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摘要：随着医疗卫生体制改革力度的加大，医疗市场竞争日趋激烈，医院的生存发展面临着新的挑战。加强财务管理.是提高医院经营管理水平，实现可持续发展的重要途径。笔者结合自己的工作，对当前医院财务管理存在的问题进行了深入剖析，最后总结提炼了几点相应的解决对策。
关键词：医院；财务管理；问题；对策
一、医院强化财务管理所具有的积极意义
医院管理是对价值和使用价值的高效、复杂的综合管理，它主要包括人事管理、生产管理、技术管理、营销管理及财务管理等管理子系统。而财务管理作为医院经济管理的一个子系统，具有综合性的功能。财务管理是一种价值管理，财务管理的对象是资金运动，是对资金运动全过程的管理，渗透和贯穿于医院一切经济管理活动之中，无疑是医院管理系统中最为重要的子系统。所以，现代医院管理必须要以财务管理为中心，确立财务管理在现代医院管理中的中心地位。医院财务管理的积极意义有以下几个方面。
1.有助于医院战略管理的实施。通过资金管理可以统一经营理念，明确奋斗目标，激发管理动力、增强管理的适应能力，确保医院核心竞争能力的提升；还能够做到决策和管理的系统化。
2.医院财务管理可以使医院决策层对单位各层次、各环节、各方面的生产经营活动进行全面系统的综合组织协调和动态把握监控，从而为医院科学决策提供了保证。
3.有利于增强全员管理的积极性。通过编制全面预算让医院内部各部门和各环节参与预算的编制，并将经营目标层层分解到各部门、各科室、各责任人，使管理真正成为全员参与的管理，更好地发挥各部门和全体员工的积极性。
二、当前医院财务管理中存在的问题
1.财务管理制度有很多不完善的地方。医院的财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础。但从目前来看，医院的财务制度普遍都是很久以前制定的，至今没有任何改变。有些制度与所执行的实际情况不符。有些对重大经济事项没有相应的制度，这样一旦出现问题就造成了无法责任到人，造成了互相的推诿、扯皮。
2.成本核算管理工作不到位。医院的医疗成本是经营过程中的物化劳动和活劳动的总和，主要包括劳务费、业务费、材料耗费、设备折旧及管理费。在我国医院中一直就存在“重收入、轻支出”的现象。目前很多医院实行了科室成本核算，对节支发面起到了积极作用，但是也需要注意很多进行科室核算时，不把管理费用摊入科室成本或核算方法不正确，造成盈亏不实；设备折旧、房屋折旧不摊入成本，导致有些科室争设备的行为发生。还有少数的医院不把人力成本进行科室核算，导致机构臃肿，人员过剩，人浮于事。
3.财务人员知识结构不能及时更新，综合素质需要进一步提高。编制及反映的财务报表信息只能局限于本单位，而不能及时有效地提供有关整个医疗市场及其它对经营决策也很重要的相关信息，使得决策层无法从财务变化中判断当前业务经营中存在的问题，从而影响评价经营活动的真正效益。
4.内控制度存在诸多漏洞。一些单位内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：(1)没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；(2)没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；(3)没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；(4)没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象；(5)没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。
三、强化医院财务管理的针对性措施
1.完善医院内部财务管理制度，全面提升财务管理水平。内部财务管理制度不健全，导致医院财务秩序较为混乱，经费管理漏洞较多，责任不清，及重供轻管和重钱轻物的现象比较普遍，致使医院财产严重流失、浪费经费物资的问题。加强医院财务管理应建立健全医院财务管理制度，在不脱离医院财务活动实际情况前提下，进一步明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，使医院财务活动有章可循，是非常必要的。只要加强对财务收支活动的合法性的监督与控制，强化外部监督，有效地堵塞漏洞，就能杜绝经费物资流失，严重浪费等问题。
2.提升降本增效意识，最大限度的提升利润空间。在市场经济条件下，讲究经济效益，如何控制成本，实现经济效益最大化是财务管理的重要目标。在医院资产规模、医院的医疗收费标准、医疗服务质量相对稳定的前提下，加强成本费用管理，节约开支，减少浪费。(1)降低人员成本。医院要在不影响经营、管理正常运转的前提下减少人员，降低人员的支出，切实做到减少医院的总支出。(2)加强医院固定资产的管理，提高设备使用率。(3)降低材料成本。加强医院各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节的管理。节约能源，加强医院经营、管理用的水、电、气的管理，利用医院的规章制度和奖惩制度，让职工了解医院的困难和实际情况，培养医院职工主动自觉的节约意识。(4)实行成本控制。运用以成本会计为主的各种方法，预定成本限额，按限额开支成本费用，以实际成本和成本限额比较进行成本差异的分析，来考核衡量医院经营活动过程中成本执行的情况，及时发现和解决成本执行过程中存在的问题，并以例外管理原则纠正不利差异，提高工作效率，确保医院实现预期的成本限额。为医院的发展保驾护航。积极探讨如何将作业成本法应用于医院的成本管理中。
3.强化财务人员的培训教育，全面提高财务人员整体水平。医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强，财务队伍素质的高低就直接决定着财务工作质量的优劣。知识经济时代的财务会计不单单只是一个“核算型”人才，应该是一个知识面广，并具有创新能力的复合型、知识型的人才。作为财会人员必须在不断更新专业知识的同时，还要不断学习与财务有关的其他学科知识，建立合理的知识结构，以适应知识经济的发展。提高医院财务人员综合素质的途径，一方面要有医院经营管理者的大力支持，领导对财务人员工作的重视，可以拓宽财务工作的深度和广度，激发财务人员的爱岗热情，使他们积极参与到管理中来，献计献策；另一方面要建立完善的岗位责任制，对每个财务人员的工作职责进行详细准确的划分，定期对照岗位职责进行业绩考评，用物质奖励和精神鼓励等方法来激发财务人员的工作积极性；此外，还要加强医院财务人员的职业道德教育和业务培训及学术交流。
4.完善内控制度，促使财务管理工作实现可持续发展。内部控制是搞好财务工作的关键。其内部控制制度包括：日常成本控制，它通过经常性的监督和及时改正发生的偏差使医院发生的各项费用和物资损耗控制在一定的范围内或预定的计划内；资金控制，就是对资金的流量进行限制和调整，使医院的医疗活动能够正常运行，达到保证供应、合理使用、加速周转、提高效益的目的；固定资产的控制，在资产的购买时，要考虑资产的使用效率、医疗活动中资源情况等因素，在资产管理中要建立帐、卡，及时正确反应资产的购进、转让、修理及报废等情况，定期对资产的实物状况和使用情况进行调查分析，使资产达到较佳的使用效率；流动资产的控制，主是对药品、卫材、低耗等库存物资的控制，对于存货的购买、使用实行控制，并定期盘点，对于浪费、毁损等不正常现象，应分析原因、查明责任，完善管理；收入控制，是对医院医疗收入、药品收入、其它收入的全过程进行监督，并保证收入的安全、完整、及时。完善内控制度，必须坚持按制度进行管理，对制度的执行情况进行监督，并针对管理过程中出现的问题，不断补充、完善，使财务管理工作保证可持续性发展。
信息化建设可以建立有效的内控制度，是实施内控制度的重要手段。如果将内控制度与信息化有机结合起来，就能很好实现内部控制的目标，为管理层的决策提供更准确、更及时的财务信息；能在激烈的市场竞争中把握先机，更加全面地发挥信息化在财务管理工作中的作用，以提升醫院的核心竞争力。
关键词：医院；财务管理；问题；对策
一、医院强化财务管理所具有的积极意义
医院管理是对价值和使用价值的高效、复杂的综合管理，它主要包括人事管理、生产管理、技术管理、营销管理及财务管理等管理子系统。而财务管理作为医院经济管理的一个子系统，具有综合性的功能。财务管理是一种价值管理，财务管理的对象是资金运动，是对资金运动全过程的管理，渗透和贯穿于医院一切经济管理活动之中，无疑是医院管理系统中最为重要的子系统。所以，现代医院管理必须要以财务管理为中心，确立财务管理在现代医院管理中的中心地位。医院财务管理的积极意义有以下几个方面。
1.有助于医院战略管理的实施。通过资金管理可以统一经营理念，明确奋斗目标，激发管理动力、增强管理的适应能力，确保医院核心竞争能力的提升；还能够做到决策和管理的系统化。
2.医院财务管理可以使医院决策层对单位各层次、各环节、各方面的生产经营活动进行全面系统的综合组织协调和动态把握监控，从而为医院科学决策提供了保证。
3.有利于增强全员管理的积极性。通过编制全面预算让医院内部各部门和各环节参与预算的编制，并将经营目标层层分解到各部门、各科室、各责任人，使管理真正成为全员参与的管理，更好地发挥各部门和全体员工的积极性。
二、当前医院财务管理中存在的问题
1.财务管理制度有很多不完善的地方。医院的财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础。但从目前来看，医院的财务制度普遍都是很久以前制定的，至今没有任何改变。有些制度与所执行的实际情况不符。有些对重大经济事项没有相应的制度，这样一旦出现问题就造成了无法责任到人，造成了互相的推诿、扯皮。
2.成本核算管理工作不到位。医院的医疗成本是经营过程中的物化劳动和活劳动的总和，主要包括劳务费、业务费、材料耗费、设备折旧及管理费。在我国医院中一直就存在“重收入、轻支出”的现象。目前很多医院实行了科室成本核算，对节支发面起到了积极作用，但是也需要注意很多进行科室核算时，不把管理费用摊入科室成本或核算方法不正确，造成盈亏不实；设备折旧、房屋折旧不摊入成本，导致有些科室争设备的行为发生。还有少数的医院不把人力成本进行科室核算，导致机构臃肿，人员过剩，人浮于事。
3.财务人员知识结构不能及时更新，综合素质需要进一步提高。编制及反映的财务报表信息只能局限于本单位，而不能及时有效地提供有关整个医疗市场及其它对经营决策也很重要的相关信息，使得决策层无法从财务变化中判断当前业务经营中存在的问题，从而影响评价经营活动的真正效益。
4.内控制度存在诸多漏洞。一些单位内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：(1)没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；(2)没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；(3)没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；(4)没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象；(5)没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。
三、强化医院财务管理的针对性措施
1.完善医院内部财务管理制度，全面提升财务管理水平。内部财务管理制度不健全，导致医院财务秩序较为混乱，经费管理漏洞较多，责任不清，及重供轻管和重钱轻物的现象比较普遍，致使医院财产严重流失、浪费经费物资的问题。加强医院财务管理应建立健全医院财务管理制度，在不脱离医院财务活动实际情况前提下，进一步明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，使医院财务活动有章可循，是非常必要的。只要加强对财务收支活动的合法性的监督与控制，强化外部监督，有效地堵塞漏洞，就能杜绝经费物资流失，严重浪费等问题。
2.提升降本增效意识，最大限度的提升利润空间。在市场经济条件下，讲究经济效益，如何控制成本，实现经济效益最大化是财务管理的重要目标。在医院资产规模、医院的医疗收费标准、医疗服务质量相对稳定的前提下，加强成本费用管理，节约开支，减少浪费。(1)降低人员成本。医院要在不影响经营、管理正常运转的前提下减少人员，降低人员的支出，切实做到减少医院的总支出。(2)加强医院固定资产的管理，提高设备使用率。(3)降低材料成本。加强医院各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节的管理。节约能源，加强医院经营、管理用的水、电、气的管理，利用医院的规章制度和奖惩制度，让职工了解医院的困难和实际情况，培养医院职工主动自觉的节约意识。(4)实行成本控制。运用以成本会计为主的各种方法，预定成本限额，按限额开支成本费用，以实际成本和成本限额比较进行成本差异的分析，来考核衡量医院经营活动过程中成本执行的情况，及时发现和解决成本执行过程中存在的问题，并以例外管理原则纠正不利差异，提高工作效率，确保医院实现预期的成本限额。为医院的发展保驾护航。积极探讨如何将作业成本法应用于医院的成本管理中。
3.强化财务人员的培训教育，全面提高财务人员整体水平。医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强，财务队伍素质的高低就直接决定着财务工作质量的优劣。知识经济时代的财务会计不单单只是一个“核算型”人才，应该是一个知识面广，并具有创新能力的复合型、知识型的人才。作为财会人员必须在不断更新专业知识的同时，还要不断学习与财务有关的其他学科知识，建立合理的知识结构，以适应知识经济的发展。提高医院财务人员综合素质的途径，一方面要有医院经营管理者的大力支持，领导对财务人员工作的重视，可以拓宽财务工作的深度和广度，激发财务人员的爱岗热情，使他们积极参与到管理中来，献计献策；另一方面要建立完善的岗位责任制，对每个财务人员的工作职责进行详细准确的划分，定期对照岗位职责进行业绩考评，用物质奖励和精神鼓励等方法来激发财务人员的工作积极性；此外，还要加强医院财务人员的职业道德教育和业务培训及学术交流。
4.完善内控制度，促使财务管理工作实现可持续发展。内部控制是搞好财务工作的关键。其内部控制制度包括：日常成本控制，它通过经常性的监督和及时改正发生的偏差使医院发生的各项费用和物资损耗控制在一定的范围内或预定的计划内；资金控制，就是对资金的流量进行限制和调整，使医院的医疗活动能够正常运行，达到保证供应、合理使用、加速周转、提高效益的目的；固定资产的控制，在资产的购买时，要考虑资产的使用效率、医疗活动中资源情况等因素，在资产管理中要建立帐、卡，及时正确反应资产的购进、转让、修理及报废等情况，定期对资产的实物状况和使用情况进行调查分析，使资产达到较佳的使用效率；流动资产的控制，主是对药品、卫材、低耗等库存物资的控制，对于存货的购买、使用实行控制，并定期盘点，对于浪费、毁损等不正常现象，应分析原因、查明责任，完善管理；收入控制，是对医院医疗收入、药品收入、其它收入的全过程进行监督，并保证收入的安全、完整、及时。完善内控制度，必须坚持按制度进行管理，对制度的执行情况进行监督，并针对管理过程中出现的问题，不断补充、完善，使财务管理工作保证可持续性发展。
信息化建设可以建立有效的内控制度，是实施内控制度的重要手段。如果将内控制度与信息化有机结合起来，就能很好实现内部控制的目标，为管理层的决策提供更准确、更及时的财务信息；能在激烈的市场竞争中把握先机，更加全面地发挥信息化在财务管理工作中的作用，以提升醫院的核心竞争力。