论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01360-01
目前，临床上对于疼痛程度为Ⅱ～Ⅲ级的中晚期癌症患者多采用WHO推荐的第三阶梯止痛药物吗啡控释片进行镇痛治疗，而在镇痛治疗中[1]，采用舒适护理可以使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[2]，从而提高药物的镇痛效果。2008年4月至2011年4月我院对64例晚期癌症疼痛患者应用硫酸吗啡控释片（美施康定）镇痛治疗，本文就舒适护理在晚期癌症疼痛患者镇痛治疗中的应用报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年4月至2011年4月我院收治的晚期癌症疼痛患者64例，男41例、女23例，年龄37～72岁、平均（56.6±7.3）岁，均经影像学检查或病理学检查诊断为癌症晚期，依据国际抗癌联盟的TNM分期法为Ⅲa～Ⅳ期，其中肺癌18例、乳腺癌16例、肝癌11例、宫颈癌7例、胃癌6例、结肠癌4例、胰腺癌2例；疼痛性质包括刺痛、钝痛、牵拉样痛、烧灼样痛等，疼痛程度按VRS分级法均为Ⅱ～Ⅲ级，应用第一、二阶梯镇痛药物止痛已无效果。
本组患者均依据WHO《癌症三阶梯止痛方案》的治疗原则按需、定时、无创、个体化给药。予美施康定（北京明蒂医药公司生产）30mg，1次/12h口服；止痛效果不佳者适当增加美施康定剂量，最大剂量达90mg/次。在应用止痛药物的同时，根据患者的病情和身体情况应用辅助药物如予皮质类固醇（强地松、地塞米松）、抗惊厥药（安定、舒乐安定）、抗抑郁药（多虑平、阿米替林）、抗癫痫药（卡马西平）、止呕药（吗丁啉、胃复安）、通便药（番泻叶）等，以提高止痛效果及减轻药物引起的副作用。
1.2 舒适护理 （1）环境舒适护理：为患者提供安静舒适的住院环境，控制病室内温度为20～24℃、相对湿度为50%～60%，保证病室内光线柔和、空气新鲜、通风良好，病室内多摆放绿色植物或鲜花，走廊墙上悬挂“保持安静”、“注意安全”、“请勿吸烟”等温馨的提示板，使患者感觉舒适、温馨、安全、有生机，有家的感觉，从而减轻患者的焦虑、忧郁、恐惧、怀疑、绝望、孤独感等；为患者提供轻柔舒适的被褥，确保床单清洁、干燥、平整，协助患者取舒适的体位，以减少和避免对患者皮肤的刺激；病室内避免强光和噪声刺激，为患者创造一个安静舒适的空间，尽量将治疗、护理服务集中在适宜的时间段进行，减少对患者的干扰，保证患者有足够的休息和睡眠。（2）心理舒适护理：护士要尊重患者，多与患者沟通，针对患者伴有的恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理开展积极的心理疏导，要建立一个和谐、安全、有利于患者早日康复的支持性护理环境，使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松、乐观进取，尽可能发挥自身潜能，最大限度地获得心理上的满足感；护士应做到仪表端庄、举止优雅、语言得体，用职业美感提升患者的健康心理与情感，要灵活运用沟通技巧，主动接触、关心患者，多与患者进行亲切的交谈，鼓励患者表达自己的情绪和感受，通过对患者进行心理评估并实施有效的心理护理，更好地满足患者被尊重的需要，从而激发患者自强、自信、自尊、自我价值体现等方面的舒适感；护士还应加强与患者家属的沟通，耐心倾听患者家属的情感表达并给予指导，鼓励患者家属经常与患者交谈，关心、体贴患者，避免因家庭成员的情感变化而影响患者的舒适度，从而达到稳定患者情绪、减轻焦虑、缓解疼痛的目的。（3）生活舒适护理：护士应对患者的饮食、生活给予最大的照顾，指导患者进食清谈、易消化、富含营养的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，摄入足够的纤维素；指导患者发生恶心时，采取深呼吸、听音乐、聊天等方法，以达到分散注意力目的，出现呕吐后要尽快漱口，及时清理脏物；护士日常应多巡视病房，密切注意患者心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，做好观察记录。（4）疼痛的舒适护理：护士要向患者及其家属讲解癌痛的相关知识，讲解药物止痛和其他缓解疼痛的方法及原理，消除其对止痛药物认识的误区，让患者树立疼痛能够被有效控制的信心，并积极参与制定疼痛治疗方案；要准确评估患者疼痛的程度，严格遵守有效控制疼痛的用药原则，按医嘱按需、定时、无创、个体化给药以缓解疼痛；护士要训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如逐渐放松法、意念法、分散注意力法和练气功等，分散患者对疼痛的注意力，减轻疼痛对生活的干扰。
1.3 评价方法及标准 （1）疼痛缓解评价：完全缓解為用药后完全无痛；部分缓解为用药后疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本不受到干扰，能正常生活；轻度缓解为用药后疼痛较用药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受到干扰；无效为用药后疼痛较用药前无减轻感。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（2）生活质量评价：采用1～5数字评分法对患者的食欲、精神、睡眠、日常活动、人际交往等5项生活质量指标进行评价，1分为最差、5分为最好，满分为25分。（3）焦虑评价：采用焦虑自评量表（SAS）评价20个项目，得分范围20～80分，分数越高，说明焦虑程度越重。（4）满意度评价：采用《护理工作满意度调查表》进行调查，调查项目总分为100分，得分<60分为不满意、60～90为基本满意、≥90分为满意，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 疼痛缓解情况 64例患者中，完全缓解34例（占53.1%）、部分缓解23例（占35.9%）、轻度缓解5例（占7.8%）、无效2例（占3.1%），总有效率为89.0%（57/64）。
2.2 生活质量和焦虑症状改善情况 实施镇痛治疗及舒适护理后，患者的生活质量明显提高、焦虑症状明显改善，与治疗与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 镇痛治疗与舒适护理前后患者生活质量和焦虑评分情况（x±s，n=64）
指标 治疗与护理前 治疗与护理后 t值 P值 生活质量评分 11.2±2.4 19.8±2.7 19.11 <0.01
焦虑评分 51.6±5.7 39.7±5.2 12.39 <0.01
2.3 对护理服务的评价情况 64例患者中，对护理服务满意49例（占76.6%）、基本满意13例（占20.3%）、不满意2例（占3.1%），满意率为96.9%。
3 讨论
中晚期癌症患者疼痛剧烈、难以忍受，常导致患者生理机能紊乱，如出现睡眠障碍、食欲下降、活动受限等；影响患者的日常生活质量及人际交往，导致生活兴趣下降；造成患者精神、心理上的严重打击，如表现有焦虑、恐惧、抑郁、苦恼等，进而对生命失去信心。因此，对中晚期癌症患者采取积极有效的止痛治疗与护理措施，在减轻患者的痛苦、改善患者的生活质量、提高患者的生存能力和生存信心方面均具有重要意义[3]。
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，符合整体护理的发展要求，其目的在于使患者在生理、心理、社会等方面达到或尽可能達到舒适状态[4]。将舒适护理应用于中晚期癌症患者镇痛治疗过程中，可使患者在舒适的环境和良好的心理状态下，以平稳的心情接受镇痛治疗，从而增强了药物镇痛的效果。舒适护理涵盖了整体护理及人性化护理内容，并赋予更深刻的境界，患者能积极主动地参与治疗与护理活动，进一步密切了护患关系，使患者充分感受到护理人员的关爱，充分体现了以人为本的服务理念，既提高了护理服务质量、也提高了患者对护理工作的满意度，丰富了整体护理的内涵[5]。本文结果显示，将舒适护理应用于中晚期癌症患者镇痛的治疗过程中，不仅能够显著提高镇痛效果，而且可明显改善患者的生活质量、减轻焦虑状态，提高患者对护理服务工作的满意度。
总之，舒适护理可使中晚期癌症患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱，从而淡化痛觉，愉快地配合镇痛治疗，既减轻了患者的痛苦、提高了患者的生活质量，也推动了护理服务质量的提高。
参考文献：
[1]孙燕，顾慰平.WHO癌疼痛三阶段止痛治疗指导原则[M].2版.北京：北京医大出版社，2002：104.
[2]李爱君，于海英.舒适护理在癌痛治疗中的作用[J].护理实践和研究，2008，5（12）：13-14.
[3]董志伟，乔友林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤，2002，11（5）：251-252.
[4] 胡江莉，陈志琼.舒适护理对食管癌支架置入术后患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，8（12）：3108.
[5] 张宏，朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.
目前，临床上对于疼痛程度为Ⅱ～Ⅲ级的中晚期癌症患者多采用WHO推荐的第三阶梯止痛药物吗啡控释片进行镇痛治疗，而在镇痛治疗中[1]，采用舒适护理可以使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[2]，从而提高药物的镇痛效果。2008年4月至2011年4月我院对64例晚期癌症疼痛患者应用硫酸吗啡控释片（美施康定）镇痛治疗，本文就舒适护理在晚期癌症疼痛患者镇痛治疗中的应用报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年4月至2011年4月我院收治的晚期癌症疼痛患者64例，男41例、女23例，年龄37～72岁、平均（56.6±7.3）岁，均经影像学检查或病理学检查诊断为癌症晚期，依据国际抗癌联盟的TNM分期法为Ⅲa～Ⅳ期，其中肺癌18例、乳腺癌16例、肝癌11例、宫颈癌7例、胃癌6例、结肠癌4例、胰腺癌2例；疼痛性质包括刺痛、钝痛、牵拉样痛、烧灼样痛等，疼痛程度按VRS分级法均为Ⅱ～Ⅲ级，应用第一、二阶梯镇痛药物止痛已无效果。
本组患者均依据WHO《癌症三阶梯止痛方案》的治疗原则按需、定时、无创、个体化给药。予美施康定（北京明蒂医药公司生产）30mg，1次/12h口服；止痛效果不佳者适当增加美施康定剂量，最大剂量达90mg/次。在应用止痛药物的同时，根据患者的病情和身体情况应用辅助药物如予皮质类固醇（强地松、地塞米松）、抗惊厥药（安定、舒乐安定）、抗抑郁药（多虑平、阿米替林）、抗癫痫药（卡马西平）、止呕药（吗丁啉、胃复安）、通便药（番泻叶）等，以提高止痛效果及减轻药物引起的副作用。
1.2 舒适护理 （1）环境舒适护理：为患者提供安静舒适的住院环境，控制病室内温度为20～24℃、相对湿度为50%～60%，保证病室内光线柔和、空气新鲜、通风良好，病室内多摆放绿色植物或鲜花，走廊墙上悬挂“保持安静”、“注意安全”、“请勿吸烟”等温馨的提示板，使患者感觉舒适、温馨、安全、有生机，有家的感觉，从而减轻患者的焦虑、忧郁、恐惧、怀疑、绝望、孤独感等；为患者提供轻柔舒适的被褥，确保床单清洁、干燥、平整，协助患者取舒适的体位，以减少和避免对患者皮肤的刺激；病室内避免强光和噪声刺激，为患者创造一个安静舒适的空间，尽量将治疗、护理服务集中在适宜的时间段进行，减少对患者的干扰，保证患者有足够的休息和睡眠。（2）心理舒适护理：护士要尊重患者，多与患者沟通，针对患者伴有的恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理开展积极的心理疏导，要建立一个和谐、安全、有利于患者早日康复的支持性护理环境，使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松、乐观进取，尽可能发挥自身潜能，最大限度地获得心理上的满足感；护士应做到仪表端庄、举止优雅、语言得体，用职业美感提升患者的健康心理与情感，要灵活运用沟通技巧，主动接触、关心患者，多与患者进行亲切的交谈，鼓励患者表达自己的情绪和感受，通过对患者进行心理评估并实施有效的心理护理，更好地满足患者被尊重的需要，从而激发患者自强、自信、自尊、自我价值体现等方面的舒适感；护士还应加强与患者家属的沟通，耐心倾听患者家属的情感表达并给予指导，鼓励患者家属经常与患者交谈，关心、体贴患者，避免因家庭成员的情感变化而影响患者的舒适度，从而达到稳定患者情绪、减轻焦虑、缓解疼痛的目的。（3）生活舒适护理：护士应对患者的饮食、生活给予最大的照顾，指导患者进食清谈、易消化、富含营养的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，摄入足够的纤维素；指导患者发生恶心时，采取深呼吸、听音乐、聊天等方法，以达到分散注意力目的，出现呕吐后要尽快漱口，及时清理脏物；护士日常应多巡视病房，密切注意患者心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，做好观察记录。（4）疼痛的舒适护理：护士要向患者及其家属讲解癌痛的相关知识，讲解药物止痛和其他缓解疼痛的方法及原理，消除其对止痛药物认识的误区，让患者树立疼痛能够被有效控制的信心，并积极参与制定疼痛治疗方案；要准确评估患者疼痛的程度，严格遵守有效控制疼痛的用药原则，按医嘱按需、定时、无创、个体化给药以缓解疼痛；护士要训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如逐渐放松法、意念法、分散注意力法和练气功等，分散患者对疼痛的注意力，减轻疼痛对生活的干扰。
1.3 评价方法及标准 （1）疼痛缓解评价：完全缓解為用药后完全无痛；部分缓解为用药后疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本不受到干扰，能正常生活；轻度缓解为用药后疼痛较用药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受到干扰；无效为用药后疼痛较用药前无减轻感。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（2）生活质量评价：采用1～5数字评分法对患者的食欲、精神、睡眠、日常活动、人际交往等5项生活质量指标进行评价，1分为最差、5分为最好，满分为25分。（3）焦虑评价：采用焦虑自评量表（SAS）评价20个项目，得分范围20～80分，分数越高，说明焦虑程度越重。（4）满意度评价：采用《护理工作满意度调查表》进行调查，调查项目总分为100分，得分<60分为不满意、60～90为基本满意、≥90分为满意，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 疼痛缓解情况 64例患者中，完全缓解34例（占53.1%）、部分缓解23例（占35.9%）、轻度缓解5例（占7.8%）、无效2例（占3.1%），总有效率为89.0%（57/64）。
2.2 生活质量和焦虑症状改善情况 实施镇痛治疗及舒适护理后，患者的生活质量明显提高、焦虑症状明显改善，与治疗与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 镇痛治疗与舒适护理前后患者生活质量和焦虑评分情况（x±s，n=64）
指标 治疗与护理前 治疗与护理后 t值 P值 生活质量评分 11.2±2.4 19.8±2.7 19.11 <0.01
焦虑评分 51.6±5.7 39.7±5.2 12.39 <0.01
2.3 对护理服务的评价情况 64例患者中，对护理服务满意49例（占76.6%）、基本满意13例（占20.3%）、不满意2例（占3.1%），满意率为96.9%。
3 讨论
中晚期癌症患者疼痛剧烈、难以忍受，常导致患者生理机能紊乱，如出现睡眠障碍、食欲下降、活动受限等；影响患者的日常生活质量及人际交往，导致生活兴趣下降；造成患者精神、心理上的严重打击，如表现有焦虑、恐惧、抑郁、苦恼等，进而对生命失去信心。因此，对中晚期癌症患者采取积极有效的止痛治疗与护理措施，在减轻患者的痛苦、改善患者的生活质量、提高患者的生存能力和生存信心方面均具有重要意义[3]。
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，符合整体护理的发展要求，其目的在于使患者在生理、心理、社会等方面达到或尽可能達到舒适状态[4]。将舒适护理应用于中晚期癌症患者镇痛治疗过程中，可使患者在舒适的环境和良好的心理状态下，以平稳的心情接受镇痛治疗，从而增强了药物镇痛的效果。舒适护理涵盖了整体护理及人性化护理内容，并赋予更深刻的境界，患者能积极主动地参与治疗与护理活动，进一步密切了护患关系，使患者充分感受到护理人员的关爱，充分体现了以人为本的服务理念，既提高了护理服务质量、也提高了患者对护理工作的满意度，丰富了整体护理的内涵[5]。本文结果显示，将舒适护理应用于中晚期癌症患者镇痛的治疗过程中，不仅能够显著提高镇痛效果，而且可明显改善患者的生活质量、减轻焦虑状态，提高患者对护理服务工作的满意度。
总之，舒适护理可使中晚期癌症患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱，从而淡化痛觉，愉快地配合镇痛治疗，既减轻了患者的痛苦、提高了患者的生活质量，也推动了护理服务质量的提高。
参考文献：
[1]孙燕，顾慰平.WHO癌疼痛三阶段止痛治疗指导原则[M].2版.北京：北京医大出版社，2002：104.
[2]李爱君，于海英.舒适护理在癌痛治疗中的作用[J].护理实践和研究，2008，5（12）：13-14.
[3]董志伟，乔友林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤，2002，11（5）：251-252.
[4] 胡江莉，陈志琼.舒适护理对食管癌支架置入术后患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，8（12）：3108.
[5] 张宏，朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.