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[摘要]目的：探讨应用品管圈活动降低唇腭裂患儿术后错误喂养率的效果。方法：成立“MR圈”品管圈小组，依据品管圈的十大步骤，通过现状调查、目标设定、原因分析、真因验证、拟定对策及实施，分析影响唇腭裂患儿术后喂养错误的主要原因，制定出有针对性的对策，并不断完善和改进，比较实施品管圈前后患儿术后的错误喂养率。结果：实施品管圈后唇腭裂患儿术后喂养错误率从改善前的51.72%降至为改善后的17.65%。结论：品管圈活动有效降低了唇腭裂患儿术后喂养错误率，对提高手术的成功率、提升科室形象、提高工作效率、提高患者满意度起到了积极作用。
[关键词]品管圈；唇腭裂；喂养方法；错误喂养率；护理工作
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）12-0150-03
Effect of Quality Control Circle Activities on Decreasing the Postoperative Feeding Error Rate in Children with Cleft Lip and Palatal
HAN Liang，SHU Mao-guo，GUO Yuan，ZHANG Xue-qin，SU Xin，ZHANG Jun，MA Yan-mei
（Department of Aesthetic Plastic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061，Shaanxi，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of applying quality control circle activities on decreasing the postoperative feeding error rate in children with cleft lip and palate. Methods With the establishment of “MR circle” quality control circle group， the main reasons that interfered the postoperative feeding error for children with cleft lip and palate were analyzed through the status survey， goal setting， reason analysis， true cause validation， measurement preparation and implementation according to the ten steps of quality control circle. Furthermore， targeted strategies were developed simultaneously， in combination with continuous improvement and modification. The postoperative feeding error rates for the children with cleft lip and palate before and after the application of quality control circle were compared. Results After the application of quality control circle， the postoperative feeding error rate for children with cleft lip and palate was decreased to 17.65% from 51.72%. Conclusion Quality control circle activities effectively decrease the postoperative feeding error rate for the children with cleft lip and palate and play a positive role in increasing the success rate of operation， promoting the image in the department， as well as improving work efficiency and patients’ satisfaction.
Key words： quality control circle； cleft lip and palate； feeding method； wrong feeding rate； nursing work
品管圈（Quality control cirvle，QCC）是指工作在同一现场的人，为解决问题，提高工作效率，自发组成小组，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感[1]。唇腭裂在国内发病率约为1/5 000，手术修复是目前唯一治疗手段，治疗的成功除手术技巧外，唇裂术后1周、术后2周内的喂养方式对术后恢复尤为重要，文献报道唇腭裂术后并发症能够达到15.6%，其中因喂养方式不当造成的继发畸形、术后出血、穿孔等并发症约占7.0%[2]。正确的术后喂养对疾病的恢复起着至关重要的作用。在笔者科室临床调查中发现，唇腭裂患儿术后喂养错误率较高，因此，笔者科室于2017年4月-2017年10月開展品管圈活动，取得满意效果。现报道如下。 1 资料和方法
1.1 临床资料：选择笔者科室唇腭裂手术患者，选取2017年4月的手术患者为QCC活动前组，2017年8月开展QCC活动后的患者为QCC活动后组，年龄0～8岁，平均年龄4岁。活动前组男28例，女22例，活动后组男29例，女孩16例。两组性别、年龄、等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 组圈与主题选定：成立科室品管圈小组，共有成员10名，设圈长1名、圈员9名，通过品管圈小组会议，选出圈名、圈徽。圈名为“MR圈”，圈长负责圈活动的组织策划、统筹安排、监督指导及方案制定与实施[3]。主题选定：通过头脑风暴法，提出科室存在的问题，依据上级政策、迫切性、可行性及圈能力4个维度进行打分，得出分数最高的“降低唇腭裂患儿术后喂养错误率”为本期活动的主题。
1.2.2 现状把握：对2017年4月10日-4月28日在笔者科室行唇腭裂修复手术的58例患儿家属进行调查，结果错误喂养人数30例，术后喂养错误率为51.72%。进一步深入分析影响唇腭裂患儿术后喂养错误的原因，发现术后无合适喂养工具及喂养方法错误累计百分比达到76.66%，根据80/20原则[4]（80/20原则，即百分之八十的价值是来自百分之二十的因子，其余的百分之二十的价值则来自百分之八十的因子）将这2个因素定为本次品管圈活动的改善重点。
1.2.3 目标设定：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），本次品管圈活动的圈能力为70.04%（圈能力=工作年限×40%+学历×30%+改善能力×30%+品管圈经验值=77.04%）。经计算得出本次活动改善后喂养错误率=21.18%，改善幅度=59.05%。
1.2.4 原因分析：全体圈员运用经头脑风暴并绘制鱼骨图，从人、机、法、料、环五个方面对导致唇腭裂术后喂养错误的原因进行讨论分析，对分析出的原因进行打分，确立影响患儿术后喂养错误的原因主要是：①家属不知喂养器的购买类型；②家属理解力差；③无宣教工具；④宣教方法单一；⑤宣教流程不规范；⑥术前未评估；⑦家属知识缺乏；⑧家属对术后喂养重视度不足；⑨宣教理念陈旧；⑩宣教流程不完善。见图1～2。
1.2.5 真因验证：为了查到真因，又设计了正因验证查检表，对住院的45例患儿家属再次进行问卷调查，并绘制柏拉图，根据80/20原则，共得出4条真因：①家属不知购买类型；②健康宣教方法单一；③家属喂养知识缺乏；④宣教流程不规范。
1.2.6 对策拟定：全体圈员对4条真因提出对策，经投票打分后，共确立了3条对策群组。
1.2.7 对策实施
1.2.7.1 针对家属不知购买类型，科室设立唇腭裂患儿术后喂食器展箱。患儿入院时，责任护士向家属讲解物品的作用及功能，指导家属准备喂食器。在汤勺的选择上，应选用平底勺。
1.2.7.2 针对家属知识缺乏及宣教方法单一，科室采取多种措施提高患儿家属术后喂养知识。建立唇腭裂患儿家属交流群，护士在微信群里定期发送唇腭裂相关知识，及时解答家属的疑问；制作喂养知识手册，患儿入院时，责任护士及时发放唇腭裂知识手册，详细讲解患儿住院期间的注意事项，围手术期知识；科室拍摄喂养视频，视频中对患儿喂养、卧位、饮食的选择做了详细的讲解，视频定期在大厅播出[5]。以上相应措施补充患儿家属知识缺陷，切实提高患儿家属的喂养知识，为患儿术后正确喂养奠定理论基础、树立信心。同时加强责任护士术后的巡视，强化其与患儿及其家属的沟通交流，以便及时了解和发现患儿及其家属在术后喂养过程中存在的问题并及时解决。
1.2.7.3 针对宣教流程不规范，及时修订围手术期健康宣教表，责任护士对患者入院、术前、术后、出院时，详细进行健康宣教。喂养时，喂养工具不应超过牙床的界限，不能接触新修补的腭面，每次喂奶后应喂少许清水以清洁口腔；更应避免硬质及需要咀嚼的食物，以免损伤新修补的组织，引起腭漏等相关知识，使患儿及其家属深刻认识到严格按照喂养操作步骤执行患儿术后喂养依从性的重要性[6]，从根本上树立严格遵守并执行术后正确喂养技术流程步骤的信念。
1.2.8 活动实施后，后续调查了2018年8月1日-25日的45例患儿家属，经计算，术后喂养错误率由51.72%降至17.65%。计算目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。
1.3 统计学分析：计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有对策实施后，术后喂养错误率由51.72%降至17.65%，经计算，目标达成率为111.56%，进步率为65.87%。改善前后柏拉图可看出，改善效果明显，见图3～4。
3 讨论
3.1 品管圈活动可有效提高唇腭裂患儿术后正确喂养率：本研究成立“MR圈”品管圈小组，通过现状调查和原因分析，找出影响唇腭裂患儿术后喂养错误的主要原因，全体成员作用，集思广益，制定出有效对策，使患儿术后正确喂养有据可循，最终结果显示，实施品管圈后患儿术后喂养错误率由实施前的51.72%降低至17.65%，达到预期目标，提高明显[7]。由此说明本次品管圈活动的开展有效降低唇腭裂患儿术后喂养错误率。
3.2 品管圈活动改善和降低唇腭裂患儿术后喂养错误：品管圈的开展可以进一步提升医院品质管理的能力，强化全面质量管理内涵，推动医院质量管理职业化，开展医疗质量管理与自我评价，防范医疗风险，持续改进医疗服务质量，保障患者安全。
3.3 品管圈活动对笔者科室护理团队精神的培养和护理人员专业综合素质的提高起到了积极的作用：通过本轮品管圈活动的开展，各成员分工合作明确、集思广益，极大地调动了科室护理人员的工作积极性，充分发挥出了每位成员的作用，为护理人员体现个人价值建立了有效途径，增强其凝聚力，培养了团队精神[8]。同时，也使笔者科室护理人员在此过程中得以不断学习改进，专业综合素质得以提高，发现问题解决问题的能力也显著提升（见图5），为今后品管圈活动的继续开展积累了经验，并奠定了良好的基础。本次进一步修订了科室的标准化流程：①整形美容颌面外科唇腭裂患儿的急救；②整形美容颌面外科唇腭裂患儿健康宣教表。
[参考文献]
[1]彭英，张东华，肖晓玲，等.品管圈活动对改善住院患者对护理工作满意度的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：24-26.
[2]郭媛，舒茂国，张军，等.情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用[J].中国医药导报，2018，15（7）：169-172.
[3]赵小利，刘革婷，雷小红，等.应用品管圈提高重症医学科医务人员手卫生正确率[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：504-507.
[4]尹国华，赵艳晶，刘卓.品管圈在急诊科护理质量管理中的效果评价[J].现代医院管理，2016，14（1）：72-74.
[5]唐凤云，廖佳，文荣娥，等.情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用[J].广西医学，2015，37（8）：1194-1195.
[6]邢瑞敏，李菊，陈永学.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理分析[J].世界中医药，2016，14（b6）：1926-1927.
[7]陈群，颜其临，苏洁莹.运用QCC降低乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：144-146.
[8]胡婧璇，张文坚，瞿伟军，等.品管圈在降低颅内肿瘤术后颅内感染中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（2）：120-123.
[收稿日期]2018-06-04 [修回日期]2018-08-13
編辑/朱婉蓉
[关键词]品管圈；唇腭裂；喂养方法；错误喂养率；护理工作
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）12-0150-03
Effect of Quality Control Circle Activities on Decreasing the Postoperative Feeding Error Rate in Children with Cleft Lip and Palatal
HAN Liang，SHU Mao-guo，GUO Yuan，ZHANG Xue-qin，SU Xin，ZHANG Jun，MA Yan-mei
（Department of Aesthetic Plastic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061，Shaanxi，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of applying quality control circle activities on decreasing the postoperative feeding error rate in children with cleft lip and palate. Methods With the establishment of “MR circle” quality control circle group， the main reasons that interfered the postoperative feeding error for children with cleft lip and palate were analyzed through the status survey， goal setting， reason analysis， true cause validation， measurement preparation and implementation according to the ten steps of quality control circle. Furthermore， targeted strategies were developed simultaneously， in combination with continuous improvement and modification. The postoperative feeding error rates for the children with cleft lip and palate before and after the application of quality control circle were compared. Results After the application of quality control circle， the postoperative feeding error rate for children with cleft lip and palate was decreased to 17.65% from 51.72%. Conclusion Quality control circle activities effectively decrease the postoperative feeding error rate for the children with cleft lip and palate and play a positive role in increasing the success rate of operation， promoting the image in the department， as well as improving work efficiency and patients’ satisfaction.
Key words： quality control circle； cleft lip and palate； feeding method； wrong feeding rate； nursing work
品管圈（Quality control cirvle，QCC）是指工作在同一现场的人，为解决问题，提高工作效率，自发组成小组，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感[1]。唇腭裂在国内发病率约为1/5 000，手术修复是目前唯一治疗手段，治疗的成功除手术技巧外，唇裂术后1周、术后2周内的喂养方式对术后恢复尤为重要，文献报道唇腭裂术后并发症能够达到15.6%，其中因喂养方式不当造成的继发畸形、术后出血、穿孔等并发症约占7.0%[2]。正确的术后喂养对疾病的恢复起着至关重要的作用。在笔者科室临床调查中发现，唇腭裂患儿术后喂养错误率较高，因此，笔者科室于2017年4月-2017年10月開展品管圈活动，取得满意效果。现报道如下。 1 资料和方法
1.1 临床资料：选择笔者科室唇腭裂手术患者，选取2017年4月的手术患者为QCC活动前组，2017年8月开展QCC活动后的患者为QCC活动后组，年龄0～8岁，平均年龄4岁。活动前组男28例，女22例，活动后组男29例，女孩16例。两组性别、年龄、等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 组圈与主题选定：成立科室品管圈小组，共有成员10名，设圈长1名、圈员9名，通过品管圈小组会议，选出圈名、圈徽。圈名为“MR圈”，圈长负责圈活动的组织策划、统筹安排、监督指导及方案制定与实施[3]。主题选定：通过头脑风暴法，提出科室存在的问题，依据上级政策、迫切性、可行性及圈能力4个维度进行打分，得出分数最高的“降低唇腭裂患儿术后喂养错误率”为本期活动的主题。
1.2.2 现状把握：对2017年4月10日-4月28日在笔者科室行唇腭裂修复手术的58例患儿家属进行调查，结果错误喂养人数30例，术后喂养错误率为51.72%。进一步深入分析影响唇腭裂患儿术后喂养错误的原因，发现术后无合适喂养工具及喂养方法错误累计百分比达到76.66%，根据80/20原则[4]（80/20原则，即百分之八十的价值是来自百分之二十的因子，其余的百分之二十的价值则来自百分之八十的因子）将这2个因素定为本次品管圈活动的改善重点。
1.2.3 目标设定：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），本次品管圈活动的圈能力为70.04%（圈能力=工作年限×40%+学历×30%+改善能力×30%+品管圈经验值=77.04%）。经计算得出本次活动改善后喂养错误率=21.18%，改善幅度=59.05%。
1.2.4 原因分析：全体圈员运用经头脑风暴并绘制鱼骨图，从人、机、法、料、环五个方面对导致唇腭裂术后喂养错误的原因进行讨论分析，对分析出的原因进行打分，确立影响患儿术后喂养错误的原因主要是：①家属不知喂养器的购买类型；②家属理解力差；③无宣教工具；④宣教方法单一；⑤宣教流程不规范；⑥术前未评估；⑦家属知识缺乏；⑧家属对术后喂养重视度不足；⑨宣教理念陈旧；⑩宣教流程不完善。见图1～2。
1.2.5 真因验证：为了查到真因，又设计了正因验证查检表，对住院的45例患儿家属再次进行问卷调查，并绘制柏拉图，根据80/20原则，共得出4条真因：①家属不知购买类型；②健康宣教方法单一；③家属喂养知识缺乏；④宣教流程不规范。
1.2.6 对策拟定：全体圈员对4条真因提出对策，经投票打分后，共确立了3条对策群组。
1.2.7 对策实施
1.2.7.1 针对家属不知购买类型，科室设立唇腭裂患儿术后喂食器展箱。患儿入院时，责任护士向家属讲解物品的作用及功能，指导家属准备喂食器。在汤勺的选择上，应选用平底勺。
1.2.7.2 针对家属知识缺乏及宣教方法单一，科室采取多种措施提高患儿家属术后喂养知识。建立唇腭裂患儿家属交流群，护士在微信群里定期发送唇腭裂相关知识，及时解答家属的疑问；制作喂养知识手册，患儿入院时，责任护士及时发放唇腭裂知识手册，详细讲解患儿住院期间的注意事项，围手术期知识；科室拍摄喂养视频，视频中对患儿喂养、卧位、饮食的选择做了详细的讲解，视频定期在大厅播出[5]。以上相应措施补充患儿家属知识缺陷，切实提高患儿家属的喂养知识，为患儿术后正确喂养奠定理论基础、树立信心。同时加强责任护士术后的巡视，强化其与患儿及其家属的沟通交流，以便及时了解和发现患儿及其家属在术后喂养过程中存在的问题并及时解决。
1.2.7.3 针对宣教流程不规范，及时修订围手术期健康宣教表，责任护士对患者入院、术前、术后、出院时，详细进行健康宣教。喂养时，喂养工具不应超过牙床的界限，不能接触新修补的腭面，每次喂奶后应喂少许清水以清洁口腔；更应避免硬质及需要咀嚼的食物，以免损伤新修补的组织，引起腭漏等相关知识，使患儿及其家属深刻认识到严格按照喂养操作步骤执行患儿术后喂养依从性的重要性[6]，从根本上树立严格遵守并执行术后正确喂养技术流程步骤的信念。
1.2.8 活动实施后，后续调查了2018年8月1日-25日的45例患儿家属，经计算，术后喂养错误率由51.72%降至17.65%。计算目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。
1.3 统计学分析：计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有对策实施后，术后喂养错误率由51.72%降至17.65%，经计算，目标达成率为111.56%，进步率为65.87%。改善前后柏拉图可看出，改善效果明显，见图3～4。
3 讨论
3.1 品管圈活动可有效提高唇腭裂患儿术后正确喂养率：本研究成立“MR圈”品管圈小组，通过现状调查和原因分析，找出影响唇腭裂患儿术后喂养错误的主要原因，全体成员作用，集思广益，制定出有效对策，使患儿术后正确喂养有据可循，最终结果显示，实施品管圈后患儿术后喂养错误率由实施前的51.72%降低至17.65%，达到预期目标，提高明显[7]。由此说明本次品管圈活动的开展有效降低唇腭裂患儿术后喂养错误率。
3.2 品管圈活动改善和降低唇腭裂患儿术后喂养错误：品管圈的开展可以进一步提升医院品质管理的能力，强化全面质量管理内涵，推动医院质量管理职业化，开展医疗质量管理与自我评价，防范医疗风险，持续改进医疗服务质量，保障患者安全。
3.3 品管圈活动对笔者科室护理团队精神的培养和护理人员专业综合素质的提高起到了积极的作用：通过本轮品管圈活动的开展，各成员分工合作明确、集思广益，极大地调动了科室护理人员的工作积极性，充分发挥出了每位成员的作用，为护理人员体现个人价值建立了有效途径，增强其凝聚力，培养了团队精神[8]。同时，也使笔者科室护理人员在此过程中得以不断学习改进，专业综合素质得以提高，发现问题解决问题的能力也显著提升（见图5），为今后品管圈活动的继续开展积累了经验，并奠定了良好的基础。本次进一步修订了科室的标准化流程：①整形美容颌面外科唇腭裂患儿的急救；②整形美容颌面外科唇腭裂患儿健康宣教表。
[参考文献]
[1]彭英，张东华，肖晓玲，等.品管圈活动对改善住院患者对护理工作满意度的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：24-26.
[2]郭媛，舒茂国，张军，等.情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用[J].中国医药导报，2018，15（7）：169-172.
[3]赵小利，刘革婷，雷小红，等.应用品管圈提高重症医学科医务人员手卫生正确率[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：504-507.
[4]尹国华，赵艳晶，刘卓.品管圈在急诊科护理质量管理中的效果评价[J].现代医院管理，2016，14（1）：72-74.
[5]唐凤云，廖佳，文荣娥，等.情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用[J].广西医学，2015，37（8）：1194-1195.
[6]邢瑞敏，李菊，陈永学.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理分析[J].世界中医药，2016，14（b6）：1926-1927.
[7]陈群，颜其临，苏洁莹.运用QCC降低乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：144-146.
[8]胡婧璇，张文坚，瞿伟军，等.品管圈在降低颅内肿瘤术后颅内感染中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（2）：120-123.
[收稿日期]2018-06-04 [修回日期]2018-08-13
編辑/朱婉蓉