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【摘要】 目的 对肝胆外科引流管的护理及并发症的防治效果进行分析和研究。方法 选择100例于2010年5月至2012年7月间在我院进行肝胆外科手术后放置引流管的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有50例患者，医护人员对对照组患者进行一般护理，对治疗组患者在进行一般护理的基础上进行并发症的防治，对两组患者的治疗和护理效果进行比较和分析。结果 对照组有35例患者治愈，治愈率为70%，观察组有46例患者治愈为92%，且治疗组患者在术后胆道出血、感染和胆漏等手术并发症的发生率上要明显低于对照组患者，治疗组患者取得了更加理想的治疗和护理效果。结论 对肝胆外科引流管患者加强护理及进行并发症的防治，能够有效降低并发症的发生率，取得更加理想的治疗效果。
【关键词】 肝胆外科引流管；护理；并发症防治
文章编号：1004-7484（2013）-10-5785-02
引流管放置在肝胆外科手术中具有非常重要的作用，能够对手术治疗的效果产生直接影响，为了保证治疗效果，有效降低并发症的发生率，医护人员必须选择合适的引流管并做好术后引流管的护理以及并发症的防治工作，从而保证患者早日康复，改善和优化患者的身体素质。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择100例于2010年5月至2012年7月间在我院进行肝胆外科手术后放置引流管的患者，其中女性患者占43例，男性患者占57例，年龄范围居于17至85周岁，年龄平均值为（46.8±3.4）岁。7例患者进行胰十二指肠切除术，8例患者进行胆总管囊肿切除术，12例患者进行胆肠内引流术，10例患者进行肝叶切除术，63例患者进行探查与引流术。12例患者防止腔内引流管，54例患者放置腔外引流管，34例患者防止胆道腔内引流管。55例患者进行烟卷引流条引流，53例患者进行双套管引流，32例患者进行T管引流，6例患者同时进行T管引流。手术完成后，1例患者发生胆道出血现象，2例患者发生胆瘘，2例患者发生切口感染，采用非手术治疗方式治愈以上患者的并发症。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有50例患者，医护人员对对照组患者进行一般护理，对治疗组患者在进行一般护理的基础上进行并发症的防治，对两组患者的治疗和护理效果进行比较和分析。
1.2 放置引流管适应症 烟卷引流条：若患者体液较少且引流血液不多可以适用于该种放置方式；T管：所有进行过胆总管损伤修复术、胆肠吻合术、胆总管探查术括约肌切开与成形术的患者需要在胆总管内放置T管引流；具有较高的吻合口感染发生率的患者；手术过程中漏出较多肠液、胆汁、出血量较大或者引流液黏稠的患者；手术进行时间长，手术操作过程复杂的患者。
1.3 统计学方法 本次研究中，进行统计数据分析时采用的统计学软件为SPSS13.0，以均数±标准差来表示计数资料，采用x2检验计数资料比较，若数据差异存在统计学意义，则P<0.05。
2 结 果
对照组有35例患者治愈，治愈率为70%，观察组有46例患者治愈为92%，差异存在统计学意义，P<0.05。两组患者临床疗效观察比较，见表1。
3 讨 论
3.1 一般护理
3.1.1 心理护理与健康教育 为了确保能够获得良好的治疗效果和护理效果，护理人员需要加强与患者的沟通和交流，及时解答患者疑问，缓解患者紧张不安的情绪，有针对性地对患者进行劝告、鼓励、安慰、疏导，增强患者的康复信心，使患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。除此之外，还应该及时向患者及其家人讲述放置引流管的重要性，确保患者能够保证引流管一直保持畅通的状态。另外，患者进行活动时会加大引流管脱出的几率，患者在下床活动或者变更体位内要小心谨慎以免发生引流管脱出现象，以免影响患者的康复效果。
3.1.2 做好引流物的观察工作 护理人员需要密切关注患者胆道引流管内部引流物的气味、颜色、数量和质量。若手术进行顺利，患者T管每天约产生300毫升胆汁，胆肠内会产生300毫升左右的胆汁。正常情况下，胆汁呈现黑绿色，如果患者胆汁呈现红色或者血样，则说明患者存在胆道出血现象；若患者胆汁呈现白色，则说明患者存在胆道梗阻现象；如果患者胆汁浑浊，则说明患者存在胆管感染的现象；若胆汁稀薄且量少，患者肝功能较差。
3.1.3 导管放置与拔出 引流时间通常需持续3周左右，若因患者肝胆管残余结石的后续治疗等需要，导管需要放置7周左右，若需对患者肝胆管进行扩张，导管放置时间需要进一步延长，通常持续时间为6个月至12个月。手术完成后1周左右，如果患者病情得到明显控制，没有发生胆道感染现象，为了使回流胆汁增加，可以采用抬高夹抬高引流袋。
3.2 并发症防治
3.2.1 避免发生导管脱出或堵塞现象 手术完成后必须对双重固定引流管进行有效的处理，可以使用胶布或者别针使引流管在床单上得到固定，确保不会使导管发生折叠、受压或者扭曲现象以免影响导管正常应用，此外为了避免患者发生感染，还必须确保操作的无菌性。为了避免发生导管堵塞现象，需要定时对导管进行挤捏，此外还需要时常观察引流管内是否有脓性分泌物、坏死脱落组织以及炎症腐蚀血块的存在。为了方便发生导管堵塞现象后，使用导丝或者细管疏通造瘘管或者采用生理盐水冲洗造瘘管，可以根据患者身体条件适当抬高床头以便使引流管低于患者体位。如果疏通失败，必须另置导管取代堵塞导管。
3.2.2 胆管出血 使用浓度为1：10000的身上腺素冰生理盐水进行冲洗或者喷洒凝血酶
3.2.3 胆漏 增加患者营养补给，一旦患者引流管内有胆汁流出需及时向医生报告以采取有效措施。
3.2.4 胆道逆行感染 对引流管周围皮肤进行酒精消毒，引流袋需每天进行更换，确保各个操作环节的无菌性。
参考文献
[1] 梅向芳.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治[J].当代医学，2011，16（20）：144-145.
[2] 王燕洁.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治[J].中外医疗，2010，29（23）：118-119.
[3] 卜喜元.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治[J].中国当代医药，2011，17（30）：174-175.
【关键词】 肝胆外科引流管；护理；并发症防治
文章编号：1004-7484（2013）-10-5785-02
引流管放置在肝胆外科手术中具有非常重要的作用，能够对手术治疗的效果产生直接影响，为了保证治疗效果，有效降低并发症的发生率，医护人员必须选择合适的引流管并做好术后引流管的护理以及并发症的防治工作，从而保证患者早日康复，改善和优化患者的身体素质。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择100例于2010年5月至2012年7月间在我院进行肝胆外科手术后放置引流管的患者，其中女性患者占43例，男性患者占57例，年龄范围居于17至85周岁，年龄平均值为（46.8±3.4）岁。7例患者进行胰十二指肠切除术，8例患者进行胆总管囊肿切除术，12例患者进行胆肠内引流术，10例患者进行肝叶切除术，63例患者进行探查与引流术。12例患者防止腔内引流管，54例患者放置腔外引流管，34例患者防止胆道腔内引流管。55例患者进行烟卷引流条引流，53例患者进行双套管引流，32例患者进行T管引流，6例患者同时进行T管引流。手术完成后，1例患者发生胆道出血现象，2例患者发生胆瘘，2例患者发生切口感染，采用非手术治疗方式治愈以上患者的并发症。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有50例患者，医护人员对对照组患者进行一般护理，对治疗组患者在进行一般护理的基础上进行并发症的防治，对两组患者的治疗和护理效果进行比较和分析。
1.2 放置引流管适应症 烟卷引流条：若患者体液较少且引流血液不多可以适用于该种放置方式；T管：所有进行过胆总管损伤修复术、胆肠吻合术、胆总管探查术括约肌切开与成形术的患者需要在胆总管内放置T管引流；具有较高的吻合口感染发生率的患者；手术过程中漏出较多肠液、胆汁、出血量较大或者引流液黏稠的患者；手术进行时间长，手术操作过程复杂的患者。
1.3 统计学方法 本次研究中，进行统计数据分析时采用的统计学软件为SPSS13.0，以均数±标准差来表示计数资料，采用x2检验计数资料比较，若数据差异存在统计学意义，则P<0.05。
2 结 果
对照组有35例患者治愈，治愈率为70%，观察组有46例患者治愈为92%，差异存在统计学意义，P<0.05。两组患者临床疗效观察比较，见表1。
3 讨 论
3.1 一般护理
3.1.1 心理护理与健康教育 为了确保能够获得良好的治疗效果和护理效果，护理人员需要加强与患者的沟通和交流，及时解答患者疑问，缓解患者紧张不安的情绪，有针对性地对患者进行劝告、鼓励、安慰、疏导，增强患者的康复信心，使患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。除此之外，还应该及时向患者及其家人讲述放置引流管的重要性，确保患者能够保证引流管一直保持畅通的状态。另外，患者进行活动时会加大引流管脱出的几率，患者在下床活动或者变更体位内要小心谨慎以免发生引流管脱出现象，以免影响患者的康复效果。
3.1.2 做好引流物的观察工作 护理人员需要密切关注患者胆道引流管内部引流物的气味、颜色、数量和质量。若手术进行顺利，患者T管每天约产生300毫升胆汁，胆肠内会产生300毫升左右的胆汁。正常情况下，胆汁呈现黑绿色，如果患者胆汁呈现红色或者血样，则说明患者存在胆道出血现象；若患者胆汁呈现白色，则说明患者存在胆道梗阻现象；如果患者胆汁浑浊，则说明患者存在胆管感染的现象；若胆汁稀薄且量少，患者肝功能较差。
3.1.3 导管放置与拔出 引流时间通常需持续3周左右，若因患者肝胆管残余结石的后续治疗等需要，导管需要放置7周左右，若需对患者肝胆管进行扩张，导管放置时间需要进一步延长，通常持续时间为6个月至12个月。手术完成后1周左右，如果患者病情得到明显控制，没有发生胆道感染现象，为了使回流胆汁增加，可以采用抬高夹抬高引流袋。
3.2 并发症防治
3.2.1 避免发生导管脱出或堵塞现象 手术完成后必须对双重固定引流管进行有效的处理，可以使用胶布或者别针使引流管在床单上得到固定，确保不会使导管发生折叠、受压或者扭曲现象以免影响导管正常应用，此外为了避免患者发生感染，还必须确保操作的无菌性。为了避免发生导管堵塞现象，需要定时对导管进行挤捏，此外还需要时常观察引流管内是否有脓性分泌物、坏死脱落组织以及炎症腐蚀血块的存在。为了方便发生导管堵塞现象后，使用导丝或者细管疏通造瘘管或者采用生理盐水冲洗造瘘管，可以根据患者身体条件适当抬高床头以便使引流管低于患者体位。如果疏通失败，必须另置导管取代堵塞导管。
3.2.2 胆管出血 使用浓度为1：10000的身上腺素冰生理盐水进行冲洗或者喷洒凝血酶
3.2.3 胆漏 增加患者营养补给，一旦患者引流管内有胆汁流出需及时向医生报告以采取有效措施。
3.2.4 胆道逆行感染 对引流管周围皮肤进行酒精消毒，引流袋需每天进行更换，确保各个操作环节的无菌性。
参考文献
[1] 梅向芳.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治[J].当代医学，2011，16（20）：144-145.
[2] 王燕洁.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治[J].中外医疗，2010，29（23）：118-119.
[3] 卜喜元.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治[J].中国当代医药，2011，17（30）：174-175.