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【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：运动疗法是医学治疗的一个重要补充，与运动医学的主要内容， 目前已知哮喘的发病机制可能与遗传、免疫、环境等有关。本文主要以全球哮喘防治创议（GINA）中哮喘的环境因素作为运动疗法的理论指导，分析非竞争性有氧运动如：游泳及林间步行训练对稳定期哮喘患者身体康复提供新的思路。
关键字：运动疗法 哮喘 综述运动疗法即利用体育锻炼使患者身心健康得到调整或劳动能力得到恢复的一种方法，是医学治疗的一个重要补充。[1]既往认为哮喘患者不适宜进行体育锻炼，因为运动中气道黏膜水分和温度的丢失诱发气道痉挛，约70%～80%的哮喘患者以80%～90%的最大运动量运动 6 min～8 min可以诱发哮喘发作。目前认为，合理的体育锻炼对哮喘患者不仅是安全的，而且能增强哮喘患者身体素质、提高患者肺通气功能、减少患者哮喘的急性发作、辅助药物治疗和防止支气管哮喘进一步发展。[2]
运动疗法不仅需要患者及其家属的参与，尚且需要多种专业的专家小组组成的医疗团队的参与，使患者能够维持个体最佳独立生活能力并参加基本社会生活的目的。适合于稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，欧美等发达国家较成熟的医疗团队组成包括：医生、精神科医生、护士、保健医生、保健护士、呼吸疗法士、理学疗法士、病历管理员、氧气管理员药剂师、营养师等。这对我国在运动疗法的推广上可以起到借鉴作用。
目前关于支气管哮喘的发病机制还未能完全了解，考虑有：变态反应、气道高反应性、呼吸道病毒感染、气道慢性炎症、气道神经调节失常、遗传机制、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。全球哮喘防治创议（GINA）将支气管哮喘病因和危险因素分为宿主因素和环境因素。宿主因素包括遗传、肥胖、性别等因素；环境因素主要考虑变应原、感染、空气污染、饮食和药物等。[3]对运动疗法的实施产生影响的因素应注重环境因素。
1.变应原因素：
产生变态反应的微粒大多通过呼吸道侵入人体，主要有花粉、细菌、 病毒、真菌以及其他大分子物质。
1.1 花粉、细菌及病毒等微生物可引起机体免疫应答，引发急慢性炎症，可导致气道高反应性，诱导部分患者哮喘发作。哮喘患者如非必要应避免在引起过敏反应的花粉飘散的季节进行室外活动，做好自身保护，出行应戴口罩，既防止粉尘花粉，又能使口鼻处保持相对的湿度和温度。
1.2 真菌孢子是常见吸入性变应原之一，是气传生物学微粒中含量最大的。真菌的播散具有规律性。因此，了解真菌孢子及菌丝飘散规律对哮喘患者进行运动治疗有指导意义。
真菌孢子在空气中的飘散无季节性，各种真菌飘散高峰期不同，但与气压、气温、降水呈正相关，与蒸发量、相对湿度为负相关。[4]降雨之后能够出现孢子播散的高峰，风力有利于孢子的飞散，如果在风雨等不良天气，孢子播散量变大，播散的距离也更远，同时雨天湿度较晴朗天气大，有利于真菌孢子侵袭人体，因此支气管哮喘患者应避免在阴雨天进行体育锻炼。[4]
1.3 宠物脱落的皮屑、毛发、及其所携带的寄生虫如螨虫等，作为变应原使过敏性哮喘患者发作，医务人员应劝说患者尽量不要养宠物。然而患者或其家属与宠物接触时间较长，产生依赖情绪，且宠物在一定程度上能调节患者的精神状态，因此，对养宠物的患者应建议他们，可以通过每周让家属或相关人员给宠物洗澡、每天清洁消毒室内地面等措施，尽可能减少宠物带来的负面影响。
2.空气污染因素：
造成空气污染的颗粒物成分复杂，其对人体的危害与颗粒物的大小、颗粒物的来源及其所吸附的化学物和生物病原体有关。工业尘埃多含有重金属、芳香族化合物、氮氧化物、碳氢化物、卤族元素、细菌及其他多种微生物等致病原，因此支气管哮喘患者不应在空气污染较重的时候进行户外康复运动。
适当的运动可以使哮喘患者身体得到锻炼，心情得到放松，在运动过程中改善生理、心理和精神的功能状态，游泳是目前公认的最适宜哮喘患者的一项运动。据观察， 与其他运动比较游泳较少引起支气管哮喘患者气道阻塞。
游泳过程中有多种因素对支气管哮喘患者产生影响：1.相较其他运动，在适宜温度游泳时，患者气道黏膜水分丢失较之陆地运动少，泳池表面由于水分蒸发等可维持适量的湿度，这对支气管哮喘患者是有利的[6] 2. 患者胸腔受到水的压力，呼吸肌被迫用力，使相关肌肉得到锻炼，并且游泳时，呼吸要与动作节奏配合，呼吸频率受到约束，为满足机体氧气需求，通过加深呼吸深度代偿，可以改善哮喘患者的肺功能，增加其肺活量。3.游泳休息之余患者可进行日光浴，放松身心，身着泳衣可使患者皮肤得到最大限度的暴露，增加紫外线照射面积，促进维生素D的生物合成，有一针对儿童哮喘的研究表明25-（ OH） D3即维生素D的活性成分，治疗儿童哮喘疗效显著，维生素D缺乏可导致免疫功能下降，哮喘容易反复发作。[7]4.游泳时机体CO2潴留，肺泡CO2张力增加引起支气管扩张，并起到血管扩张剂的作用，尽管气道温差变化较大，但仍可维持支气管的血流，防止气道过度干燥和（或）运动后反应性充血。[8]考虑以上因素，游泳为哮喘患者最适宜体育运动。
由于天气或者经济地域条件限制，在某些区域游泳锻炼可能未能有效实施，可以尝试应用林间步行训练代替。
林间步行训练时应考虑：1.由于温度增加，孢子的布朗运动更活跃，在凌晨至中午这段时间，随着温度逐渐上升，空气流动加快，孢子播散量也逐渐增大[4]；在下午情况正好相反，除高温天气，植物由于气孔闭合导致光合作用降低外，午后植物进行光合作用最活跃，林间空气氧含量相对增加，这提示下午温度、干湿度适宜条件下有利于患者进行运动。2.叶片纤毛的吸附及林间空气对流较市区减小有利于灰尘沉降，林间空气相交市区，污染物及细菌较少。苔藓类植物叶片单薄，对空气污染敏感，因此考虑在苔藓密集地区空气污染较小，这有利于哮喘患者选择锻炼区域。3.宠物也可运用到运动疗法的实施上，提高哮喘患者运动的趣味性，也能利用宠物缓解患者们的情绪。但宠物毛发、皮屑可能使某些患者哮喘发作，让宠物参与运动疗法时应确认同行患者过敏原测试对宠物毛发、皮屑、螨虫等变应原反应成阴性或者弱阳性。4.已发现缓慢复温可消除过度通气的影响，快速复温则可加重气道阻塞。如果 “降温”阶段逐渐地终止运动，则可减少运动性哮喘的危险。[5]
综上所述，哮喘患者在相关医师的指导下适当的参加体育运动有利于康复。哮喘患者运动治疗前必须先确定自身健康状态，应考虑在近期哮喘未发作、规律作息、夜间得到充分休息、精神及体力条件允许的前提下进行体育运动，运动以有氧运动为主，避免竞技性运动，避免在阴雨雾霾及过度寒冷、温热天气下进行锻炼，我国运动疗法在哮喘患者中的应用起步较晚，但这也使我们有更多的国外先进经验可供参考，经过系统论证研究后，相信运动疗法在哮喘患者中的应用将得到普遍认同。
参考文献：
[1]李善华，屈红林. 运动医学与运动疗法[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，45：9194-9197.
[2]黄克武.哮喘患者如何进行体育锻炼.中国临床医生， 2000， 28（ 8） ：18
[3]孔灵菲. 最新全球哮喘防治指南解读[J]. 中国实用内科杂志，2007，04：255-257.
[4]杨辰宸，范月蕾，刘阳，何丽明，程辰，蒋潇，贾蒙杨，高萍，徐佳，陈晨杰，王莲芸. 上海市西南部气传致敏真菌消长规律[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志，2011，01：28-34+85.
[5]杨友竹. 运动性哮喘的支气管微血管效应[J]. 国外医学.呼吸系统分册，1991，02：94.
[6]李秀龙. 哮喘患儿宜适当游泳[J]. 家庭医学（下半月），2011，07：31.
[7]赵凯，向伟. 联合疗法治疗儿童哮喘临床观察[J]. 中国热带医学，2002，2（ 4） ： 469-471.
[8]向培斌. 游泳时CO_2对运动性哮喘的保护作用[J]. 国外医学.呼吸系统分册，1991，02：94-95.
摘要：运动疗法是医学治疗的一个重要补充，与运动医学的主要内容， 目前已知哮喘的发病机制可能与遗传、免疫、环境等有关。本文主要以全球哮喘防治创议（GINA）中哮喘的环境因素作为运动疗法的理论指导，分析非竞争性有氧运动如：游泳及林间步行训练对稳定期哮喘患者身体康复提供新的思路。
关键字：运动疗法 哮喘 综述运动疗法即利用体育锻炼使患者身心健康得到调整或劳动能力得到恢复的一种方法，是医学治疗的一个重要补充。[1]既往认为哮喘患者不适宜进行体育锻炼，因为运动中气道黏膜水分和温度的丢失诱发气道痉挛，约70%～80%的哮喘患者以80%～90%的最大运动量运动 6 min～8 min可以诱发哮喘发作。目前认为，合理的体育锻炼对哮喘患者不仅是安全的，而且能增强哮喘患者身体素质、提高患者肺通气功能、减少患者哮喘的急性发作、辅助药物治疗和防止支气管哮喘进一步发展。[2]
运动疗法不仅需要患者及其家属的参与，尚且需要多种专业的专家小组组成的医疗团队的参与，使患者能够维持个体最佳独立生活能力并参加基本社会生活的目的。适合于稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，欧美等发达国家较成熟的医疗团队组成包括：医生、精神科医生、护士、保健医生、保健护士、呼吸疗法士、理学疗法士、病历管理员、氧气管理员药剂师、营养师等。这对我国在运动疗法的推广上可以起到借鉴作用。
目前关于支气管哮喘的发病机制还未能完全了解，考虑有：变态反应、气道高反应性、呼吸道病毒感染、气道慢性炎症、气道神经调节失常、遗传机制、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。全球哮喘防治创议（GINA）将支气管哮喘病因和危险因素分为宿主因素和环境因素。宿主因素包括遗传、肥胖、性别等因素；环境因素主要考虑变应原、感染、空气污染、饮食和药物等。[3]对运动疗法的实施产生影响的因素应注重环境因素。
1.变应原因素：
产生变态反应的微粒大多通过呼吸道侵入人体，主要有花粉、细菌、 病毒、真菌以及其他大分子物质。
1.1 花粉、细菌及病毒等微生物可引起机体免疫应答，引发急慢性炎症，可导致气道高反应性，诱导部分患者哮喘发作。哮喘患者如非必要应避免在引起过敏反应的花粉飘散的季节进行室外活动，做好自身保护，出行应戴口罩，既防止粉尘花粉，又能使口鼻处保持相对的湿度和温度。
1.2 真菌孢子是常见吸入性变应原之一，是气传生物学微粒中含量最大的。真菌的播散具有规律性。因此，了解真菌孢子及菌丝飘散规律对哮喘患者进行运动治疗有指导意义。
真菌孢子在空气中的飘散无季节性，各种真菌飘散高峰期不同，但与气压、气温、降水呈正相关，与蒸发量、相对湿度为负相关。[4]降雨之后能够出现孢子播散的高峰，风力有利于孢子的飞散，如果在风雨等不良天气，孢子播散量变大，播散的距离也更远，同时雨天湿度较晴朗天气大，有利于真菌孢子侵袭人体，因此支气管哮喘患者应避免在阴雨天进行体育锻炼。[4]
1.3 宠物脱落的皮屑、毛发、及其所携带的寄生虫如螨虫等，作为变应原使过敏性哮喘患者发作，医务人员应劝说患者尽量不要养宠物。然而患者或其家属与宠物接触时间较长，产生依赖情绪，且宠物在一定程度上能调节患者的精神状态，因此，对养宠物的患者应建议他们，可以通过每周让家属或相关人员给宠物洗澡、每天清洁消毒室内地面等措施，尽可能减少宠物带来的负面影响。
2.空气污染因素：
造成空气污染的颗粒物成分复杂，其对人体的危害与颗粒物的大小、颗粒物的来源及其所吸附的化学物和生物病原体有关。工业尘埃多含有重金属、芳香族化合物、氮氧化物、碳氢化物、卤族元素、细菌及其他多种微生物等致病原，因此支气管哮喘患者不应在空气污染较重的时候进行户外康复运动。
适当的运动可以使哮喘患者身体得到锻炼，心情得到放松，在运动过程中改善生理、心理和精神的功能状态，游泳是目前公认的最适宜哮喘患者的一项运动。据观察， 与其他运动比较游泳较少引起支气管哮喘患者气道阻塞。
游泳过程中有多种因素对支气管哮喘患者产生影响：1.相较其他运动，在适宜温度游泳时，患者气道黏膜水分丢失较之陆地运动少，泳池表面由于水分蒸发等可维持适量的湿度，这对支气管哮喘患者是有利的[6] 2. 患者胸腔受到水的压力，呼吸肌被迫用力，使相关肌肉得到锻炼，并且游泳时，呼吸要与动作节奏配合，呼吸频率受到约束，为满足机体氧气需求，通过加深呼吸深度代偿，可以改善哮喘患者的肺功能，增加其肺活量。3.游泳休息之余患者可进行日光浴，放松身心，身着泳衣可使患者皮肤得到最大限度的暴露，增加紫外线照射面积，促进维生素D的生物合成，有一针对儿童哮喘的研究表明25-（ OH） D3即维生素D的活性成分，治疗儿童哮喘疗效显著，维生素D缺乏可导致免疫功能下降，哮喘容易反复发作。[7]4.游泳时机体CO2潴留，肺泡CO2张力增加引起支气管扩张，并起到血管扩张剂的作用，尽管气道温差变化较大，但仍可维持支气管的血流，防止气道过度干燥和（或）运动后反应性充血。[8]考虑以上因素，游泳为哮喘患者最适宜体育运动。
由于天气或者经济地域条件限制，在某些区域游泳锻炼可能未能有效实施，可以尝试应用林间步行训练代替。
林间步行训练时应考虑：1.由于温度增加，孢子的布朗运动更活跃，在凌晨至中午这段时间，随着温度逐渐上升，空气流动加快，孢子播散量也逐渐增大[4]；在下午情况正好相反，除高温天气，植物由于气孔闭合导致光合作用降低外，午后植物进行光合作用最活跃，林间空气氧含量相对增加，这提示下午温度、干湿度适宜条件下有利于患者进行运动。2.叶片纤毛的吸附及林间空气对流较市区减小有利于灰尘沉降，林间空气相交市区，污染物及细菌较少。苔藓类植物叶片单薄，对空气污染敏感，因此考虑在苔藓密集地区空气污染较小，这有利于哮喘患者选择锻炼区域。3.宠物也可运用到运动疗法的实施上，提高哮喘患者运动的趣味性，也能利用宠物缓解患者们的情绪。但宠物毛发、皮屑可能使某些患者哮喘发作，让宠物参与运动疗法时应确认同行患者过敏原测试对宠物毛发、皮屑、螨虫等变应原反应成阴性或者弱阳性。4.已发现缓慢复温可消除过度通气的影响，快速复温则可加重气道阻塞。如果 “降温”阶段逐渐地终止运动，则可减少运动性哮喘的危险。[5]
综上所述，哮喘患者在相关医师的指导下适当的参加体育运动有利于康复。哮喘患者运动治疗前必须先确定自身健康状态，应考虑在近期哮喘未发作、规律作息、夜间得到充分休息、精神及体力条件允许的前提下进行体育运动，运动以有氧运动为主，避免竞技性运动，避免在阴雨雾霾及过度寒冷、温热天气下进行锻炼，我国运动疗法在哮喘患者中的应用起步较晚，但这也使我们有更多的国外先进经验可供参考，经过系统论证研究后，相信运动疗法在哮喘患者中的应用将得到普遍认同。
参考文献：
[1]李善华，屈红林. 运动医学与运动疗法[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，45：9194-9197.
[2]黄克武.哮喘患者如何进行体育锻炼.中国临床医生， 2000， 28（ 8） ：18
[3]孔灵菲. 最新全球哮喘防治指南解读[J]. 中国实用内科杂志，2007，04：255-257.
[4]杨辰宸，范月蕾，刘阳，何丽明，程辰，蒋潇，贾蒙杨，高萍，徐佳，陈晨杰，王莲芸. 上海市西南部气传致敏真菌消长规律[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志，2011，01：28-34+85.
[5]杨友竹. 运动性哮喘的支气管微血管效应[J]. 国外医学.呼吸系统分册，1991，02：94.
[6]李秀龙. 哮喘患儿宜适当游泳[J]. 家庭医学（下半月），2011，07：31.
[7]赵凯，向伟. 联合疗法治疗儿童哮喘临床观察[J]. 中国热带医学，2002，2（ 4） ： 469-471.
[8]向培斌. 游泳时CO_2对运动性哮喘的保护作用[J]. 国外医学.呼吸系统分册，1991，02：94-95.