志贺氏菌属的耐药现象日趋严重，为进一步提高志贺氏菌痢疾的疗效，合理交替选用抗菌药物，我们将110例志贺氏菌痢疾患者随机分为3组，分别给予磷霉素钠+丁胺卡那霉素、磷霉素钠+氟哌酸及单用氟哌酸治疗，并进行疗效比较。
　　
　　资料与方法
　　
　　我院收治并确诊的患者110例，年龄1个月～79岁，其中14岁以下55例，60岁以上10例。临床诊断为急性细菌性痢疾，大便检出福氏志贺氏菌105例，宋内志贺氏菌4例，痢疾志贺氏菌l例。①A组25例，磷霉素钠+丁胺卡那霉素治疗；②B组65例，磷霉素钠+氟哌酸治疗；③C组20例，单用氟哌酸治疗。三组间年龄、性别、病情严重程度均具有可比性。
　　方法：磷霉素钠(东北制药总厂)成人8g/日，儿童每日150mg/kg，分2次静滴；丁胺卡那霉素成人0.4g/日，儿童每日5～10mg/kg，分2次静滴；氟哌酸成人0.6～0.8g/日，儿童每日15～20mg/kg，分3～4次口服，疗程均为4～5日。各组补液、对症治疗方法相同。治疗期间每日观察体温、大便次数及性状，送检大便常规及培养，对结果进行t检验。
　　
　　结 果
　　
　　治疗3天后，A、B和C组分别有88%、93.85%和50%的患者体温正常，腹泻停止，大便常规正常。A、B组优于C组，三组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。治疗5天后A、B组全部治愈，C组仍有25%腹泻控制不理想，分别加用磷霉素钠(2例)、丁胺卡那霉素(1例)和菌必治(2例)治疗后痊愈。A、B、C三组分别有52%、55.38%和10%的患者于治疗后第1天大便细菌阴转。大便仍阳性者继续原方案治疗于，第2～6日先后全部阴转。虽各组细菌学治愈率均为100%，但磷霉素钠联合治疗组细菌清除早于氟哌酸组。58株细菌药物敏感试验结果显示对氯霉素、氨苄青霉素和痢疾灵100%耐药；对庆大霉素、卡那霉素耐药率40%～50%，对丁胺卡那霉素和氟哌酸耐药率15%左右，对第三代头孢菌素100%敏感(检测33株)。
　　
　　讨 论
　　
　　痢疾杆菌易产生耐药性，至20世纪80年代中期，多数菌株对磺胺类、四环素、氯霉素耐药，对庆大霉素、卡那霉素、链霉素、红霉素和痢特灵等耐药率也逐年上升。近年已有耐喹诺酮类菌株的报道。本地区菌株对药物也存在不同程度耐药现象。磷霉素为新型抗菌药，尽管抗菌作用较弱，但其作用不受其他药物的影响，与其他抗菌药不产生交叉耐药性，能抗许多耐其他抗菌药物的细菌，因而与其他抗菌药具有协同作用，从而提高疗效。本组结果表明：①磷霉素钠与丁胺卡那霉合用或与氟哌酸合用治疗志贺菌痢疾，能有效控制症状和清除细菌，比单用氟哌酸治疗所需时间短。②磷霉素钠不良反应小，价格低廉，具有较大实用价值。因此，磷霉素钠治疗志贺氏菌痢疾，对确保疗效、延缓耐药性的发展具有积极的作用。