农村卫生适宜技术推广应用影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24（7）：776-777.
作者简介：
王超英，女，副主任医师，主要从事职业卫生和职业病诊断工作
基金项目：
十一五国家科技支撑计划（2007BAI07A17-14）
【关键词】技术；推广；绩效分析
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0002-02
Performance nalysis of echnology promotion on emergency treatment and on-site control t for sudden chemical poisoning
WANG Chao-ying， LI Hai-hong， GE Xian-min
乡镇化学中毒时有发生，特别是农村口服自杀者甚多，因此对基层医务人员推广学化学中毒的救治知识和技术、及时诊断和抢救中毒患者是十分必要和有很大的作用。 “广西突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”是一项从基础研究到临床研究、从预防控制到中毒应急救治、从研究到管理的综合性技术研究成果，通过向基层推广，可使基层医务人员掌握处置急性化学中毒事件方法，救治救活更多的中毒患者[1]。本项目为广西获得“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术推广示范研究”课题之一，我们选择广西某一示范县进行“突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”推广，现对推广情况进行分析并报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 广西马山县医疗技术人员，包括县疾病预防控制中心、县综合医院、乡镇中心卫生院、部分村卫生所共140个医疗机构301人。
1.2 推广方法 2008年～2010年实施广西突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术的应用示范性研究。现场调查当地的卫生基本情况，每年进行突发化学中毒知识培训和技术推广，针对不同的单位发放相关书籍，如发放给马山县疾控中心《职业病危害评价》、《突发公共卫生事件监测预警及应急救援》和《职业卫生检测技术》，发放给县直综合及专科医院《突发公共卫生事件监测预警及应急救。援》等，我院医生亲临部分乡镇医疗机构指导工作。
1.3 推广内容：常见化学中毒事故识别、应急处理和控制，常见突发化学中毒事件应急救治综合疗法，常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施，急性有机磷和常见毒蕈中毒诊断与救治等。
1.4 绩效分析方法 （1）对被培训人员进行培训问卷调查，了解培训效果。（2）对各医疗机构医务人员进行服务问卷调查，了解经培训后服务层面是否扩大。（3） 从广西职业病网络直报系统收集每年马山县化学中毒数据，了解当地生產性急性化学中毒发生情况，分析基层医务人员预防控制和诊断救治急性化学中毒的水平。
2 结果
2.1 技术推广能力
马山县直医疗卫生机构及乡镇卫生机构培训覆盖率达100%，村卫生所培训覆盖率达80%以上，人员的培训覆盖率达县直医疗机构达187.8%、卫生院达124%、村卫生所达86.6%（见表1），完成了100%以上的乡级卫生机构和80%以上的村级卫生机构的医务人员接受培训的指标。
**应培训人员数是指从事职业卫生和防保工作人员和放射科医师、门诊医师，实际培训人员除了职业卫生和防保工作人员、门诊医师、急诊科医生外，还包括了一些临床医师及其他人员。
2.2 技术推广效果
2.2.1 培训效果：为了检验和巩固培训效果，在培训结束后对受训人员进行了理论考试，参加培训考试的合格率达99.7%。通过问卷调查对培训效果进行评价，60%以上的人员在培训之前，没有系统的学习过突发化学中毒应急救治技术，88%的人认为通过培训学习，收获很大：从未学习过的医生对常见化学中毒救治的认识有了初步的了解，以前了解过的医生对常见化学中毒救治的认识有了更进一步的加深和提高；一致认为对今后的工作有很大的帮助，希望今后继续举行类似的活动（见表2）。
2.2.2 服务层面：马山县医务人员在了解和掌握化学中毒救治知识和技术后，不仅能在工作中应用所学到的知识和技术，而且在社会上成为化学中毒防治的宣传员（见表3）：80.2%的人能够应用所学知识和技术开展系列的化学中毒防治技术服务，包括向群众宣传化学中毒救治知识、向群众提供化学中毒救治技术咨询、为群众开展职业健康体检或诊疗、为企业管理人员和/或劳动者和/或下级医疗卫生机构技术人员开展化学中毒救治知识培训等。
2.2.3 化学中毒发生情况：自2008年开始培训后，马山县每年发生的生产性农药中毒事件基本得到控制，见表4。同时我院每年接到马山县发生化学中毒事件救援的电话有所减少，2007年8次、2008年8次、2009年6次、2010年2次，2011年无。
4 讨论
通过向基层推广“突发化学中毒事件应急救治与现场防控技术”，可以使基层医务人员在短时间内迅速掌握常见急性化学中毒的识别、诊断和应急处置技术，从而有效地减少和降低急性中毒患者的死亡率，把危害和污染控制在最低限度，避免中毒事件的蔓延和恶化；同时培养基层医务人员为预防控制化学中毒的宣传员，向广大农民宣传在喷洒农药时如何做好自我防护，减少急性化学中毒的发生。
本次短短三年的推广取得了一定成效，不仅使马山县医务人员了解和掌握了广西常见的化学中毒救治知识和技术，在工作中应用所学到的知识和技术，迅速诊断和抢救中毒患者，有效地减少和降低急性中毒患者的死亡率；而且在社会上成为化学中毒防治的宣传员，有效控制了马山县生产性化学中毒的发生。
但在推广过程中存在着一些问题：乡镇卫生院的抢救设施（如血透机）比较缺乏，使推广技术的应用有一定的障碍，没有配套的器械和药品是适宜技术未被使用的主要原因[2]。因经费、人力等因素制约，技术推广大多数还只是停留在集中培训的方式上，仅对部分乡镇卫生院亲临指导工作。在今后的推广技术过程中，应投入足够的推广经费，健全基层医疗机构的医疗器械和药品，并进一步探索推广摸式，真正使所有乡镇卫生院的医务人员得到收获。
参考文献：
[1] 葛宪民，耿文奎，李勇强，等.广西常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施的研究[J].应用预防医学，2007，13（2）：76-79.
[2] 茹淞，胡尚英，刘元强，等.农村卫生适宜技术推广应用影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24（7）：776-777.
作者简介：
王超英，女，副主任医师，主要从事职业卫生和职业病诊断工作
基金项目：
十一五国家科技支撑计划（2007BAI07A17-14）