[目的]探讨髋关节镜清理术及小直径、多孔道股骨头髓内减压治疗股骨头坏死的疗效。[方法]自1998年2月～2003年10月应用髋关节镜清理术结合小直径、低转速、多孔道多方位股骨头髓内钻孔减压治疗激素性和酒精性股骨头缺血性坏死68例(75髋)。男性46例,女性22例。左侧36例,右侧25例,双侧7例。平均年龄41.4岁。术前Ficat分期:Ⅰ期41髋,Ⅱ期21髋,Ⅲ期6例。关节镜清理增生肥厚、充血水肿的滑膜组织和关节内致痛物质。在关节镜和C型臂X线透视下行钻孔减压,采用直径3.0mm克氏针、低速电钻或手摇钻行股骨头多孔道、多方向钻孔减压。[结果]近期疗效:术后第2d疼痛症状减轻50%者38例,1周内疼痛消失28例,2周后疼痛症状减轻3例。术后随访65例,平均19个月(6个月～3.4a),按成人股骨头缺血坏死的疗效百分法进行疗效评定,关节疼痛症状完全解除49例,轻度疼痛9例,中度疼痛6例,髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善,无感染和血管神经损伤等并发症,无股骨头塌陷加重。1例FicatⅢ期的患者于术后1年行全髋人工关节置换。[结论]关节镜清理术有利于清除髋关节内致痛物质,改善关节内环境紊乱,改善临床症状;采用小直径、多孔道、低转速股骨头髓内钻孔减压,有助于降低骨内压,改善股骨头内循环,减轻疼痛症状,延缓股骨头坏死进程,有效防止股骨头塌陷。