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摘要:目的:研究并分析临床护理路径在精神科患者护理安全管理中的应用效果。方法:将2019年1月~2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究,针对常规对照组,应用常规安全管理措施,由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等,针对临床护理路径组,应用临床护理路径安全管理措施,对比两组精神状态评分。结果:针对本组结果显示,临床护理路径组在精神状态评分优于常规对照组,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。结论:针对精神科患者,应用临床路径,能够有效改善患者精神状态,值得在精神科护理管理中进行推广。
关键词:临床护理路径;精神科;患者;护理;安全管理;应用;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2020)12-141-02
精神科护理工作难度高、风险大,收治的患者种类多,如抑郁症、躁狂症等,因此,在精神科的护理工作中,安全是其中的第一原则[1]。近年来,我院在精神科患者护理安全管理中,大力推行临床护理路径,安全管理成效理想。
1 资料与方法
1.1一般資料
将2019年1月~2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究,年龄23~66岁,平均年龄(41.92±7.39)岁,病程为1~38个月,平均病程(16.4±2.6)个月,男32例,女48例。纳入标准:①取得患者、家属知情同意;②临床确诊为精神疾病者。排除标准:①由于精神活性物质、成瘾物质造成的精神障碍;②情感性精神疾病;③原发性痴呆与继发性痴呆;④智力障碍。按照护理管理方式的差异,将80例患者分为临床护理路径组与常规对照组,在人数上,均为40例,各项资料无显著差异。
1.2护理干预方案
针对常规对照组,应用常规安全管理措施,由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等。在治疗过程中,密切观察患者在情绪、精神以及行为上的变化,若存在异常,及时向医生汇报,进行针对性处理。
针对临床护理路径组,应用临床护理路径安全管理措施,具体内容如下:
①成立临床路径小组
临床路径小组由质控组长负责,包括主管护师、护师、护理人员等组成,在小组成立后,进行理论知识、护理技能培训,培训完毕后,统一考核,考核合格后,方可进入岗位。
②临床路径方案的制定
对家属进行电话访谈,患者参与座谈会,了解其对护理工作的诉求,统一整理后,根据患者个体情况、精神科护理管理现状制定临床护理路径计划表,从四个节点进行划分,包括“入院后的24h内”、“治疗1周”、“急性治疗阶段”、“康复阶段”,计划表制定完毕后,由主管医生参与审核,调整。
③临床路径方案的实施
通过分工、合作方式,确保临床路径方案落实至实处,由主管医生、主管护士对患者病情进行全面评估,并为患者介绍临床护理路径的内容、注意事项,鼓励患者主动配合。当班护理人员在交接班时,严格按照要求核对护理内容,在计划表中签字确认,小组成员每天进行审核,评估护理计划的实施情况,若发现异常,要及时调整,并将其登记在表格中。组长每周组织一次审查,不定期对路径表的实施进行抽查,确认无误后,签字确认。
④完善规章制度
基于精神科安全管理工作的要求科学制定规章制度,要求护理人员严格遵守,在护理过程中,做好与患者之间的沟通、交流工作,把握好患者心理状态的变化,提高其护理依从性,通过多管齐下的渠道降低不良事件发生率。
1.3对比指标
应用护士用住院病人观察量表(简称NOSIE)包括肮脏、哭泣、对人友好和忘记事情等30个条目,各因子分值为:社会能力(40分)、个人整洁(16分)、社会兴趣(40分)、精神病表现(32分)、激惹(48分)、抑郁(24分)、迟缓(24分),总积极因素为前三项总和,为96分;总消极因素为后四项总和,为128分;病情总估计为128与总积极因素之和减去总消极因素分值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中,计量资料采用均数±标准差()来表示,组间对比采用t检验,计数资料对比采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对本组结果显示,护理前两组的精神状态评分对比并无差异(P>0.05)。护理后,临床护理路径组的精神状态评分优于常规对照组,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。具体数据详见表1:
3 讨论
精神科收治的患者特殊,疾病涉及心理活动紊乱、行为紊乱等问题,临床研究显示,精神病与社会、遗传、家庭等外在环境因素以及神经生化因素相关[2]。而精神科,也是安全问题的高发科室,其原因包括几个方面:第一,护理人员的影响。当前,精神科病房的管理是采用封闭化模式,患者的活动、生活范围局限在医院中,护理人员是他们接触最多的人员,而护理人员长期在高风险、应激状态下工作,很容易出现心理问题,在开展护理工作时,也可能出现态度粗鲁、情绪暴躁的表现,在这些因素的影响下,导致护患关系紧张,患者也会产生敌对情绪,更有甚者,在工作中取笑、谩骂患者,从而产生矛盾冲突,诱发安全隐患[3];第二,疾病因素的影响。精神科疾病的治疗往往是一个较长周期,在长期封闭式的医院环境下,很多患者会产生厌倦心理,他们想回家,会利用各种手段出走、逃跑,尤其是恢复期和三级护理期患者。因此,在护理工作中,需要了解患者思想动态,做好思想工作和心理疏导工作,以杜绝出走、逃跑、自杀等安全事故的发生[3]。
临床路径护理安全管理属于新兴护理管理模式,是基于患者需求来制定护理方案和护理表,以按部就班的护理方式,根据表格中内容来对患者开展护理工作,可以及时发现护理工作和安全管理中存在的漏洞,及时将其杜绝,满足患者身心需求,最大限度提升患者的护理安全[4]。精神科护理,工作本身比较复杂,这对护理人员的各项能力提出了更高要求,在采用了临床护理路径法之后,组成临床路径小组,由质控组长负责统一调配,并针对护理人员开展全面、系统的培训,通过与家属、患者之间的一对一沟通,了解其护理诉求,制定出针对性、行之有效的护理计划,让患者在实际治疗过程中可以接收到更为全面的护理,减少跌倒、自杀、出走等风险问题的发生率,维护好患者的合法权益,有效提升了患者的满意度[5]。本组研究结果显示,在应用临床护理路径模式后,临床护理路径组的各项精神状态评分都优于常规对照组,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。
因此,针对精神科患者,应用临床路径,能够有效改善患者精神状态,值得在精神科护理管理中进行推广。
参考文献:
[1]努尔比耶·阿布都热西提,玛依拉·斯拉音.精神科护理中患者安全隐患和防范措施的应用探讨[J].心理月刊,2019,14(15):77.
[2]王艳.精神科护理不良事件36例相关因素及防范对策分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,(23):112.
[3] 张利群.精神科病房护理管理中常见的安全隐患及管理对策[J].中国卫生产业,2018,(16):26-27.
[4]赵林蓉.精神科护理安全隐患与防范对策[J].心理医生,2018,(10):276-277.
[5]孙洁.有效减少精神科护理安全隐患[J].青春岁月,2018,(5):489.
广州市民政局精神病院 广东广州 510430
关键词:临床护理路径;精神科;患者;护理;安全管理;应用;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2020)12-141-02
精神科护理工作难度高、风险大,收治的患者种类多,如抑郁症、躁狂症等,因此,在精神科的护理工作中,安全是其中的第一原则[1]。近年来,我院在精神科患者护理安全管理中,大力推行临床护理路径,安全管理成效理想。
1 资料与方法
1.1一般資料
将2019年1月~2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究,年龄23~66岁,平均年龄(41.92±7.39)岁,病程为1~38个月,平均病程(16.4±2.6)个月,男32例,女48例。纳入标准:①取得患者、家属知情同意;②临床确诊为精神疾病者。排除标准:①由于精神活性物质、成瘾物质造成的精神障碍;②情感性精神疾病;③原发性痴呆与继发性痴呆;④智力障碍。按照护理管理方式的差异,将80例患者分为临床护理路径组与常规对照组,在人数上,均为40例,各项资料无显著差异。
1.2护理干预方案
针对常规对照组,应用常规安全管理措施,由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等。在治疗过程中,密切观察患者在情绪、精神以及行为上的变化,若存在异常,及时向医生汇报,进行针对性处理。
针对临床护理路径组,应用临床护理路径安全管理措施,具体内容如下:
①成立临床路径小组
临床路径小组由质控组长负责,包括主管护师、护师、护理人员等组成,在小组成立后,进行理论知识、护理技能培训,培训完毕后,统一考核,考核合格后,方可进入岗位。
②临床路径方案的制定
对家属进行电话访谈,患者参与座谈会,了解其对护理工作的诉求,统一整理后,根据患者个体情况、精神科护理管理现状制定临床护理路径计划表,从四个节点进行划分,包括“入院后的24h内”、“治疗1周”、“急性治疗阶段”、“康复阶段”,计划表制定完毕后,由主管医生参与审核,调整。
③临床路径方案的实施
通过分工、合作方式,确保临床路径方案落实至实处,由主管医生、主管护士对患者病情进行全面评估,并为患者介绍临床护理路径的内容、注意事项,鼓励患者主动配合。当班护理人员在交接班时,严格按照要求核对护理内容,在计划表中签字确认,小组成员每天进行审核,评估护理计划的实施情况,若发现异常,要及时调整,并将其登记在表格中。组长每周组织一次审查,不定期对路径表的实施进行抽查,确认无误后,签字确认。
④完善规章制度
基于精神科安全管理工作的要求科学制定规章制度,要求护理人员严格遵守,在护理过程中,做好与患者之间的沟通、交流工作,把握好患者心理状态的变化,提高其护理依从性,通过多管齐下的渠道降低不良事件发生率。
1.3对比指标
应用护士用住院病人观察量表(简称NOSIE)包括肮脏、哭泣、对人友好和忘记事情等30个条目,各因子分值为:社会能力(40分)、个人整洁(16分)、社会兴趣(40分)、精神病表现(32分)、激惹(48分)、抑郁(24分)、迟缓(24分),总积极因素为前三项总和,为96分;总消极因素为后四项总和,为128分;病情总估计为128与总积极因素之和减去总消极因素分值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中,计量资料采用均数±标准差()来表示,组间对比采用t检验,计数资料对比采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对本组结果显示,护理前两组的精神状态评分对比并无差异(P>0.05)。护理后,临床护理路径组的精神状态评分优于常规对照组,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。具体数据详见表1:
3 讨论
精神科收治的患者特殊,疾病涉及心理活动紊乱、行为紊乱等问题,临床研究显示,精神病与社会、遗传、家庭等外在环境因素以及神经生化因素相关[2]。而精神科,也是安全问题的高发科室,其原因包括几个方面:第一,护理人员的影响。当前,精神科病房的管理是采用封闭化模式,患者的活动、生活范围局限在医院中,护理人员是他们接触最多的人员,而护理人员长期在高风险、应激状态下工作,很容易出现心理问题,在开展护理工作时,也可能出现态度粗鲁、情绪暴躁的表现,在这些因素的影响下,导致护患关系紧张,患者也会产生敌对情绪,更有甚者,在工作中取笑、谩骂患者,从而产生矛盾冲突,诱发安全隐患[3];第二,疾病因素的影响。精神科疾病的治疗往往是一个较长周期,在长期封闭式的医院环境下,很多患者会产生厌倦心理,他们想回家,会利用各种手段出走、逃跑,尤其是恢复期和三级护理期患者。因此,在护理工作中,需要了解患者思想动态,做好思想工作和心理疏导工作,以杜绝出走、逃跑、自杀等安全事故的发生[3]。
临床路径护理安全管理属于新兴护理管理模式,是基于患者需求来制定护理方案和护理表,以按部就班的护理方式,根据表格中内容来对患者开展护理工作,可以及时发现护理工作和安全管理中存在的漏洞,及时将其杜绝,满足患者身心需求,最大限度提升患者的护理安全[4]。精神科护理,工作本身比较复杂,这对护理人员的各项能力提出了更高要求,在采用了临床护理路径法之后,组成临床路径小组,由质控组长负责统一调配,并针对护理人员开展全面、系统的培训,通过与家属、患者之间的一对一沟通,了解其护理诉求,制定出针对性、行之有效的护理计划,让患者在实际治疗过程中可以接收到更为全面的护理,减少跌倒、自杀、出走等风险问题的发生率,维护好患者的合法权益,有效提升了患者的满意度[5]。本组研究结果显示,在应用临床护理路径模式后,临床护理路径组的各项精神状态评分都优于常规对照组,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。
因此,针对精神科患者,应用临床路径,能够有效改善患者精神状态,值得在精神科护理管理中进行推广。
参考文献:
[1]努尔比耶·阿布都热西提,玛依拉·斯拉音.精神科护理中患者安全隐患和防范措施的应用探讨[J].心理月刊,2019,14(15):77.
[2]王艳.精神科护理不良事件36例相关因素及防范对策分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,(23):112.
[3] 张利群.精神科病房护理管理中常见的安全隐患及管理对策[J].中国卫生产业,2018,(16):26-27.
[4]赵林蓉.精神科护理安全隐患与防范对策[J].心理医生,2018,(10):276-277.
[5]孙洁.有效减少精神科护理安全隐患[J].青春岁月,2018,(5):489.
广州市民政局精神病院 广东广州 510430