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摘要：目的 基于临床实用性，对中医临床术语系统病证分类体系框架进行整理研究。方法 基于系统整体框架的构建原则，参照中医病证相关国家标准、教材及医院实际分科情况，对中医临床术语系统v2.0（TCMCTS v2.0）病证分类体系进行探讨研究。结果 TCMCTS v2.0以国家标准为基础，结合教材和临床诊疗实际需要，目前形成中医疾病一级分类9个，证候一级分类10个;并根据临床实用性和证候概念的自身特点，形成了证候类概念多维度归类的原则。结论 TCMCTS v2.0病证分类体系的构建，使病证类概念结构更加系统和完善。采用多维度归类的方式对证候类概念进行归类，规范了分类方式，避免了分类不完整的问题。
关键词：中医临床术语系统;分类体系;中医病证
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.003
中图分类号：R-058 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2018）05-0008-05
Study on Classification Frame of Disease and Syndrome of TCM Clinical Terminological System v2.0
JIA Li-rong， LIU Jing， LIU Li-hong， GAO Bo， ZHU Yan， BAO Lei， LI Hai-yan*
（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）
Abstract： Objective To study the classification of disease and syndrome of TCM clinical terminology system based on clinical practicability. Methods Based on the general revision principle of the system， referring to relevant national standards of disease and syndrome of TCM， the teaching materials and the actual situation of hospital branch， etc， the classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system v2.0 （TCMCTS v2.0） was discussed. Results TCMCTS v2.0 was based on national standards and combined the practical needs of teaching materials and clinical diagnosis and treatment， and nine first classifications of TCM diseases and ten first classifications of syndromes were formed; According to clinical practicability and characteristics of syndrome concept， the principles of multi-dimensional classification of syndrome concept were formed. Conclusion The construction of classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system can make concept structure of disease and syndrome more systematic and complete. Adopting multi-dimensional classification method to classify the concepts of disease and syndrome can standardize classification methods and avoid the problem of incomplete classification.
Key words： TCM clinical terminological system; classification system; TCM disease and syndrome
基金項目：国家自然科学基金青年科学基金（61601521）;中国中医科学院基本科研业务费自主选题（zz110321）
第一作者：贾李蓉，E-mail： jialr@163.com
*通讯作者：李海燕，E-mail： li_haiyan01@126.com
中医临床术语系统（Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems， TCMCTS）是中国中医科学院中医药信息研究所2005年起开始研制的，专门面向中医临床的大型术语系统[1]。系统内容是经过编排的描述健康状况和中医医疗活动所需的术语集合，主要服务于中医临床、科研信息化工作，为病历书写与数据挖掘提供标准化术语支持。中医临床术语系统的建立在近10余年中医临床信息化过程中起到了非常重要的作用，解决了一些中医临床信息化问题[2]。但在使用过程中也发现了该系统自身的一些问题，如概念术语收集的书本化、系统结构的相对不合理性及整体系统的冗余现象严重等。随着技术的发展，以及对术语系统的研究和认识的提高，2017年，研究团队在系统框架、关系类型、定义方式等方面对原系统进行了重构和升级（http：//tcmcts.org/）[3]，于2018年1月正式发布中医临床术语系统v2.0（TCMCTS v2.0）。 中医临床术语系统中病证类包括的是“中医疾病”和“证候”，是中医诊疗过程中的核心内容。在TCMCTS v2.0的分类框架中，病证是18个顶层分类之一[4]。
1 资料与方法
1.1 参考依据
TCMCTS v2.0病证类分类既要符合中医理论分类方式，能够囊括病证类所有概念和术语，又要充分考虑临床实际使用需要。其主要参考依据有2种：一种是标准规范、中医药辞典（词典）、教科书、名词术语规范化研究成果等，主要有国家标准《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》，行业标准《ZYYXH/T 4-49-2008 中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》，普通高等教育“十一五”“十二五”全国高等中医药院校规划系列教材，及《中医药学名词》《中医药学名词·内科学 妇科学 儿科学》《中医药学名词·外科学等六科》《中医大辞典》等;另一种是参考目前各级中医院的实际分科情况，如北京中医药大学东直门医院分科情况，以及《医疗机构诊疗科目名录》[5]。
1.2 分类原则与方法
1.2.1 指导总则 符合中医理论体系，且满足临床实际需要，保证分类体系的科学性、合理性、实用性。
1.2.2 病证体系构建方法 TCMCTS v2.0病证类包括“中医疾病”和“证候”2个子类。“中医疾病”描述中医理论指導下对异常健康情况的总结，表现为症状、体征、行为、病理变化等异常;“证候”指对疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括。
1.2.2.1 中医疾病 中医疾病体系的构建首先考虑目前各级中医院的分科情况（参考《医疗机构诊疗科目名录》），其次参考国家标准和行业标准：《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》[6]、《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》[7]、《ZY/T 001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准》[8]，结合全国高等中医药院校规划系列教材（见表1、表2）。
1.2.2.2 证候 TCMCTS v2.0证候体系的构建主要参考国家标准《GB/T 15657-1995中医病证分类与代码》证候部分[9]、《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》及《中医诊断学》[10]的辨证部分（见表3）。证候（辨证）分类显示，证候分类多从中医理论的病因、病位、病性出发，根据证候发生的原因、部位和性质的不同而归类。
2 结果与分析
2.1 中医疾病体系构建
目前，各级医院医生在撰写病历时，其中的“中医诊断”要求使用《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》的疾病和证候名称作为中医疾病和证候的诊断，为了临床实际使用方便，TCMCTS v2.0疾病类框架构建首先要考虑与该国标保持一致。在此基础上，再考虑医院临床科室设置，增加了中医口齿科疾病，并与中医鼻疾病、中医耳疾病、中医咽喉疾病、中医眼疾病一起归为“中医五官科疾病”。另外，综合考虑行业标准及临床诊疗实际需要，将中医皮肤科疾病从中医外科疾病中独立出来。最后，根据《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》的收词，单独设置“传染病与寄生虫病”“中毒及其他疾病”，这两类疾病在临床中医诊疗中散在于内外妇儿各科，但它们具有各自的特点，单独归类更加方便诊疗使用。在一级分类基础上，又根据临床具体应用，增设二级分类。
综合国家标准、教材及《医疗机构诊疗科目名录》的分类方式，最终形成TCMCTS v2.0中医疾病的结构体系，一级分类9个，其中中医内科疾病、中医外科疾病、中医妇科疾病、中医儿科疾病、中医五官科疾病又设了二级分类若干（见表4）。
2.2 证候体系构建
TCMCTS v2.0证候体系构建充分考虑临床实用性，保证分类框架清晰。为了避免层级过多，将一个主题直接设为一级分类，例如，将《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》证候部分的“脏腑经络证候”拆分为“脏腑证候”和“经络证候”;《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》的“基本虚证类”“基本实证类”和“虚实夹杂证类”合并为“八纲证候”。在此基础上再细分二级类，使具体证候概念能清楚归类（见表5）。
由于每个证候概念会包含多维度的含义，一个证候概念不仅归入一个分类中。例如，“肝气郁滞证”既可以归入“气滞证”下，也可以归入“肝系证候”下，即“肝气郁滞证”有2个广义概念（见图1）;“风热犯肺证”既属于“风热证”，也属于“肺系证候”。给每个证候概念多维度归类，更加方便用户使用，使每一类概念都完整清楚。
图1 TCMCTS v2.0“肝气郁滞证”展示图
3 讨论
TCMCTS v2.0病证分类体系的构建本着科学性、严谨性、实用性的原则，为系统内中医疾病和证候部分的概念赋予了合理的分类位置，使病证类概念结构更加系统和完善。并采用多维度归类的方式对证候类概念进行归类，规范了分类方式，避免了分类不完整的问题。
TCMCTS v2.0的升级与完善包括系统框架的重构和概念的重新选取。在系统框架重构方面，TCMCTS v2.0着重强调实用性与科学性的结合，使新一版的中医临床术语系统在符合传统中医理论知识框架的基础上，更加贴近临床使用需求。中医疾病的分类体系充分考虑到临床分科的实际情况，使之在临床电子病历的使用中更为便捷;证候的多维度归类方式也更为方便地为临床信息的结构化存储和应用服务。
中医临床术语系统的构建是一项长期的、动态的工作，根据临床术语使用变化、中医药信息化发展等因素而不断改进。本次修订充分调研了中医临床术语使用情况，并研究了近年来医学系统命名法-临床术语（Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms， SNOMED CT）的发展，使系统整体更加符合中医临床信息化需要，TCMCTS v2.0的修订是十余年来项目组成员研究的结果。但该系统并未真正投入临床信息化系统使用，以后将结合具体使用中遇到的问题继续修订和完善。
参考文献
[1] 董燕，李海燕，崔蒙，等.中医临床术语系统建设概况与改进措施[J].医学信息学杂志，2014，35（8）：43-48.
[2] 崔蒙，李海燕，杨硕，等.中医药信息学理论科学领域研究进展[J].中国中医药图书情报杂志，2015，39（5）：1-6.
[3] 董燕，李海燕，贾李蓉，等.2017版中医临床术语系统特点及应用前景[J].中国数字医学，2017，12（12）：2-6，12.
[4] 董燕，朱玲，朱彦，等.中医临床术语系统分类与顶层本体分类的比较[J].中国数字医学，2017，12（8）：32-34，53.
[5] 医政医管局.关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知[A/OL]. （1994-09-05）[2018-03-03].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/ s3577/200804/4e62749aefed4c679231f8c1a3015a95.shtml.
[6] 国家技术监督局.GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分[S].北京：中国标准出版社，1997：3.
[7] 国家技术监督局.GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码[S].北京：中国标准出版社，1995：7.
[8] 国家中医药管理局.ZY/T 001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.
[9] 国家技术监督局.GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：3.
[10] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007.
关键词：中医临床术语系统;分类体系;中医病证
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.003
中图分类号：R-058 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2018）05-0008-05
Study on Classification Frame of Disease and Syndrome of TCM Clinical Terminological System v2.0
JIA Li-rong， LIU Jing， LIU Li-hong， GAO Bo， ZHU Yan， BAO Lei， LI Hai-yan*
（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）
Abstract： Objective To study the classification of disease and syndrome of TCM clinical terminology system based on clinical practicability. Methods Based on the general revision principle of the system， referring to relevant national standards of disease and syndrome of TCM， the teaching materials and the actual situation of hospital branch， etc， the classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system v2.0 （TCMCTS v2.0） was discussed. Results TCMCTS v2.0 was based on national standards and combined the practical needs of teaching materials and clinical diagnosis and treatment， and nine first classifications of TCM diseases and ten first classifications of syndromes were formed; According to clinical practicability and characteristics of syndrome concept， the principles of multi-dimensional classification of syndrome concept were formed. Conclusion The construction of classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system can make concept structure of disease and syndrome more systematic and complete. Adopting multi-dimensional classification method to classify the concepts of disease and syndrome can standardize classification methods and avoid the problem of incomplete classification.
Key words： TCM clinical terminological system; classification system; TCM disease and syndrome
基金項目：国家自然科学基金青年科学基金（61601521）;中国中医科学院基本科研业务费自主选题（zz110321）
第一作者：贾李蓉，E-mail： jialr@163.com
*通讯作者：李海燕，E-mail： li_haiyan01@126.com
中医临床术语系统（Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems， TCMCTS）是中国中医科学院中医药信息研究所2005年起开始研制的，专门面向中医临床的大型术语系统[1]。系统内容是经过编排的描述健康状况和中医医疗活动所需的术语集合，主要服务于中医临床、科研信息化工作，为病历书写与数据挖掘提供标准化术语支持。中医临床术语系统的建立在近10余年中医临床信息化过程中起到了非常重要的作用，解决了一些中医临床信息化问题[2]。但在使用过程中也发现了该系统自身的一些问题，如概念术语收集的书本化、系统结构的相对不合理性及整体系统的冗余现象严重等。随着技术的发展，以及对术语系统的研究和认识的提高，2017年，研究团队在系统框架、关系类型、定义方式等方面对原系统进行了重构和升级（http：//tcmcts.org/）[3]，于2018年1月正式发布中医临床术语系统v2.0（TCMCTS v2.0）。 中医临床术语系统中病证类包括的是“中医疾病”和“证候”，是中医诊疗过程中的核心内容。在TCMCTS v2.0的分类框架中，病证是18个顶层分类之一[4]。
1 资料与方法
1.1 参考依据
TCMCTS v2.0病证类分类既要符合中医理论分类方式，能够囊括病证类所有概念和术语，又要充分考虑临床实际使用需要。其主要参考依据有2种：一种是标准规范、中医药辞典（词典）、教科书、名词术语规范化研究成果等，主要有国家标准《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》，行业标准《ZYYXH/T 4-49-2008 中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》，普通高等教育“十一五”“十二五”全国高等中医药院校规划系列教材，及《中医药学名词》《中医药学名词·内科学 妇科学 儿科学》《中医药学名词·外科学等六科》《中医大辞典》等;另一种是参考目前各级中医院的实际分科情况，如北京中医药大学东直门医院分科情况，以及《医疗机构诊疗科目名录》[5]。
1.2 分类原则与方法
1.2.1 指导总则 符合中医理论体系，且满足临床实际需要，保证分类体系的科学性、合理性、实用性。
1.2.2 病证体系构建方法 TCMCTS v2.0病证类包括“中医疾病”和“证候”2个子类。“中医疾病”描述中医理论指導下对异常健康情况的总结，表现为症状、体征、行为、病理变化等异常;“证候”指对疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括。
1.2.2.1 中医疾病 中医疾病体系的构建首先考虑目前各级中医院的分科情况（参考《医疗机构诊疗科目名录》），其次参考国家标准和行业标准：《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》[6]、《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》[7]、《ZY/T 001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准》[8]，结合全国高等中医药院校规划系列教材（见表1、表2）。
1.2.2.2 证候 TCMCTS v2.0证候体系的构建主要参考国家标准《GB/T 15657-1995中医病证分类与代码》证候部分[9]、《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》及《中医诊断学》[10]的辨证部分（见表3）。证候（辨证）分类显示，证候分类多从中医理论的病因、病位、病性出发，根据证候发生的原因、部位和性质的不同而归类。
2 结果与分析
2.1 中医疾病体系构建
目前，各级医院医生在撰写病历时，其中的“中医诊断”要求使用《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》的疾病和证候名称作为中医疾病和证候的诊断，为了临床实际使用方便，TCMCTS v2.0疾病类框架构建首先要考虑与该国标保持一致。在此基础上，再考虑医院临床科室设置，增加了中医口齿科疾病，并与中医鼻疾病、中医耳疾病、中医咽喉疾病、中医眼疾病一起归为“中医五官科疾病”。另外，综合考虑行业标准及临床诊疗实际需要，将中医皮肤科疾病从中医外科疾病中独立出来。最后，根据《GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分》的收词，单独设置“传染病与寄生虫病”“中毒及其他疾病”，这两类疾病在临床中医诊疗中散在于内外妇儿各科，但它们具有各自的特点，单独归类更加方便诊疗使用。在一级分类基础上，又根据临床具体应用，增设二级分类。
综合国家标准、教材及《医疗机构诊疗科目名录》的分类方式，最终形成TCMCTS v2.0中医疾病的结构体系，一级分类9个，其中中医内科疾病、中医外科疾病、中医妇科疾病、中医儿科疾病、中医五官科疾病又设了二级分类若干（见表4）。
2.2 证候体系构建
TCMCTS v2.0证候体系构建充分考虑临床实用性，保证分类框架清晰。为了避免层级过多，将一个主题直接设为一级分类，例如，将《GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码》证候部分的“脏腑经络证候”拆分为“脏腑证候”和“经络证候”;《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分》的“基本虚证类”“基本实证类”和“虚实夹杂证类”合并为“八纲证候”。在此基础上再细分二级类，使具体证候概念能清楚归类（见表5）。
由于每个证候概念会包含多维度的含义，一个证候概念不仅归入一个分类中。例如，“肝气郁滞证”既可以归入“气滞证”下，也可以归入“肝系证候”下，即“肝气郁滞证”有2个广义概念（见图1）;“风热犯肺证”既属于“风热证”，也属于“肺系证候”。给每个证候概念多维度归类，更加方便用户使用，使每一类概念都完整清楚。
图1 TCMCTS v2.0“肝气郁滞证”展示图
3 讨论
TCMCTS v2.0病证分类体系的构建本着科学性、严谨性、实用性的原则，为系统内中医疾病和证候部分的概念赋予了合理的分类位置，使病证类概念结构更加系统和完善。并采用多维度归类的方式对证候类概念进行归类，规范了分类方式，避免了分类不完整的问题。
TCMCTS v2.0的升级与完善包括系统框架的重构和概念的重新选取。在系统框架重构方面，TCMCTS v2.0着重强调实用性与科学性的结合，使新一版的中医临床术语系统在符合传统中医理论知识框架的基础上，更加贴近临床使用需求。中医疾病的分类体系充分考虑到临床分科的实际情况，使之在临床电子病历的使用中更为便捷;证候的多维度归类方式也更为方便地为临床信息的结构化存储和应用服务。
中医临床术语系统的构建是一项长期的、动态的工作，根据临床术语使用变化、中医药信息化发展等因素而不断改进。本次修订充分调研了中医临床术语使用情况，并研究了近年来医学系统命名法-临床术语（Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms， SNOMED CT）的发展，使系统整体更加符合中医临床信息化需要，TCMCTS v2.0的修订是十余年来项目组成员研究的结果。但该系统并未真正投入临床信息化系统使用，以后将结合具体使用中遇到的问题继续修订和完善。
参考文献
[1] 董燕，李海燕，崔蒙，等.中医临床术语系统建设概况与改进措施[J].医学信息学杂志，2014，35（8）：43-48.
[2] 崔蒙，李海燕，杨硕，等.中医药信息学理论科学领域研究进展[J].中国中医药图书情报杂志，2015，39（5）：1-6.
[3] 董燕，李海燕，贾李蓉，等.2017版中医临床术语系统特点及应用前景[J].中国数字医学，2017，12（12）：2-6，12.
[4] 董燕，朱玲，朱彦，等.中医临床术语系统分类与顶层本体分类的比较[J].中国数字医学，2017，12（8）：32-34，53.
[5] 医政医管局.关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知[A/OL]. （1994-09-05）[2018-03-03].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/ s3577/200804/4e62749aefed4c679231f8c1a3015a95.shtml.
[6] 国家技术监督局.GB/T 16751.1-1997 中医临床诊疗术语·疾病部分[S].北京：中国标准出版社，1997：3.
[7] 国家技术监督局.GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码[S].北京：中国标准出版社，1995：7.
[8] 国家中医药管理局.ZY/T 001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.
[9] 国家技术监督局.GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语·证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：3.
[10] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007.