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[摘要] 目的 探讨颌骨牙源性囊性病变的CT表现及诊断价值。 方法 搜集24例经手术病理证实颌骨牙源性囊性病变的CT表现，进行回顾性分析。 结果 24例颌骨牙源性囊性病变中，牙源性角化囊肿6例，单房囊性病变，囊内密度不均；非角化囊肿14例，颌骨内囊肿、界清、密均；造釉细胞瘤4例，为单房或分叶多房状，囊内密度不均，侵犯邻近结构。 结论 颌骨牙源性囊性病变的CT表现各有其一定的特征，大部分可作出诊断，明显优于X线检查，可作为定位、定性的重要影像学手段。
[关键词] 颌骨；囊性病变；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R816.98 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0088-02
牙源性囊肿（odontogenic cyst）是牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。牙源性囊肿多由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，来源于牙组织者为牙源性肿瘤[1]。因病变的生物学特性及受侵范围不同，采取的治疗不同，术前定位、定性非常重要。回顾分析24例颌骨囊性病变的CT表现，探讨其诊断价值。
1 材料与方法
1.1临床资料
搜集我院2009年8月～2012年6月经手术病理证实的颌骨牙源性囊性病变24例，男15例，女9例。年龄12～58岁，平均32.6岁。所有患者均行螺旋CT检查。
1.2 CT检查方法
使用SIEMENS欢悦6螺旋CT机，准直1.25，横断面扫描层厚3～5 mm，重建2 mm。GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT；螺距0.984 mm，层厚5 mm，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建，用MPR及SSD观察病灶的形态、分部、骨质结构、牙齿数目及囊内密度进行分析。
2 结果
2.1 病变类型及分布
24例颌骨牙源性囊性病变中，牙源性囊肿20例，其中牙源性角化囊肿6例，非角化囊肿14例（根尖囊肿9例，含牙囊肿5例），牙源性上皮肿瘤（造釉细胞瘤）4例。囊性病变中，上颌10例，下颌14例。6例牙源性角化囊肿中，均为单发，其中下颌磨牙区4例，上颌前牙区2例；14例非角化囊肿中，含牙囊肿5例，上颌磨牙区4例，下颌磨牙区1例，9例根尖囊肿中，下颌磨牙区4例，下颌前牙区2例，上颌磨牙区2例，上颌前牙区1例；4例造釉细胞瘤中，下颌磨牙及升支区3例，1例位于上颌磨牙区。
2.2 病变CT表现
2.2.1 牙源性囊肿 ①牙源性角化囊肿，6例均为单发、单房型，囊壁薄，内无牙齿结构（封三图5），其中4例囊肿呈长椭圆形沿颌骨长轴膨胀改变，邻近牙齿受压移位，部分牙根骨质吸收，3例囊内密度不均，囊壁周围见骨质缺损，2例呈类圆形改变，囊内密度均匀。②非角化囊肿：5例含牙囊肿，均表现为单房类圆形，骨皮质膨胀变薄，囊肿内均含有牙齿，牙冠朝向腔内，囊壁包绕牙颈，囊液呈均一低密度。9例根尖囊肿，表现为类圆形单房囊肿，边界清楚、光滑，周围骨质膨胀吸收，囊壁骨质部分缺损，病变区病原牙牙根位于囊腔内（封三图6），3例囊内密度不均，见气体影，合并感染，1例囊肿突入上颌窦内。
2.2.2 牙源性上皮肿瘤 造釉细胞瘤4例，多房型2例，呈分叶多房状，可见骨性分隔，骨壁明显膨胀，骨质破坏（封三图7，8）；单房型2例，颌骨内囊实性肿块，骨壁菲薄，边界清楚，囊内密度多不均，内可见软组织密度灶，病变区邻近齿根骨质吸收变短。
3 讨论
3.1牙源性囊性病变的病理基础
颌骨为混合化骨，组织成分复杂，其发生的肿瘤可来源于牙组织、骨及其他间叶组织。来源于牙组织者为牙源性肿瘤，按照WHO（1992）颌骨肿物组织学分类：牙源性肿瘤依组织起源不同分为牙源性上皮来源、牙源性上皮及间叶来源肿瘤和牙源性间叶来源肿瘤[2]；牙源性囊肿多由牙齿发育障碍或炎性病变所形成的囊肿，前者多为含牙囊肿和牙源性角化囊肿，后者多为根尖囊肿和残余囊肿[3]。
3.2牙源性囊性病变的影像学表现
牙源性囊性肿瘤中以牙源性上皮来源的造釉细胞瘤最为常见[4]，占颌骨良性肿瘤的63%[1]。造釉细胞瘤好发于下颌骨（本组3例），发生在上颌骨者可累及上颌窦和鼻腔。CT表现上多为颌骨膨胀性骨质破坏，边界清楚，单房分叶状，多房者其间可见骨性分隔，肿瘤的长径与颌骨轴一致，颌骨内囊实性肿块，肿瘤易囊变，囊壁厚且不规则，腔内壁有乳头状突起；外壁可见穿出包膜的芽状突起[5]，未完全囊变者，其内密度不均，可见软组织密度灶，易发生局部侵袭性，邻近骨质破坏，可穿破骨皮质造成周围软组织侵犯[6]。病变区邻近齿根骨质吸收变短或截断，术后易复发，组织学上，部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性倾向[7]。
牙源性囊肿CT表现上可为颌骨内单房或单房分叶膨胀囊性低密度，边界清楚。角化囊肿来源于牙釉质器残余上皮细胞，好发于下颌骨第三磨牙区，多见于下颌角[1]（本组下颌骨磨牙区4例，上颌骨前牙区2例），以单房形较多见（本组均为单发），也可多发，囊肿较大，可引起局部膨大变形，囊壁菲薄，囊肿内无牙齿结构，与邻近牙齿多不接触；文献报道角化上皮可影响囊肿的CT形态和囊壁结构[8]，囊肿内含角化物，密度常表现不均，囊肿较大时压迫邻近牙齿移位或牙根吸收，多呈斜面状，较少造成邻近牙齿脱落。
囊壁无角化上皮衬里的含牙囊肿及根尖囊肿为非角化囊肿，是最常见的牙源性囊肿，根尖囊肿是由病原牙牙根周围上皮细胞炎症刺激增生、内层上皮细胞分泌物潴留形成，上、下颌骨均可受累，下颌者居多（本组6例）；CT常表现为类圆形单房囊肿，囊壁菲薄，边界清楚、光滑，周圍骨质膨胀吸收，口腔内可发现龋齿、残根或死髓牙，病变部位常见一个或多个病原牙牙根，位于囊肿的顶端或底部，囊肿位于上颌骨者，可突入上颌窦内，合并感染者，囊内密度不均，可见气体（本组3例合并感染）。含牙囊肿来源于颌骨内未萌出牙齿的釉质上皮细胞，特点是囊肿内有一枚或数枚未萌出的牙齿（正常牙或畸形牙），牙冠朝向腔内，囊壁包绕牙颈，囊壁缘光整，囊液呈均一低密度。 3.3 CT對颌骨牙源性囊性病变中的诊断价值
颌骨组织成分复杂，因病变的病理特性及受侵范围不同，所采取的治疗不同，对术前定位、定性非常重要，因此影像学检查成为颌骨牙源性囊性病变术前诊断的主要手段。传统X线检查（根尖片、咬颌片、全景片），虽然对定位有一定作用，但密度分辨率低，对囊壁周围骨质改变、囊内容物性质及邻近重要结构侵犯显示不满意；螺旋CT密度分辨率高，图像清晰，影像无重叠，尤其是三维重建技术在临床上的应用，可多角度观察，较全面、完整显示病变形态、范围及其结构特征。虽然病变的生物学特性不同，但CT表现各有其一定的特征性，大多数病变可作出诊断，为临床选择手术方式提供了可信影像依据，明显优于X线检查，可作为术前定位、定性的重要影像学手段。但在牙源性颌骨囊肿各类型间的鉴别仍有一定困难，主要是CT平扫对囊内容物性质的分辨率较低，MRI具有较高软组织分辨率，其对囊内容物显示优于CT检查。因此各种类型牙源性囊肿的诊断应根据其临床、影像学检查和组织病理表现综合考虑，相互补充，以提高颌骨牙源性囊性病变的影像诊断准确率。
[参考文献]
[1] 杨智云，许达生. 五官及颈面部肿瘤临床CT诊断[M].广州：广东世界图书出版公司，2004：165-169.
[2] 李威，张宇捷，姜英健，等. 颌骨牙源性囊性病变的CT表现[J]. 临床放射学杂志，2001，20（7）：496-498.
[3] 张润荃译. WHO牙源性肿瘤组织学分类（1992）[J]. 现代口腔医学杂志，1996，10：35.
[4] 邹兆菊，马绪臣. 口腔颌面医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：151.
[5] 赵文川. 口腔颌面肿瘤学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：120-123.
[6] 王文崔，王贤俶. 临床颌骨外科学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1994：51-67.
[7] 李威，孙志华，姜英健，等. 颌骨造釉细胞瘤的影像学研究[J]. 中华放射学杂志，2006，40（6）：567-571.
[8] Yoshiura K，Arake K，Kawazu T，et al. Morphologic analysis of odonto-genic cysts with computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83：712.
（收稿日期：2013-01-10）
[关键词] 颌骨；囊性病变；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R816.98 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0088-02
牙源性囊肿（odontogenic cyst）是牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。牙源性囊肿多由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，来源于牙组织者为牙源性肿瘤[1]。因病变的生物学特性及受侵范围不同，采取的治疗不同，术前定位、定性非常重要。回顾分析24例颌骨囊性病变的CT表现，探讨其诊断价值。
1 材料与方法
1.1临床资料
搜集我院2009年8月～2012年6月经手术病理证实的颌骨牙源性囊性病变24例，男15例，女9例。年龄12～58岁，平均32.6岁。所有患者均行螺旋CT检查。
1.2 CT检查方法
使用SIEMENS欢悦6螺旋CT机，准直1.25，横断面扫描层厚3～5 mm，重建2 mm。GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT；螺距0.984 mm，层厚5 mm，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建，用MPR及SSD观察病灶的形态、分部、骨质结构、牙齿数目及囊内密度进行分析。
2 结果
2.1 病变类型及分布
24例颌骨牙源性囊性病变中，牙源性囊肿20例，其中牙源性角化囊肿6例，非角化囊肿14例（根尖囊肿9例，含牙囊肿5例），牙源性上皮肿瘤（造釉细胞瘤）4例。囊性病变中，上颌10例，下颌14例。6例牙源性角化囊肿中，均为单发，其中下颌磨牙区4例，上颌前牙区2例；14例非角化囊肿中，含牙囊肿5例，上颌磨牙区4例，下颌磨牙区1例，9例根尖囊肿中，下颌磨牙区4例，下颌前牙区2例，上颌磨牙区2例，上颌前牙区1例；4例造釉细胞瘤中，下颌磨牙及升支区3例，1例位于上颌磨牙区。
2.2 病变CT表现
2.2.1 牙源性囊肿 ①牙源性角化囊肿，6例均为单发、单房型，囊壁薄，内无牙齿结构（封三图5），其中4例囊肿呈长椭圆形沿颌骨长轴膨胀改变，邻近牙齿受压移位，部分牙根骨质吸收，3例囊内密度不均，囊壁周围见骨质缺损，2例呈类圆形改变，囊内密度均匀。②非角化囊肿：5例含牙囊肿，均表现为单房类圆形，骨皮质膨胀变薄，囊肿内均含有牙齿，牙冠朝向腔内，囊壁包绕牙颈，囊液呈均一低密度。9例根尖囊肿，表现为类圆形单房囊肿，边界清楚、光滑，周围骨质膨胀吸收，囊壁骨质部分缺损，病变区病原牙牙根位于囊腔内（封三图6），3例囊内密度不均，见气体影，合并感染，1例囊肿突入上颌窦内。
2.2.2 牙源性上皮肿瘤 造釉细胞瘤4例，多房型2例，呈分叶多房状，可见骨性分隔，骨壁明显膨胀，骨质破坏（封三图7，8）；单房型2例，颌骨内囊实性肿块，骨壁菲薄，边界清楚，囊内密度多不均，内可见软组织密度灶，病变区邻近齿根骨质吸收变短。
3 讨论
3.1牙源性囊性病变的病理基础
颌骨为混合化骨，组织成分复杂，其发生的肿瘤可来源于牙组织、骨及其他间叶组织。来源于牙组织者为牙源性肿瘤，按照WHO（1992）颌骨肿物组织学分类：牙源性肿瘤依组织起源不同分为牙源性上皮来源、牙源性上皮及间叶来源肿瘤和牙源性间叶来源肿瘤[2]；牙源性囊肿多由牙齿发育障碍或炎性病变所形成的囊肿，前者多为含牙囊肿和牙源性角化囊肿，后者多为根尖囊肿和残余囊肿[3]。
3.2牙源性囊性病变的影像学表现
牙源性囊性肿瘤中以牙源性上皮来源的造釉细胞瘤最为常见[4]，占颌骨良性肿瘤的63%[1]。造釉细胞瘤好发于下颌骨（本组3例），发生在上颌骨者可累及上颌窦和鼻腔。CT表现上多为颌骨膨胀性骨质破坏，边界清楚，单房分叶状，多房者其间可见骨性分隔，肿瘤的长径与颌骨轴一致，颌骨内囊实性肿块，肿瘤易囊变，囊壁厚且不规则，腔内壁有乳头状突起；外壁可见穿出包膜的芽状突起[5]，未完全囊变者，其内密度不均，可见软组织密度灶，易发生局部侵袭性，邻近骨质破坏，可穿破骨皮质造成周围软组织侵犯[6]。病变区邻近齿根骨质吸收变短或截断，术后易复发，组织学上，部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性倾向[7]。
牙源性囊肿CT表现上可为颌骨内单房或单房分叶膨胀囊性低密度，边界清楚。角化囊肿来源于牙釉质器残余上皮细胞，好发于下颌骨第三磨牙区，多见于下颌角[1]（本组下颌骨磨牙区4例，上颌骨前牙区2例），以单房形较多见（本组均为单发），也可多发，囊肿较大，可引起局部膨大变形，囊壁菲薄，囊肿内无牙齿结构，与邻近牙齿多不接触；文献报道角化上皮可影响囊肿的CT形态和囊壁结构[8]，囊肿内含角化物，密度常表现不均，囊肿较大时压迫邻近牙齿移位或牙根吸收，多呈斜面状，较少造成邻近牙齿脱落。
囊壁无角化上皮衬里的含牙囊肿及根尖囊肿为非角化囊肿，是最常见的牙源性囊肿，根尖囊肿是由病原牙牙根周围上皮细胞炎症刺激增生、内层上皮细胞分泌物潴留形成，上、下颌骨均可受累，下颌者居多（本组6例）；CT常表现为类圆形单房囊肿，囊壁菲薄，边界清楚、光滑，周圍骨质膨胀吸收，口腔内可发现龋齿、残根或死髓牙，病变部位常见一个或多个病原牙牙根，位于囊肿的顶端或底部，囊肿位于上颌骨者，可突入上颌窦内，合并感染者，囊内密度不均，可见气体（本组3例合并感染）。含牙囊肿来源于颌骨内未萌出牙齿的釉质上皮细胞，特点是囊肿内有一枚或数枚未萌出的牙齿（正常牙或畸形牙），牙冠朝向腔内，囊壁包绕牙颈，囊壁缘光整，囊液呈均一低密度。 3.3 CT對颌骨牙源性囊性病变中的诊断价值
颌骨组织成分复杂，因病变的病理特性及受侵范围不同，所采取的治疗不同，对术前定位、定性非常重要，因此影像学检查成为颌骨牙源性囊性病变术前诊断的主要手段。传统X线检查（根尖片、咬颌片、全景片），虽然对定位有一定作用，但密度分辨率低，对囊壁周围骨质改变、囊内容物性质及邻近重要结构侵犯显示不满意；螺旋CT密度分辨率高，图像清晰，影像无重叠，尤其是三维重建技术在临床上的应用，可多角度观察，较全面、完整显示病变形态、范围及其结构特征。虽然病变的生物学特性不同，但CT表现各有其一定的特征性，大多数病变可作出诊断，为临床选择手术方式提供了可信影像依据，明显优于X线检查，可作为术前定位、定性的重要影像学手段。但在牙源性颌骨囊肿各类型间的鉴别仍有一定困难，主要是CT平扫对囊内容物性质的分辨率较低，MRI具有较高软组织分辨率，其对囊内容物显示优于CT检查。因此各种类型牙源性囊肿的诊断应根据其临床、影像学检查和组织病理表现综合考虑，相互补充，以提高颌骨牙源性囊性病变的影像诊断准确率。
[参考文献]
[1] 杨智云，许达生. 五官及颈面部肿瘤临床CT诊断[M].广州：广东世界图书出版公司，2004：165-169.
[2] 李威，张宇捷，姜英健，等. 颌骨牙源性囊性病变的CT表现[J]. 临床放射学杂志，2001，20（7）：496-498.
[3] 张润荃译. WHO牙源性肿瘤组织学分类（1992）[J]. 现代口腔医学杂志，1996，10：35.
[4] 邹兆菊，马绪臣. 口腔颌面医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：151.
[5] 赵文川. 口腔颌面肿瘤学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：120-123.
[6] 王文崔，王贤俶. 临床颌骨外科学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1994：51-67.
[7] 李威，孙志华，姜英健，等. 颌骨造釉细胞瘤的影像学研究[J]. 中华放射学杂志，2006，40（6）：567-571.
[8] Yoshiura K，Arake K，Kawazu T，et al. Morphologic analysis of odonto-genic cysts with computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83：712.
（收稿日期：2013-01-10）