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[摘要] 目的 探讨早期胃癌所具有的临床病理特征，并分析临床病理特征和淋巴结转移之间的相关性。 方法 择取2011年1月～2012年1月于本院治疗的160例早期胃癌患者，全部经过病理诊断确诊。按照术后是否发生淋巴结转移来分组：发生淋巴结转移的80例患者为研究组，未发生淋巴结转移的80例患者为对照组。分析两组患者之间存在的差异因素，并对比两组患者的5年存活率。 结果 两组患者在肿瘤体积、组织学分型、肿瘤浸润程度、脉管侵犯程度上有明显的差异，可见上述因素与淋巴结转移之间存在着一定的联系；而就5年存活率而言，对照组为97.50%（78/80），研究组为87.50%（70/80），研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期胃癌的预防关键在于可以提前掌握具体的高危因素，临床可以基于早期胃癌的临床病理特征来分析其与淋巴结转移之间的关系，进而延长患者的生存期。
[关键词] 早期胃癌；临床病理特征；淋巴结转移；相关性
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0094-03
Correlative analysis of clinicopathological features and lymph node metastasis in early gastric cancer
Li Dandan
Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group，Tengnan Hospital， Ji’ning 277606， China
[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of early gastric cancer and to analyze the correlation between clinicopathological features and lymph node metastasis. Methods 160 patients with early gastric cancer treated in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected， all through the pathological diagnosis of positive results. The patients were divided into two groups.80 patients with lymph node metastases were included in the study group and 80 patients without lymph node metastasis were included in the control group. The differences between the two groups were analyzed and the five-year survival rate was compared between the two groups. Results There were significant differences in tumor volume， histological type， degree of tumor infiltration and degree of vascular invasion between the two groups. And it could be learned that there was a certain relationship between the above factors and lymph node metastasis. In terms of the five-year survival rate， the control group was 97.50% （78/80）， higher than 87.50% （70/80） of the study group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The key to the prevention of early gastric cancer is grasping the specific risk factors in advance.The clinicopathological features of early gastric cancer can be used to analyze its relationship with lymph node metastasis to prolong the lifespan of the patients.
[Key words] Early gastric cancer； Clinicopathological features； Lymph node metastasis； Relevance
早期胃癌多分布在胃黏膜与胃黏膜下层，近些年来由于病理检查和胃镜检查技术的不断发展，早期胃癌的检出率正在不断提高[1]。事实上，与进展期胃癌相比，早期胃癌具有更好的预后效果，但是无法避免的是一些患者依然在术后发生了淋巴结转移问题，而是否存在淋巴结转移直接关系到患者的预后结果和生存期限[2]。本文选择2011年1月～2012年1月本院收治的160例早期胃癌患者，试探讨此病的临床病理特征及患者病理特征与有无淋巴结转移之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2011年1月～2012年1月于本院治疗的160例早期胃癌（EGC）患者，全部经过病理诊断得出肯定结果。按照术后是否发生淋巴结转移分组：发生淋巴结转移的80例患者为研究组，未发生淋巴结转移的80例患者为对照组。对比两组患者基本资料：①研究组：男44例，女36例；年龄最小43岁，最大73歲，平均（58.84±11.25）岁。②对照组：男45例，女35例；年龄最小44岁，最大73岁，平均（58.92±11.38）岁。两组患者就年龄、性别而言差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。 纳入标准：①见图1，经过免疫组化检查与胃癌根治术的病理证实；②符合日本内镜学会的形态学分类标准：Ⅰ型-隆起，Ⅱa型-表浅隆起，Ⅱb型-表浅平坦，Ⅱc型-表浅凹陷；Ⅲ型-凹陷或复合[3，4]，见图2；③自愿参与本研究并签署相关协议，获得伦理委员会的批准。排除标准：①患有转移癌或术后癌复发的患者；②资料不全的患者[5，6]。
图2 早期胃癌不同分类的形态学表现
1.2 方法
汇总患者的基本资料，如年龄、性别；通过相关检查探讨患者的肿瘤发展程度，涉及如下若干项目：①肿瘤直径；②浸润程度；③组织学分型；④脉管侵犯状态。
1.3 观察指标
对比两组患者的5年生存率以及在肿瘤数量、肿瘤直径、浸润程度、组织学分型分化程度、有无脉管侵犯上存在的差异。同时，对肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、有无脉管侵犯四种因素进行多因素分析。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
见表1，除肿瘤数量之外，两组患者在肿瘤直径、肿瘤浸润程度、组织学分型以及有无脉管侵犯这四项因素上均存在显著的统计学差异（P<0.05）。其中，研究组与对照组在肿瘤数量上均偏重单发；研究组肿瘤直径多≥20 mm，而对照组肿瘤直径20 mm以上、以下均有；就浸润程度而言，研究组偏黏膜下，而对照组偏黏膜内；就组织学分型而言，研究组偏分化不良，而对照组偏分化良好；就脉管是否侵犯而言，研究组与对照组均偏向无侵犯。
2.2 多因素分析
见表2，淋巴结转移与肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、有无脉管侵犯之间存在着一定的联系（P<0.05）。
2.3 两组5年生存率比较
研究组的5年生存率为87.50%（70/80），对照组的5年生存率为97.50%（78/80），研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.766，P=0.016<0.05）。
3 讨论
胃癌这种恶性肿瘤在全球都有较高的发生率，年新增病例近百万，目前高于这种恶性肿瘤的疾病只有肺癌、结直肠癌以及乳腺癌，且这种疾病高发于中国等东亚国家[7-8]。由于胃癌的分型有所不同，所以患者的生存期限并不统一，一般而言分布于肌层、黏膜层的早期胃癌，无论患者是否存在淋巴结转移，其五年生存率均可以达到90%左右，与之相比接受手术治疗的进展期患者其五年生存率尚不足20%[9，10]。再加上早期胃癌的自然病程相对缓慢，自早期发展到进展期大约需要3～4年，很难在某一次检查中就给予确诊结果。因此，胃癌需要尽早治疗，临床应给予高危人群以重点关注，在患者的最佳治疗时机——浸润程度尚不够深、无脉管侵犯的胃癌早期给予有效的筛查与治疗。
早期胃癌在发展过程中有着非常鲜明的生物学特点，如：①肿瘤浸润表浅，多分布在黏膜下层以内；②病灶多单发，少多发，类型以浅表型与凹陷型为主；③组织学分型多为管状腺癌，黏液腺癌、乳头状腺癌以及印戒细胞癌较少，少见淋巴结转移；④淋巴结转移频度不高；⑤患者术后生存期较长。但是，早期胃癌同时也缺少具有特异性的体征或临床症状，若是新技术没有充分推广、医师在病灶识别能力上参差不齐，便会影响早期胃癌的检出率。同时我国人民缺少健康保健意识，极少接受定期体检，内镜检查率较低，因此早期胃癌的检出率一直处于较低的水平[11-13]。
事实上，针对淋巴结转移和淋巴结未转移的患者，手术所涉及的范围是不同的，一般而言，对于未发生淋巴结转移的患者，可以酌情缩小手术范围，这样既可以根治胃癌，也能降低手术风险、延长患者术后生存期限；而对发生淋巴结转移的患者来说，则应该在原有手术范围的基础上酌情扩大手术范围，确保转移淋巴结被彻底清除干净，以免术后患者因癌细胞卷土重来而失去生命。但是不可忽视的一点是淋巴结转移与生存质量之间的矛盾。简单地说，要确保患者的生存质量，就要酌情缩小手术范围，这就有可能导致淋巴结清扫不彻底，造成术后转移的结果；若要预防淋巴结转移，便需要扩大淋巴结手术的清扫范围，然而如此会加大患者的损伤，降低其生存质量，此外淋巴结转移通常需要病理活检，这无疑会给患者带来损伤，因此临床可以借助早期胃癌的临床病理特征和淋巴结转移之间的相关性来进行前瞻性的预测[14-15]。从本文结果可以发现，存在淋巴结转移的研究组与未发生淋巴结转移的对照组二者在肿瘤数量的单发与多发上并无统计学差异（P>0.05），而在其他四项相关性因素上，淋巴结转移患者的浸润深度可达黏膜内或黏膜下，组织学分化不良，患者肿瘤直径明显更大。临床可以借此进行辨别。
综上，肿瘤直径、肿瘤浸润程度、组织学分型以及有无脉管侵犯是与早期胃癌發生淋巴结转移相关的主要因素，临床可基于上述要素进行把控，以延长患者的生存期限。
[参考文献]
[1] 倪海滨，孙元水，王峰勇，等. 癌相关成纤维细胞中Gal-1表达通过integrinβ1促进胃癌细胞侵袭的机制研究[J]. 中国现代医生，2016，54（34）：1-3，7.
[2] 涂俊，杨桂芳. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关性研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（78）：1-2.
[3] 娄乔. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关性分析及预后评价[D]. 复旦大学，2013.
[4] 张益明，赵茂森，朱仁武，等. Survivin、NRP1在胃癌中的表达及其对胃癌预后的影响[J]. 中国现代医生，2016， 54（25）：8-11.
[5] 仲珉. 浅析早期胃癌临床病理特征与浸润深度的关系[J].中外医学研究，2015，13（24）：129-130.
[6] 孟锐，杨力，刘雅琦，等. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系[J]. 实用医学杂志，2015，31（8）：1272-1274.
[7] 王本锋. 影响早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（1）：17-18.
[8] 邹剑锋. 早期胃癌265例临床病理特征与淋巴结转移的相关性研究[J]. 山西医药杂志，2016，45（9）：1073-1076.
[9] Carlsson SV，Tafe LJ，Chade DC，et al. Pathological features of lymph node metastasis for predicting biochemical recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer[J]. Journal of Urology，2013，189（4）：1314-1318.
[10] 赵芬，张岩波，刘近春. 胃癌患者生存质量与报告临床结局研究现状[J]. 中国现代医生，2015，53（32）：157-160.
[11] 刘立波，吴琼. 探讨早期胃癌临床病理特征[J]. 当代医学，2016，22（6）：66-67.
[12] 黄文. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关分析[J]. 环球中医药，2015，8（S2）：35-36.
[13] 吴晖，王亮，何裕隆，等. 淋巴结转移阳性早期胃癌的临床病理特征及淋巴结清扫范围对患者预后的影响[J].中华肿瘤杂志，2013，35（7）：509-513.
[14] 邓志勇，李海，徐松，等. 67例早期胃癌临床病理特征及预后分析[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（6）：1179-1180.
[15] 王戈，张玉华，吕谦，等. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移范围的关系[J]. 山东医药，2008，48（45）：60-61.
（收稿日期：2017-02-07）
[关键词] 早期胃癌；临床病理特征；淋巴结转移；相关性
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0094-03
Correlative analysis of clinicopathological features and lymph node metastasis in early gastric cancer
Li Dandan
Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group，Tengnan Hospital， Ji’ning 277606， China
[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of early gastric cancer and to analyze the correlation between clinicopathological features and lymph node metastasis. Methods 160 patients with early gastric cancer treated in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected， all through the pathological diagnosis of positive results. The patients were divided into two groups.80 patients with lymph node metastases were included in the study group and 80 patients without lymph node metastasis were included in the control group. The differences between the two groups were analyzed and the five-year survival rate was compared between the two groups. Results There were significant differences in tumor volume， histological type， degree of tumor infiltration and degree of vascular invasion between the two groups. And it could be learned that there was a certain relationship between the above factors and lymph node metastasis. In terms of the five-year survival rate， the control group was 97.50% （78/80）， higher than 87.50% （70/80） of the study group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The key to the prevention of early gastric cancer is grasping the specific risk factors in advance.The clinicopathological features of early gastric cancer can be used to analyze its relationship with lymph node metastasis to prolong the lifespan of the patients.
[Key words] Early gastric cancer； Clinicopathological features； Lymph node metastasis； Relevance
早期胃癌多分布在胃黏膜与胃黏膜下层，近些年来由于病理检查和胃镜检查技术的不断发展，早期胃癌的检出率正在不断提高[1]。事实上，与进展期胃癌相比，早期胃癌具有更好的预后效果，但是无法避免的是一些患者依然在术后发生了淋巴结转移问题，而是否存在淋巴结转移直接关系到患者的预后结果和生存期限[2]。本文选择2011年1月～2012年1月本院收治的160例早期胃癌患者，试探讨此病的临床病理特征及患者病理特征与有无淋巴结转移之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2011年1月～2012年1月于本院治疗的160例早期胃癌（EGC）患者，全部经过病理诊断得出肯定结果。按照术后是否发生淋巴结转移分组：发生淋巴结转移的80例患者为研究组，未发生淋巴结转移的80例患者为对照组。对比两组患者基本资料：①研究组：男44例，女36例；年龄最小43岁，最大73歲，平均（58.84±11.25）岁。②对照组：男45例，女35例；年龄最小44岁，最大73岁，平均（58.92±11.38）岁。两组患者就年龄、性别而言差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。 纳入标准：①见图1，经过免疫组化检查与胃癌根治术的病理证实；②符合日本内镜学会的形态学分类标准：Ⅰ型-隆起，Ⅱa型-表浅隆起，Ⅱb型-表浅平坦，Ⅱc型-表浅凹陷；Ⅲ型-凹陷或复合[3，4]，见图2；③自愿参与本研究并签署相关协议，获得伦理委员会的批准。排除标准：①患有转移癌或术后癌复发的患者；②资料不全的患者[5，6]。
图2 早期胃癌不同分类的形态学表现
1.2 方法
汇总患者的基本资料，如年龄、性别；通过相关检查探讨患者的肿瘤发展程度，涉及如下若干项目：①肿瘤直径；②浸润程度；③组织学分型；④脉管侵犯状态。
1.3 观察指标
对比两组患者的5年生存率以及在肿瘤数量、肿瘤直径、浸润程度、组织学分型分化程度、有无脉管侵犯上存在的差异。同时，对肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、有无脉管侵犯四种因素进行多因素分析。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
见表1，除肿瘤数量之外，两组患者在肿瘤直径、肿瘤浸润程度、组织学分型以及有无脉管侵犯这四项因素上均存在显著的统计学差异（P<0.05）。其中，研究组与对照组在肿瘤数量上均偏重单发；研究组肿瘤直径多≥20 mm，而对照组肿瘤直径20 mm以上、以下均有；就浸润程度而言，研究组偏黏膜下，而对照组偏黏膜内；就组织学分型而言，研究组偏分化不良，而对照组偏分化良好；就脉管是否侵犯而言，研究组与对照组均偏向无侵犯。
2.2 多因素分析
见表2，淋巴结转移与肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、有无脉管侵犯之间存在着一定的联系（P<0.05）。
2.3 两组5年生存率比较
研究组的5年生存率为87.50%（70/80），对照组的5年生存率为97.50%（78/80），研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.766，P=0.016<0.05）。
3 讨论
胃癌这种恶性肿瘤在全球都有较高的发生率，年新增病例近百万，目前高于这种恶性肿瘤的疾病只有肺癌、结直肠癌以及乳腺癌，且这种疾病高发于中国等东亚国家[7-8]。由于胃癌的分型有所不同，所以患者的生存期限并不统一，一般而言分布于肌层、黏膜层的早期胃癌，无论患者是否存在淋巴结转移，其五年生存率均可以达到90%左右，与之相比接受手术治疗的进展期患者其五年生存率尚不足20%[9，10]。再加上早期胃癌的自然病程相对缓慢，自早期发展到进展期大约需要3～4年，很难在某一次检查中就给予确诊结果。因此，胃癌需要尽早治疗，临床应给予高危人群以重点关注，在患者的最佳治疗时机——浸润程度尚不够深、无脉管侵犯的胃癌早期给予有效的筛查与治疗。
早期胃癌在发展过程中有着非常鲜明的生物学特点，如：①肿瘤浸润表浅，多分布在黏膜下层以内；②病灶多单发，少多发，类型以浅表型与凹陷型为主；③组织学分型多为管状腺癌，黏液腺癌、乳头状腺癌以及印戒细胞癌较少，少见淋巴结转移；④淋巴结转移频度不高；⑤患者术后生存期较长。但是，早期胃癌同时也缺少具有特异性的体征或临床症状，若是新技术没有充分推广、医师在病灶识别能力上参差不齐，便会影响早期胃癌的检出率。同时我国人民缺少健康保健意识，极少接受定期体检，内镜检查率较低，因此早期胃癌的检出率一直处于较低的水平[11-13]。
事实上，针对淋巴结转移和淋巴结未转移的患者，手术所涉及的范围是不同的，一般而言，对于未发生淋巴结转移的患者，可以酌情缩小手术范围，这样既可以根治胃癌，也能降低手术风险、延长患者术后生存期限；而对发生淋巴结转移的患者来说，则应该在原有手术范围的基础上酌情扩大手术范围，确保转移淋巴结被彻底清除干净，以免术后患者因癌细胞卷土重来而失去生命。但是不可忽视的一点是淋巴结转移与生存质量之间的矛盾。简单地说，要确保患者的生存质量，就要酌情缩小手术范围，这就有可能导致淋巴结清扫不彻底，造成术后转移的结果；若要预防淋巴结转移，便需要扩大淋巴结手术的清扫范围，然而如此会加大患者的损伤，降低其生存质量，此外淋巴结转移通常需要病理活检，这无疑会给患者带来损伤，因此临床可以借助早期胃癌的临床病理特征和淋巴结转移之间的相关性来进行前瞻性的预测[14-15]。从本文结果可以发现，存在淋巴结转移的研究组与未发生淋巴结转移的对照组二者在肿瘤数量的单发与多发上并无统计学差异（P>0.05），而在其他四项相关性因素上，淋巴结转移患者的浸润深度可达黏膜内或黏膜下，组织学分化不良，患者肿瘤直径明显更大。临床可以借此进行辨别。
综上，肿瘤直径、肿瘤浸润程度、组织学分型以及有无脉管侵犯是与早期胃癌發生淋巴结转移相关的主要因素，临床可基于上述要素进行把控，以延长患者的生存期限。
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[5] 仲珉. 浅析早期胃癌临床病理特征与浸润深度的关系[J].中外医学研究，2015，13（24）：129-130.
[6] 孟锐，杨力，刘雅琦，等. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系[J]. 实用医学杂志，2015，31（8）：1272-1274.
[7] 王本锋. 影响早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（1）：17-18.
[8] 邹剑锋. 早期胃癌265例临床病理特征与淋巴结转移的相关性研究[J]. 山西医药杂志，2016，45（9）：1073-1076.
[9] Carlsson SV，Tafe LJ，Chade DC，et al. Pathological features of lymph node metastasis for predicting biochemical recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer[J]. Journal of Urology，2013，189（4）：1314-1318.
[10] 赵芬，张岩波，刘近春. 胃癌患者生存质量与报告临床结局研究现状[J]. 中国现代医生，2015，53（32）：157-160.
[11] 刘立波，吴琼. 探讨早期胃癌临床病理特征[J]. 当代医学，2016，22（6）：66-67.
[12] 黄文. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关分析[J]. 环球中医药，2015，8（S2）：35-36.
[13] 吴晖，王亮，何裕隆，等. 淋巴结转移阳性早期胃癌的临床病理特征及淋巴结清扫范围对患者预后的影响[J].中华肿瘤杂志，2013，35（7）：509-513.
[14] 邓志勇，李海，徐松，等. 67例早期胃癌临床病理特征及预后分析[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（6）：1179-1180.
[15] 王戈，张玉华，吕谦，等. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移范围的关系[J]. 山东医药，2008，48（45）：60-61.
（收稿日期：2017-02-07）