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摘要：目的：研究并分析临床护理路径在精神科患者护理安全管理中的应用效果。方法：将2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究，针对常规对照组，应用常规安全管理措施，由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等，针对临床护理路径组，应用临床护理路径安全管理措施，对比两组精神状态评分。结果：针对本组结果显示，临床护理路径组在精神状态评分优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：针对精神科患者，应用临床路径，能够有效改善患者精神状态，值得在精神科护理管理中进行推广。
关键词：临床护理路径;精神科;患者;护理;安全管理;应用;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-141-02
精神科护理工作难度高、风险大，收治的患者种类多，如抑郁症、躁狂症等，因此，在精神科的护理工作中，安全是其中的第一原则[1]。近年来，我院在精神科患者护理安全管理中，大力推行临床护理路径，安全管理成效理想。
1 资料与方法
1.1一般資料
将2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究，年龄23～66岁，平均年龄（41.92±7.39）岁，病程为1～38个月，平均病程（16.4±2.6）个月，男32例，女48例。纳入标准：①取得患者、家属知情同意;②临床确诊为精神疾病者。排除标准：①由于精神活性物质、成瘾物质造成的精神障碍;②情感性精神疾病;③原发性痴呆与继发性痴呆;④智力障碍。按照护理管理方式的差异，将80例患者分为临床护理路径组与常规对照组，在人数上，均为40例，各项资料无显著差异。
1.2护理干预方案
针对常规对照组，应用常规安全管理措施，由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等。在治疗过程中，密切观察患者在情绪、精神以及行为上的变化，若存在异常，及时向医生汇报，进行针对性处理。
针对临床护理路径组，应用临床护理路径安全管理措施，具体内容如下：
①成立临床路径小组
临床路径小组由质控组长负责，包括主管护师、护师、护理人员等组成，在小组成立后，进行理论知识、护理技能培训，培训完毕后，统一考核，考核合格后，方可进入岗位。
②临床路径方案的制定
对家属进行电话访谈，患者参与座谈会，了解其对护理工作的诉求，统一整理后，根据患者个体情况、精神科护理管理现状制定临床护理路径计划表，从四个节点进行划分，包括“入院后的24h内”、“治疗1周”、“急性治疗阶段”、“康复阶段”，计划表制定完毕后，由主管医生参与审核，调整。
③临床路径方案的实施
通过分工、合作方式，确保临床路径方案落实至实处，由主管医生、主管护士对患者病情进行全面评估，并为患者介绍临床护理路径的内容、注意事项，鼓励患者主动配合。当班护理人员在交接班时，严格按照要求核对护理内容，在计划表中签字确认，小组成员每天进行审核，评估护理计划的实施情况，若发现异常，要及时调整，并将其登记在表格中。组长每周组织一次审查，不定期对路径表的实施进行抽查，确认无误后，签字确认。
④完善规章制度
基于精神科安全管理工作的要求科学制定规章制度，要求护理人员严格遵守，在护理过程中，做好与患者之间的沟通、交流工作，把握好患者心理状态的变化，提高其护理依从性，通过多管齐下的渠道降低不良事件发生率。
1.3对比指标
应用护士用住院病人观察量表（简称NOSIE）包括肮脏、哭泣、对人友好和忘记事情等30个条目，各因子分值为：社会能力（40分）、个人整洁（16分）、社会兴趣（40分）、精神病表现（32分）、激惹（48分）、抑郁（24分）、迟缓（24分），总积极因素为前三项总和，为96分;总消极因素为后四项总和，为128分;病情总估计为128与总积极因素之和减去总消极因素分值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对本组结果显示，护理前两组的精神状态评分对比并无差异（P>0.05）。护理后，临床护理路径组的精神状态评分优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。具体数据详见表1：
3 讨论
精神科收治的患者特殊，疾病涉及心理活动紊乱、行为紊乱等问题，临床研究显示，精神病与社会、遗传、家庭等外在环境因素以及神经生化因素相关[2]。而精神科，也是安全问题的高发科室，其原因包括几个方面：第一，护理人员的影响。当前，精神科病房的管理是采用封闭化模式，患者的活动、生活范围局限在医院中，护理人员是他们接触最多的人员，而护理人员长期在高风险、应激状态下工作，很容易出现心理问题，在开展护理工作时，也可能出现态度粗鲁、情绪暴躁的表现，在这些因素的影响下，导致护患关系紧张，患者也会产生敌对情绪，更有甚者，在工作中取笑、谩骂患者，从而产生矛盾冲突，诱发安全隐患[3];第二，疾病因素的影响。精神科疾病的治疗往往是一个较长周期，在长期封闭式的医院环境下，很多患者会产生厌倦心理，他们想回家，会利用各种手段出走、逃跑，尤其是恢复期和三级护理期患者。因此，在护理工作中，需要了解患者思想动态，做好思想工作和心理疏导工作，以杜绝出走、逃跑、自杀等安全事故的发生[3]。
临床路径护理安全管理属于新兴护理管理模式，是基于患者需求来制定护理方案和护理表，以按部就班的护理方式，根据表格中内容来对患者开展护理工作，可以及时发现护理工作和安全管理中存在的漏洞，及时将其杜绝，满足患者身心需求，最大限度提升患者的护理安全[4]。精神科护理，工作本身比较复杂，这对护理人员的各项能力提出了更高要求，在采用了临床护理路径法之后，组成临床路径小组，由质控组长负责统一调配，并针对护理人员开展全面、系统的培训，通过与家属、患者之间的一对一沟通，了解其护理诉求，制定出针对性、行之有效的护理计划，让患者在实际治疗过程中可以接收到更为全面的护理，减少跌倒、自杀、出走等风险问题的发生率，维护好患者的合法权益，有效提升了患者的满意度[5]。本组研究结果显示，在应用临床护理路径模式后，临床护理路径组的各项精神状态评分都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
因此，针对精神科患者，应用临床路径，能够有效改善患者精神状态，值得在精神科护理管理中进行推广。
参考文献：
[1]努尔比耶·阿布都热西提，玛依拉·斯拉音.精神科护理中患者安全隐患和防范措施的应用探讨[J].心理月刊，2019，14（15）：77.
[2]王艳.精神科护理不良事件36例相关因素及防范对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，（23）：112.
[3] 张利群.精神科病房护理管理中常见的安全隐患及管理对策[J].中国卫生产业，2018，（16）：26-27.
[4]赵林蓉.精神科护理安全隐患与防范对策[J].心理医生，2018，（10）：276-277.
[5]孙洁.有效减少精神科护理安全隐患[J].青春岁月，2018，（5）：489.
广州市民政局精神病院 广东广州 510430
关键词：临床护理路径;精神科;患者;护理;安全管理;应用;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-141-02
精神科护理工作难度高、风险大，收治的患者种类多，如抑郁症、躁狂症等，因此，在精神科的护理工作中，安全是其中的第一原则[1]。近年来，我院在精神科患者护理安全管理中，大力推行临床护理路径，安全管理成效理想。
1 资料与方法
1.1一般資料
将2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治疗的80例患者纳入研究，年龄23～66岁，平均年龄（41.92±7.39）岁，病程为1～38个月，平均病程（16.4±2.6）个月，男32例，女48例。纳入标准：①取得患者、家属知情同意;②临床确诊为精神疾病者。排除标准：①由于精神活性物质、成瘾物质造成的精神障碍;②情感性精神疾病;③原发性痴呆与继发性痴呆;④智力障碍。按照护理管理方式的差异，将80例患者分为临床护理路径组与常规对照组，在人数上，均为40例，各项资料无显著差异。
1.2护理干预方案
针对常规对照组，应用常规安全管理措施，由护理人员根据患者个人情况开展生活指导、用药指导、饮食护理等。在治疗过程中，密切观察患者在情绪、精神以及行为上的变化，若存在异常，及时向医生汇报，进行针对性处理。
针对临床护理路径组，应用临床护理路径安全管理措施，具体内容如下：
①成立临床路径小组
临床路径小组由质控组长负责，包括主管护师、护师、护理人员等组成，在小组成立后，进行理论知识、护理技能培训，培训完毕后，统一考核，考核合格后，方可进入岗位。
②临床路径方案的制定
对家属进行电话访谈，患者参与座谈会，了解其对护理工作的诉求，统一整理后，根据患者个体情况、精神科护理管理现状制定临床护理路径计划表，从四个节点进行划分，包括“入院后的24h内”、“治疗1周”、“急性治疗阶段”、“康复阶段”，计划表制定完毕后，由主管医生参与审核，调整。
③临床路径方案的实施
通过分工、合作方式，确保临床路径方案落实至实处，由主管医生、主管护士对患者病情进行全面评估，并为患者介绍临床护理路径的内容、注意事项，鼓励患者主动配合。当班护理人员在交接班时，严格按照要求核对护理内容，在计划表中签字确认，小组成员每天进行审核，评估护理计划的实施情况，若发现异常，要及时调整，并将其登记在表格中。组长每周组织一次审查，不定期对路径表的实施进行抽查，确认无误后，签字确认。
④完善规章制度
基于精神科安全管理工作的要求科学制定规章制度，要求护理人员严格遵守，在护理过程中，做好与患者之间的沟通、交流工作，把握好患者心理状态的变化，提高其护理依从性，通过多管齐下的渠道降低不良事件发生率。
1.3对比指标
应用护士用住院病人观察量表（简称NOSIE）包括肮脏、哭泣、对人友好和忘记事情等30个条目，各因子分值为：社会能力（40分）、个人整洁（16分）、社会兴趣（40分）、精神病表现（32分）、激惹（48分）、抑郁（24分）、迟缓（24分），总积极因素为前三项总和，为96分;总消极因素为后四项总和，为128分;病情总估计为128与总积极因素之和减去总消极因素分值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对本组结果显示，护理前两组的精神状态评分对比并无差异（P>0.05）。护理后，临床护理路径组的精神状态评分优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。具体数据详见表1：
3 讨论
精神科收治的患者特殊，疾病涉及心理活动紊乱、行为紊乱等问题，临床研究显示，精神病与社会、遗传、家庭等外在环境因素以及神经生化因素相关[2]。而精神科，也是安全问题的高发科室，其原因包括几个方面：第一，护理人员的影响。当前，精神科病房的管理是采用封闭化模式，患者的活动、生活范围局限在医院中，护理人员是他们接触最多的人员，而护理人员长期在高风险、应激状态下工作，很容易出现心理问题，在开展护理工作时，也可能出现态度粗鲁、情绪暴躁的表现，在这些因素的影响下，导致护患关系紧张，患者也会产生敌对情绪，更有甚者，在工作中取笑、谩骂患者，从而产生矛盾冲突，诱发安全隐患[3];第二，疾病因素的影响。精神科疾病的治疗往往是一个较长周期，在长期封闭式的医院环境下，很多患者会产生厌倦心理，他们想回家，会利用各种手段出走、逃跑，尤其是恢复期和三级护理期患者。因此，在护理工作中，需要了解患者思想动态，做好思想工作和心理疏导工作，以杜绝出走、逃跑、自杀等安全事故的发生[3]。
临床路径护理安全管理属于新兴护理管理模式，是基于患者需求来制定护理方案和护理表，以按部就班的护理方式，根据表格中内容来对患者开展护理工作，可以及时发现护理工作和安全管理中存在的漏洞，及时将其杜绝，满足患者身心需求，最大限度提升患者的护理安全[4]。精神科护理，工作本身比较复杂，这对护理人员的各项能力提出了更高要求，在采用了临床护理路径法之后，组成临床路径小组，由质控组长负责统一调配，并针对护理人员开展全面、系统的培训，通过与家属、患者之间的一对一沟通，了解其护理诉求，制定出针对性、行之有效的护理计划，让患者在实际治疗过程中可以接收到更为全面的护理，减少跌倒、自杀、出走等风险问题的发生率，维护好患者的合法权益，有效提升了患者的满意度[5]。本组研究结果显示，在应用临床护理路径模式后，临床护理路径组的各项精神状态评分都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
因此，针对精神科患者，应用临床路径，能够有效改善患者精神状态，值得在精神科护理管理中进行推广。
参考文献：
[1]努尔比耶·阿布都热西提，玛依拉·斯拉音.精神科护理中患者安全隐患和防范措施的应用探讨[J].心理月刊，2019，14（15）：77.
[2]王艳.精神科护理不良事件36例相关因素及防范对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，（23）：112.
[3] 张利群.精神科病房护理管理中常见的安全隐患及管理对策[J].中国卫生产业，2018，（16）：26-27.
[4]赵林蓉.精神科护理安全隐患与防范对策[J].心理医生，2018，（10）：276-277.
[5]孙洁.有效减少精神科护理安全隐患[J].青春岁月，2018，（5）：489.
广州市民政局精神病院 广东广州 510430