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[摘要] 目的 研究应用多层螺旋CT鉴别诊断孤立性肺结节的价值。 方法 行全肺平扫，平扫层厚5mm；随后将最大的结节病灶选定，行HRCT扫描，层厚1～2mm，并同时开始扫描以及灌注。 结果 良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN患者的灌注成像结果并不一致，其中PS、BF以及BV存在显著性差异（P<0.05），MTT的差异不明显（P>0.05）。 结论 在对良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN进行诊断鉴别的过程中，CT灌注成像技术能够发挥重要作用。
[关键词] 孤立性肺结节；灌注成像；多层螺旋CT；鉴别诊断；应用
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-100-03
多层螺旋CT的应用加快了诊断技术的发展，降低了误诊率及漏诊率，因此在临床中得到了广泛应用，尤其是在诊断肺部疾病方面。孤立性肺结节（SPN）是临床常见的肺部疾病，该病如得不到及时的治疗，将可能对肺部健康造成严重影响[1]。对此，应采用多层螺旋CT对患者进行检查，从而及早诊断治疗，帮助患者改善预后。本研究分析了CT灌注成像在SPN诊断中的应用情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年3月～2013年12月收治的50例患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄在24～82岁，平均（52.9±7.1）岁。以上50例患者均符合SPN定义。经过病理证实，28例为恶性SPN，10例为炎性SPN，其余12例为良性SPN。为了进一步了解病情，本研究采用了多层螺旋CT进行检查。
1.2 方法
采用GEBrightSpeed16层CT机进行检查，为了保证灌注成像效果，在扫描前先教会患者正确的呼吸方式，以便保证患者可以在呼气以及吸气的状态下顺利屏气。另外，为了能够使呼吸幅度得到有效控制，在扫描前还采用了束带束紧患者的胸廓。做好以上准备工作之后，便可以进行灌注、扫描，具体操作方法如下：行全肺平扫，平扫层厚5mm；随后将最大的结节病灶选定，并同时开始扫描以及灌注；在120kV以及85mA的频率下进行扫描，连续扫描45s，延迟扫描8s，扫描矩阵为525mm×525mm，扫描视野在32cm×32cm至45cm×45cm之间。扫描中使用的对比剂为碘海醇，灌注剂量为250mgI/mL，整个扫描过程灌注的总量为100mL，由患者的肘正中沿静脉注入体内，灌注流率为4.5mL/s。
表1 良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN的灌注成像结果（）
SPN类型 n MTT（s） PS[mL/（min·100g）] BF[mL/（min·100g）] BV（mL/100g）
恶性 28 6.2±1.3 30.2±14.5 90.6±40.9 9.4±3.8
炎性 10 7.1±0.5 25.8±11.7 71.2±31.5 6.1±2.5
良性 12 6.5±1.8 4.5±3.4 21.5±11.2 3.5±1.5
1.3 灌注图像分析方法
在GE工作站当中输入扫描数据及结果，并利用专业软件Perfusion3_body tumor分析病灶，同时根据分析结果制作出CT图像，具体方法如下：先将标准ROI（动脉感兴区）以及SPN病灶绘制出来，同时将钙化区域、囊变区域、坏死区域等剔除，直接分析软组织部位。进行分析之后，软件便会自动输出SPN通透性（PS）、通过时间（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，组间计量资料差异比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过CT检查发现良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN患者的灌注成像结果并不相同，其中PS、BF以及BV存在显著性差异（P<0.05），MTT的差异不明显（P>0.05）。见表1。
3 讨论
SPN的病灶直径通常在3cm以下，呈类圆形以及圆形，在通常情况下并不会出现卫星灶以及淋巴肿大等病症。在临床中通常采用螺旋CT机进行扫描，以便可以了解病灶的通透性以及血容量等灌注参数，从而方便于鉴别诊断SPN[2]。在本研究中，利用CT灌注成像技术对已经确诊为良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN的患者进行检查，并获得了PS、BF以及BV等参数。在分析中发现，三组SPN患者的PS以及BV均存在显著性差异[3]。PS值越高，则造影剂在组织间隙当中的扩散速度就会变得越快，造影剂扩散的速度与病灶管壁的通透性、细胞结构的完整性以及细胞之间的间隙大小存在一定的关联。BV值越大，病灶恶化情况越严重，这是因为恶性肿瘤对于血管有着较强的依赖性，在肺结节不断恶化的过程中，血管就会在癌变因子的刺激下呈现出无序生长状态，从而导致病灶中的BV值不断增加[4]。通过上述分析可知，当PS以及BV不断升高时，则提示患者的SPN病情不断恶化，在临床中应及时采取一定的措施进行控制[5]。另外，三组患者的BF值也存在显著性差异，出现这种现象的主要原因是BV不断增加时，会导致BF上升，因此BV是影响BF的主要因素，当发现患者病灶部位的血流量不断增加时，也应考虑到疾病恶变的可能[6]。另外，相关研究指出，炎性SPN患者的病灶当中会出现大量的毛细血管，且毛细血管均处于开放状态，因此结节当中的血管数量就会不断增加；当毛细血管形成了较为完整的基底膜时，血管的通透性就会出现降低趋势[7]。本研究采用CT机对患者的病灶进行扫描后发现，有10例炎性SPN患者的PS值较高，这与结节当中出现的双重血供有着一定的联系，且提示炎性结节开始向恶性结节转化。
在临床中使用的恶性SPN诊断阈值通常为BV≥5mL/100g，阴性值为81.3%，阳性值为80.7%，特异性值为72.2%，敏感性值为87.5%；另外，还可以采用PS≥15mL/（min·100g）作为诊断恶性SPN的标准[8]。为了提高临床诊断率，则可以联合应用PS与BV诊断的方法，从而有效诊断鉴别良性SPN以及恶性SPN[9]。另外，在临床诊断SPN时应注意根据多层螺旋CT扫描当中所采用的灌注电流、灌注流速、造影剂类型以及CT机型等选择合理的诊断阈值。总而言之，在对良性SPN、炎性SPN恶性SPN进行诊断以及鉴别的过程中，CT灌注成像技术能够发挥重要作用，可以在临床中推广使用[10]。但需要注意的是，在鉴别炎性SPN以及恶性SPN的过程中，应结合CT平扫征象，以避免误诊[11]。临床实践证明，要有效诊断以及鉴别SPN，必须进行一系列的综合评估，将病理检查与CT影像检查结合起来[12]。并在此基础上观察患者的临床症状以及肺部疾病的病史，以便可以及时了解患者的病情发展状况，并根据患者的病情制定对应性的治疗措施，从而控制SPN的发展以及改善患者的预后状况[13-14]。 [参考文献]
[1] 窦新民，张建伟.CT灌注成像对肺孤立性结节鉴别诊断中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：231-232.
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[2] 单飞，张志勇，曾蒙苏，等.孤立性肺结节CT灌注成像与微血管构成的相关性研究[J].放射学实践，2012，27（7）：746-748.
[3] 公长春，王汝良，张春军.64层螺旋CT灌注参数变化对孤立性肺结节良恶性的诊断价值[J].牡丹江医学院学报，2010，31（4）：52-53.
[4] 赵志刚.孤立性肺结节CT灌注成像技术比较及在临床应用中的缺陷[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：140-141.
[5] 朱斌，周科，秦国初，等.多层螺旋CT灌注成像在肺结节鉴别诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1862-1865.
[6] 邓守共.孤立性肺结节的多层螺旋CT诊断[J].中国社区医师医学专业，2012，14（20）：241.
[7] Shenjiang Li，Changcheng LI，Xin WANG，et al. The optimal slice thickness of CT in revealing lobulation of malignant solitary pulmonary nodules[J]. The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2011，1（10）：559-562.
[8] 李树增.肺内孤立结节的CT诊断[J].临床合理用药杂志，2012，5（24）：98-99.
[9] 陈虞梅，童林军，施一平，等.孤立性肺结节18FDGPET/CT诊断的数学模型建立[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：269-272.
[10] 李唯，杨州，杨欣，等.孤立性肺结节的CT诊断[J].实用医学影像杂志，2011，12（3）：156-159.
[11] 徐峰，徐德祥，林晓燕.青岛地区646例肺团块或肺结节患者影像学特征的分析[J].中国癌症防治杂志，2013（1）：53-57.
[12] 李麦福.孤立性肺结节病变的多层螺旋CT诊断[J].中国社区医师医学专业，2011（4）：147.
[13] 吴海丰，刘温宁，孙涛，等.基于Curvelet变换提取肺结节图像纹理特征构建BP神经网络[J].北京生物医学工程，2011，30（5）：471-473.
[14] 将不倦，陈喜兰. 肺内孤立性结节临床及影像诊断研究进展[J].中国现代医生，2013，51（19）：13-16.
（收稿日期：2014-04-10）
[关键词] 孤立性肺结节；灌注成像；多层螺旋CT；鉴别诊断；应用
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-100-03
多层螺旋CT的应用加快了诊断技术的发展，降低了误诊率及漏诊率，因此在临床中得到了广泛应用，尤其是在诊断肺部疾病方面。孤立性肺结节（SPN）是临床常见的肺部疾病，该病如得不到及时的治疗，将可能对肺部健康造成严重影响[1]。对此，应采用多层螺旋CT对患者进行检查，从而及早诊断治疗，帮助患者改善预后。本研究分析了CT灌注成像在SPN诊断中的应用情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年3月～2013年12月收治的50例患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄在24～82岁，平均（52.9±7.1）岁。以上50例患者均符合SPN定义。经过病理证实，28例为恶性SPN，10例为炎性SPN，其余12例为良性SPN。为了进一步了解病情，本研究采用了多层螺旋CT进行检查。
1.2 方法
采用GEBrightSpeed16层CT机进行检查，为了保证灌注成像效果，在扫描前先教会患者正确的呼吸方式，以便保证患者可以在呼气以及吸气的状态下顺利屏气。另外，为了能够使呼吸幅度得到有效控制，在扫描前还采用了束带束紧患者的胸廓。做好以上准备工作之后，便可以进行灌注、扫描，具体操作方法如下：行全肺平扫，平扫层厚5mm；随后将最大的结节病灶选定，并同时开始扫描以及灌注；在120kV以及85mA的频率下进行扫描，连续扫描45s，延迟扫描8s，扫描矩阵为525mm×525mm，扫描视野在32cm×32cm至45cm×45cm之间。扫描中使用的对比剂为碘海醇，灌注剂量为250mgI/mL，整个扫描过程灌注的总量为100mL，由患者的肘正中沿静脉注入体内，灌注流率为4.5mL/s。
表1 良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN的灌注成像结果（）
SPN类型 n MTT（s） PS[mL/（min·100g）] BF[mL/（min·100g）] BV（mL/100g）
恶性 28 6.2±1.3 30.2±14.5 90.6±40.9 9.4±3.8
炎性 10 7.1±0.5 25.8±11.7 71.2±31.5 6.1±2.5
良性 12 6.5±1.8 4.5±3.4 21.5±11.2 3.5±1.5
1.3 灌注图像分析方法
在GE工作站当中输入扫描数据及结果，并利用专业软件Perfusion3_body tumor分析病灶，同时根据分析结果制作出CT图像，具体方法如下：先将标准ROI（动脉感兴区）以及SPN病灶绘制出来，同时将钙化区域、囊变区域、坏死区域等剔除，直接分析软组织部位。进行分析之后，软件便会自动输出SPN通透性（PS）、通过时间（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，组间计量资料差异比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过CT检查发现良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN患者的灌注成像结果并不相同，其中PS、BF以及BV存在显著性差异（P<0.05），MTT的差异不明显（P>0.05）。见表1。
3 讨论
SPN的病灶直径通常在3cm以下，呈类圆形以及圆形，在通常情况下并不会出现卫星灶以及淋巴肿大等病症。在临床中通常采用螺旋CT机进行扫描，以便可以了解病灶的通透性以及血容量等灌注参数，从而方便于鉴别诊断SPN[2]。在本研究中，利用CT灌注成像技术对已经确诊为良性SPN、炎性SPN以及恶性SPN的患者进行检查，并获得了PS、BF以及BV等参数。在分析中发现，三组SPN患者的PS以及BV均存在显著性差异[3]。PS值越高，则造影剂在组织间隙当中的扩散速度就会变得越快，造影剂扩散的速度与病灶管壁的通透性、细胞结构的完整性以及细胞之间的间隙大小存在一定的关联。BV值越大，病灶恶化情况越严重，这是因为恶性肿瘤对于血管有着较强的依赖性，在肺结节不断恶化的过程中，血管就会在癌变因子的刺激下呈现出无序生长状态，从而导致病灶中的BV值不断增加[4]。通过上述分析可知，当PS以及BV不断升高时，则提示患者的SPN病情不断恶化，在临床中应及时采取一定的措施进行控制[5]。另外，三组患者的BF值也存在显著性差异，出现这种现象的主要原因是BV不断增加时，会导致BF上升，因此BV是影响BF的主要因素，当发现患者病灶部位的血流量不断增加时，也应考虑到疾病恶变的可能[6]。另外，相关研究指出，炎性SPN患者的病灶当中会出现大量的毛细血管，且毛细血管均处于开放状态，因此结节当中的血管数量就会不断增加；当毛细血管形成了较为完整的基底膜时，血管的通透性就会出现降低趋势[7]。本研究采用CT机对患者的病灶进行扫描后发现，有10例炎性SPN患者的PS值较高，这与结节当中出现的双重血供有着一定的联系，且提示炎性结节开始向恶性结节转化。
在临床中使用的恶性SPN诊断阈值通常为BV≥5mL/100g，阴性值为81.3%，阳性值为80.7%，特异性值为72.2%，敏感性值为87.5%；另外，还可以采用PS≥15mL/（min·100g）作为诊断恶性SPN的标准[8]。为了提高临床诊断率，则可以联合应用PS与BV诊断的方法，从而有效诊断鉴别良性SPN以及恶性SPN[9]。另外，在临床诊断SPN时应注意根据多层螺旋CT扫描当中所采用的灌注电流、灌注流速、造影剂类型以及CT机型等选择合理的诊断阈值。总而言之，在对良性SPN、炎性SPN恶性SPN进行诊断以及鉴别的过程中，CT灌注成像技术能够发挥重要作用，可以在临床中推广使用[10]。但需要注意的是，在鉴别炎性SPN以及恶性SPN的过程中，应结合CT平扫征象，以避免误诊[11]。临床实践证明，要有效诊断以及鉴别SPN，必须进行一系列的综合评估，将病理检查与CT影像检查结合起来[12]。并在此基础上观察患者的临床症状以及肺部疾病的病史，以便可以及时了解患者的病情发展状况，并根据患者的病情制定对应性的治疗措施，从而控制SPN的发展以及改善患者的预后状况[13-14]。 [参考文献]
[1] 窦新民，张建伟.CT灌注成像对肺孤立性结节鉴别诊断中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：231-232.
（下转第页）
（上接第页）
[2] 单飞，张志勇，曾蒙苏，等.孤立性肺结节CT灌注成像与微血管构成的相关性研究[J].放射学实践，2012，27（7）：746-748.
[3] 公长春，王汝良，张春军.64层螺旋CT灌注参数变化对孤立性肺结节良恶性的诊断价值[J].牡丹江医学院学报，2010，31（4）：52-53.
[4] 赵志刚.孤立性肺结节CT灌注成像技术比较及在临床应用中的缺陷[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：140-141.
[5] 朱斌，周科，秦国初，等.多层螺旋CT灌注成像在肺结节鉴别诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1862-1865.
[6] 邓守共.孤立性肺结节的多层螺旋CT诊断[J].中国社区医师医学专业，2012，14（20）：241.
[7] Shenjiang Li，Changcheng LI，Xin WANG，et al. The optimal slice thickness of CT in revealing lobulation of malignant solitary pulmonary nodules[J]. The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2011，1（10）：559-562.
[8] 李树增.肺内孤立结节的CT诊断[J].临床合理用药杂志，2012，5（24）：98-99.
[9] 陈虞梅，童林军，施一平，等.孤立性肺结节18FDGPET/CT诊断的数学模型建立[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：269-272.
[10] 李唯，杨州，杨欣，等.孤立性肺结节的CT诊断[J].实用医学影像杂志，2011，12（3）：156-159.
[11] 徐峰，徐德祥，林晓燕.青岛地区646例肺团块或肺结节患者影像学特征的分析[J].中国癌症防治杂志，2013（1）：53-57.
[12] 李麦福.孤立性肺结节病变的多层螺旋CT诊断[J].中国社区医师医学专业，2011（4）：147.
[13] 吴海丰，刘温宁，孙涛，等.基于Curvelet变换提取肺结节图像纹理特征构建BP神经网络[J].北京生物医学工程，2011，30（5）：471-473.
[14] 将不倦，陈喜兰. 肺内孤立性结节临床及影像诊断研究进展[J].中国现代医生，2013，51（19）：13-16.
（收稿日期：2014-04-10）