论文部分内容阅读
[摘要] 目的：探讨5—氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗扁平疣的疗效及安全性。方法：将56例患者随机分为5—氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗组和微波仪对照组，于1、2、4、8周观察治疗效果及副反应，于第8周末判断最终治疗效果。结果：治疗组与对照组的治愈率分别为60.0%、23.1%，有效率分别为90.0%、46.2%，两组治愈率、有效率相比，均有显著性差异（P<0.01），两组均没有严重副反应发生。结论：5-氨基酮戊酸联合强脉冲光动力疗法治疗扁平疣安全可靠、疗效确切。
[关键词] 扁平疣；5—氨基酮戊酸；强脉冲光；微波；光化学疗法
[中图分类号]R752.5、2
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0057-02
扁平疣好发于面部、手背等暴露部位，部分经久不愈，临床治疗方法较多，但疗效不一。随着5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）疗法在皮肤病治疗中广泛应用，其适应证范围不断扩大。2013年3月-2014年10月，笔者科室采用5—氨基酮戊酸联合强脉冲光（IPL）治疗顽固性、多发性扁平疣患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
选择年龄16～50岁，病程半年及以上，皮疹多发，发生于面部、手背等部位，诊断明确的扁平疣患者。排除：有光过敏史、卟啉病史、免疫性疾病等病史，瘢痕体质者，近2周有服用可能诱发光过敏药物史及曝光史者，妊娠及哺乳期患者。2013年3月—2014年10月，56例满足条件的患者进入治疗。其中男31例，女25例，年龄16～46岁，平均31.5岁，病程0.5～3年。依据门诊工作站患者ID号随机分配，治疗组30例，对照组26例，两组在性别、年龄、发病时间、皮损数量等方面比较，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：采用5—氨基酮戊酸（ALA，复旦张江生物医药牛产）联合IPL治疗。配制10% ALA溶液，治疗区皮损先用75%酒精棉签反复擦拭后，将10% ALA溶液通过注射器滴在疣体表面，剪取合适大小保鲜膜封包，然后在隔光室等待3h，照光前温水清洗涂药区，清除残留皮肤表面的药液；IPL治疗仪（vasculight elite lumenis），VL/PL治疗头，550nm滤光片，双脉冲，脉宽3.6～5.5ms，第二脉宽比第一脉宽长0.5～1.Oms，脉冲间隔20ms，能量范围28～35J/c㎡。治疗区涂抹冷藏光子胶，蓝宝石水晶治疗头轻触疣体表面发光，以光照后疣体迅速变暗，疣体基底5min后明显发红，不形成水疱为有效剂量，结合患者耐受程度调整参数，治疗结束后外用冷藏绿药膏，嘱患者严格避光24h以上；对照组：采用微波治疗仪（南京肩亚科技有限公司）治疗，常规消毒皮损，根据患者疼痛耐受程度调整治疗仪输出功率40～50W，脚踏控制开关，单针探头垂直接触皮损，每个皮损通电0.5～1.0s，致皮疹变灰白色即可，部分患者给予局部麻醉后完成治疗。结束后创面外用绿药膏，保持创面清洁干燥。
1.3疗效判定及标准
治疗后1、2、4、8周复诊，观察治疗区疣体的变化、复发情况及副作用，于第8周末判断最终治疗效果。治愈：治疗区皮疹全部消失，无皮疹复发；显效：治疗区皮损消失70%以上；有效：治疗区皮损消失30%～70%；无效：治疗区皮损消失小于30%。有效率以治愈加显效计。
1.4统计学方法
采用X2检验两组疗效，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
所有患者均完成治疗及以后的随访。治疗区皮疹多于2～3天后结痂，7～10天后自然脱落，皮损复发多发牛于第3～4周。治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%，与对照组23.1%、46.2%相比，疗效有显著性差异。
2.2副作用
治疗过程中两组均有程度不同的刺痛、烧灼感，治疗后1～2h，对照组皮损红斑、水肿等症状较之观察组严重，但均未出现大疱与破溃，24～48h后不适症状消失。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性增生性疾病，能自身接种，免疫功能低下者易发病。本病治疗方法较多，抗病毒治疗、免疫调节等疗效不显著，激光、冷冻、外用药物清除疣体后，复发率高，不良反应多，易导致瘢痕形成。近年来，Q开关激光、IPL、光动力等新型疗法开始用于扁平疣的治疗，很大程度上避免了传统连续激光、冷冻等治疗带来的瘢痕及色素沉着。光动力治疗中，ALA具有被过度角化皮损和异常细胞病灶选择性吸收的优点，易透入角质层（异常角蛋白中渗透性明显增加），联合合适光源，通过激活光毒性反应直接杀死增牛活跃的细胞，不仅可以清除肉眼可见的疣体，同时亦能清除亚临床感染或者临床前HPV感染皮损。治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%，明显优于对照组的23.1%、46.2%，也表明光动力治疗能显著减少疣体的复发。目前国内外光动力治疗中，多选择10%～20%的ALA，治疗的效果与药物的浓度、药物在治疗部位使用时间、光源的选择、光照能量等密切相关。扁平疣皮损相对较小、侵袭不深，使用10% ALA封包3h，IPL光源采用550nm滤光片，保留了550～1200nm波长的强脉冲光，在保证穿透深度的同时，亦能被细胞内原卟啉XI，（由细胞内吸收ALA转化而来）很好的吸收，治疗组疗效与刘伟等报道ALA联合635nm红光光源的疗效相似。微波治疗可以瞬间凝固疣体而不损害深层组织，能有效消除疣体，但3～4周后，原皮损处易复发，可能是皮损处HPV病毒不易被完全清除，尽管可以通过多次反复治疗提高治愈率，但容易导致瘢痕等副反应。ALA联合IPL治疗扁平疣的过程中，患者的耐受度较之微波治疗要好，治疗后红斑、水肿等症状较微波治疗要轻，治疗过程中及其后2周内，没有出现光过敏等副反应。部分未愈患者笔者考虑可以通过增加治疗次数进一步提高治愈率。
综上所述，10% ALA联合选择550nm滤光片IPL光治疗扁平疣患者，疗效确切、安全可靠。
[关键词] 扁平疣；5—氨基酮戊酸；强脉冲光；微波；光化学疗法
[中图分类号]R752.5、2
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0057-02
扁平疣好发于面部、手背等暴露部位，部分经久不愈，临床治疗方法较多，但疗效不一。随着5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）疗法在皮肤病治疗中广泛应用，其适应证范围不断扩大。2013年3月-2014年10月，笔者科室采用5—氨基酮戊酸联合强脉冲光（IPL）治疗顽固性、多发性扁平疣患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
选择年龄16～50岁，病程半年及以上，皮疹多发，发生于面部、手背等部位，诊断明确的扁平疣患者。排除：有光过敏史、卟啉病史、免疫性疾病等病史，瘢痕体质者，近2周有服用可能诱发光过敏药物史及曝光史者，妊娠及哺乳期患者。2013年3月—2014年10月，56例满足条件的患者进入治疗。其中男31例，女25例，年龄16～46岁，平均31.5岁，病程0.5～3年。依据门诊工作站患者ID号随机分配，治疗组30例，对照组26例，两组在性别、年龄、发病时间、皮损数量等方面比较，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：采用5—氨基酮戊酸（ALA，复旦张江生物医药牛产）联合IPL治疗。配制10% ALA溶液，治疗区皮损先用75%酒精棉签反复擦拭后，将10% ALA溶液通过注射器滴在疣体表面，剪取合适大小保鲜膜封包，然后在隔光室等待3h，照光前温水清洗涂药区，清除残留皮肤表面的药液；IPL治疗仪（vasculight elite lumenis），VL/PL治疗头，550nm滤光片，双脉冲，脉宽3.6～5.5ms，第二脉宽比第一脉宽长0.5～1.Oms，脉冲间隔20ms，能量范围28～35J/c㎡。治疗区涂抹冷藏光子胶，蓝宝石水晶治疗头轻触疣体表面发光，以光照后疣体迅速变暗，疣体基底5min后明显发红，不形成水疱为有效剂量，结合患者耐受程度调整参数，治疗结束后外用冷藏绿药膏，嘱患者严格避光24h以上；对照组：采用微波治疗仪（南京肩亚科技有限公司）治疗，常规消毒皮损，根据患者疼痛耐受程度调整治疗仪输出功率40～50W，脚踏控制开关，单针探头垂直接触皮损，每个皮损通电0.5～1.0s，致皮疹变灰白色即可，部分患者给予局部麻醉后完成治疗。结束后创面外用绿药膏，保持创面清洁干燥。
1.3疗效判定及标准
治疗后1、2、4、8周复诊，观察治疗区疣体的变化、复发情况及副作用，于第8周末判断最终治疗效果。治愈：治疗区皮疹全部消失，无皮疹复发；显效：治疗区皮损消失70%以上；有效：治疗区皮损消失30%～70%；无效：治疗区皮损消失小于30%。有效率以治愈加显效计。
1.4统计学方法
采用X2检验两组疗效，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
所有患者均完成治疗及以后的随访。治疗区皮疹多于2～3天后结痂，7～10天后自然脱落，皮损复发多发牛于第3～4周。治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%，与对照组23.1%、46.2%相比，疗效有显著性差异。
2.2副作用
治疗过程中两组均有程度不同的刺痛、烧灼感，治疗后1～2h，对照组皮损红斑、水肿等症状较之观察组严重，但均未出现大疱与破溃，24～48h后不适症状消失。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性增生性疾病，能自身接种，免疫功能低下者易发病。本病治疗方法较多，抗病毒治疗、免疫调节等疗效不显著，激光、冷冻、外用药物清除疣体后，复发率高，不良反应多，易导致瘢痕形成。近年来，Q开关激光、IPL、光动力等新型疗法开始用于扁平疣的治疗，很大程度上避免了传统连续激光、冷冻等治疗带来的瘢痕及色素沉着。光动力治疗中，ALA具有被过度角化皮损和异常细胞病灶选择性吸收的优点，易透入角质层（异常角蛋白中渗透性明显增加），联合合适光源，通过激活光毒性反应直接杀死增牛活跃的细胞，不仅可以清除肉眼可见的疣体，同时亦能清除亚临床感染或者临床前HPV感染皮损。治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%，明显优于对照组的23.1%、46.2%，也表明光动力治疗能显著减少疣体的复发。目前国内外光动力治疗中，多选择10%～20%的ALA，治疗的效果与药物的浓度、药物在治疗部位使用时间、光源的选择、光照能量等密切相关。扁平疣皮损相对较小、侵袭不深，使用10% ALA封包3h，IPL光源采用550nm滤光片，保留了550～1200nm波长的强脉冲光，在保证穿透深度的同时，亦能被细胞内原卟啉XI，（由细胞内吸收ALA转化而来）很好的吸收，治疗组疗效与刘伟等报道ALA联合635nm红光光源的疗效相似。微波治疗可以瞬间凝固疣体而不损害深层组织，能有效消除疣体，但3～4周后，原皮损处易复发，可能是皮损处HPV病毒不易被完全清除，尽管可以通过多次反复治疗提高治愈率，但容易导致瘢痕等副反应。ALA联合IPL治疗扁平疣的过程中，患者的耐受度较之微波治疗要好，治疗后红斑、水肿等症状较微波治疗要轻，治疗过程中及其后2周内，没有出现光过敏等副反应。部分未愈患者笔者考虑可以通过增加治疗次数进一步提高治愈率。
综上所述，10% ALA联合选择550nm滤光片IPL光治疗扁平疣患者，疗效确切、安全可靠。