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摘要：目的：研究胰岛素泵软针置管的最佳位置，以减少输注中断的发生率及获得满意的血糖控制效果。
方法：将2013年1月至2014年5月在我院住院的80例应用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病病人随机分为两组，每组40例。实验组通过测量患者腹围，评估皮下组织厚度确定置管位置。对照组用常规方法置入。比较两组置管方式对胰岛素泵顺利输注的影响，和治疗7天后空腹血糖及餐后血糖控制情况，并进行统计学分析。
结果：两组患者置管中输注中断率比较（X2=3.914，P<0.05）、空腹血糖比较（t=3.56，P<0.01）、餐后血糖比较（t= 5.12，P<0.01），实验组均优于对照组，差异有显著意义。
结论：通过测量腹围，评估皮下组织厚度后再确定胰岛素泵软针置管位置，胰岛素泵输注中断发生率明显下降，而且血糖稳定，治疗效果更好。
关键词：胰岛素泵 输注中断 针头植入位置
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.058
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0047-02
胰岛素泵的使用在临床糖尿病强化治疗中越来越普遍，它通过设定基础量和餐前大剂量，能有效地模拟生理状态下的胰岛素分泌，与传统多次的胰岛素注射相比，能更及时、更有效地控制血糖，纠正代谢紊乱[1]。采用胰岛素泵治疗时要将针置入患者腹部皮下，为了防止钢针对患者皮下的刺激及减少断针的发生，现在多使用软针输注[2]。置于皮下的软针由于受到脂肪的挤压，容易弯曲，从而影响胰岛素泵的顺利输注，尤其是在输注餐前大剂量时导致输注中断引起泵的报警。我们针对软针放置位置进行探讨，最大限度地保证胰岛素泵输注顺利以及获得最理想的血糖控制效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年1月至2014年5月在我院住院并符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者80例。均为短期带泵，时间为5-10天。排除感染、酮症酸中毒、心、肝、肾衰竭等应激反应和妊娠妇女。按胰岛素泵治疗的先后时间分组，奇数为实验组，偶数为对照组。实验组：男22例，女18例，年龄32～75岁，平均年龄（45±0.9）岁，病史1～30年。对照组：男26例，女14例，年龄35～76岁，平均年龄（47±0.8）岁，病史6个月～30年。两组患者身高、年龄、性别、病史、病情等一般情况比较，差异无显著意义（P>0.05）。两组患者的饮食均为我院营养科提供的糖尿病餐，每天保证中等强度的有氧运动30分钟。
1.2 方法。两组患者均使用美国MiniMed公司生产的美敦力易泵及与之匹配的MMT-332A储药器及有专利接口的MMT-396输注管路，管路配置直插软针，针体长度9mm。胰岛素为诺和诺德制药公司生产的门冬胰岛素注射液。胰岛素的总量按0.5U/kg 设定，其中总量的一半为24小时胰岛素泵持续皮下输注，另一半设为三餐前大剂量，后每天根据血糖情况调整胰岛素的剂量，每次1～5U。所有患者观察期均用雅培血糖仪监测血糖，每日对血糖仪进行质控。前三天每日测八段血糖，即空腹、三餐前、三餐后2h、10Pm、3Am。三天后改为空腹、三餐后2h、10Pm、3Am 6次血糖监测。并记录血糖监测本。
1.3 对照组。向患者讲解胰岛素泵的工作原理和注意事项，签订泵使用知情同意书。清洁皮肤后患者取平卧位，选择周脐5cm处，避开束腰带处和皮肤皱褶、疤痕、损伤处，无菌操作，用75%的酒精局部消毒，范围>8cm，待干后持助针器将软针垂直刺入皮下，避免人为倾斜注入针头致针头弯曲折叠[3]。缓慢拔出辅针，确保软针完全植入皮下组织并周圈粘贴紧密。打开报警装置。置泵后每天观察皮肤情况、针头有无脱出、管道有无折叠、输注中断、餐前大剂量是否完全输注。每3-5天更换更换输注部位、管路，并与上次输注位置距离2-3cm。并记录于观察本上。
1.4 实验组。对患者的腹部脂肪进行评估，测量腹围[4]，男性腹围<90cm，置入位置在脐周5cm处，腹围>90cm，置于上腹部距脐周7～9cm处；女性腹围<80cm，置入位置在脐周5cm处，腹围>80cm，置于下腹部距脐周7～9cm处，其他同对照组。
1.5 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件进行分析。剂量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者胰岛素泵使用期间输注中断率比较。
3 讨论
3.1 控制血糖方面。经过7天的胰岛素泵治疗后，实验组和对照组患者的空腹及餐后2h血糖基本达到了良好的控制水平，而实验组血糖波动幅度小，能更快地使血糖达标，血糖下降更平稳。理想的给药模式是使胰岛素良好地吸收，故置管的位置要选择皮下脂肪厚度适宜、血供良好且稳定的部位[5]，而避免脂肪蓄积太厚的部位，否则会使胰岛素的吸收受到影响，浪费药液，造成血糖不达标或稳定性差，增加了患者的痛苦。
3.2 胰岛素泵输注方面。从本研究可见，通过评估不同的皮下脂肪厚度，测量腹围选择适宜的软针置入位置，胰岛素泵输注中断的情况大幅度下降。因太厚的皮下脂肪会对置入的软管造成挤压，甚至弯曲，使胰岛素泵输注受阻。尤其是短时间内泵入餐前大剂量时，胰岛素通过受压弯曲的软管阻力加大，致使输注到一定程度时无法继续泵入，输注中断，餐前大剂量如没有完全泵入致使患者血糖升高，对治疗不利。
3.3 加强上泵期间的观察。胰岛素泵强化治疗的便捷及安全已经被越来越多的医护人员认可，临床上的使用率也在明显上升。而胰岛素泵是一种精密仪器，对患者血糖的影响也是立竿见影的，所以泵的运转正常与否直接关系到治疗护理的质量。临床上做到细致地观察皮肤情况、及时地掌握血糖波动、尤其是皮下置管部位的合理性选择，使患者平稳有效地降糖是决定护理质量的关键。这一方法在临床上取得了很好的效果，值得借鉴。
参考文献
[1]封东来，黄斌，何孝华等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察[J] –实用糖尿病杂志 2007，3（2）：26-27
[2]邢秀珍.胰岛素泵两种输注导管针头治疗非肥胖糖尿病效果观察[J] –齐鲁护理杂志 2007，13（21）：59-60
[3]赵素君，卢爱金，陈云芬等.胰岛素泵输注中断的原因分析与护理干预[J] –中国现代医生 2012，50（18）：92-96
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2011：48
[5]李玉萍，史云菊.胰岛素泵针头腹部留置部位的探讨[J] –护士进修杂志 2012，27（7）：624-625
方法：将2013年1月至2014年5月在我院住院的80例应用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病病人随机分为两组，每组40例。实验组通过测量患者腹围，评估皮下组织厚度确定置管位置。对照组用常规方法置入。比较两组置管方式对胰岛素泵顺利输注的影响，和治疗7天后空腹血糖及餐后血糖控制情况，并进行统计学分析。
结果：两组患者置管中输注中断率比较（X2=3.914，P<0.05）、空腹血糖比较（t=3.56，P<0.01）、餐后血糖比较（t= 5.12，P<0.01），实验组均优于对照组，差异有显著意义。
结论：通过测量腹围，评估皮下组织厚度后再确定胰岛素泵软针置管位置，胰岛素泵输注中断发生率明显下降，而且血糖稳定，治疗效果更好。
关键词：胰岛素泵 输注中断 针头植入位置
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.058
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0047-02
胰岛素泵的使用在临床糖尿病强化治疗中越来越普遍，它通过设定基础量和餐前大剂量，能有效地模拟生理状态下的胰岛素分泌，与传统多次的胰岛素注射相比，能更及时、更有效地控制血糖，纠正代谢紊乱[1]。采用胰岛素泵治疗时要将针置入患者腹部皮下，为了防止钢针对患者皮下的刺激及减少断针的发生，现在多使用软针输注[2]。置于皮下的软针由于受到脂肪的挤压，容易弯曲，从而影响胰岛素泵的顺利输注，尤其是在输注餐前大剂量时导致输注中断引起泵的报警。我们针对软针放置位置进行探讨，最大限度地保证胰岛素泵输注顺利以及获得最理想的血糖控制效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年1月至2014年5月在我院住院并符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者80例。均为短期带泵，时间为5-10天。排除感染、酮症酸中毒、心、肝、肾衰竭等应激反应和妊娠妇女。按胰岛素泵治疗的先后时间分组，奇数为实验组，偶数为对照组。实验组：男22例，女18例，年龄32～75岁，平均年龄（45±0.9）岁，病史1～30年。对照组：男26例，女14例，年龄35～76岁，平均年龄（47±0.8）岁，病史6个月～30年。两组患者身高、年龄、性别、病史、病情等一般情况比较，差异无显著意义（P>0.05）。两组患者的饮食均为我院营养科提供的糖尿病餐，每天保证中等强度的有氧运动30分钟。
1.2 方法。两组患者均使用美国MiniMed公司生产的美敦力易泵及与之匹配的MMT-332A储药器及有专利接口的MMT-396输注管路，管路配置直插软针，针体长度9mm。胰岛素为诺和诺德制药公司生产的门冬胰岛素注射液。胰岛素的总量按0.5U/kg 设定，其中总量的一半为24小时胰岛素泵持续皮下输注，另一半设为三餐前大剂量，后每天根据血糖情况调整胰岛素的剂量，每次1～5U。所有患者观察期均用雅培血糖仪监测血糖，每日对血糖仪进行质控。前三天每日测八段血糖，即空腹、三餐前、三餐后2h、10Pm、3Am。三天后改为空腹、三餐后2h、10Pm、3Am 6次血糖监测。并记录血糖监测本。
1.3 对照组。向患者讲解胰岛素泵的工作原理和注意事项，签订泵使用知情同意书。清洁皮肤后患者取平卧位，选择周脐5cm处，避开束腰带处和皮肤皱褶、疤痕、损伤处，无菌操作，用75%的酒精局部消毒，范围>8cm，待干后持助针器将软针垂直刺入皮下，避免人为倾斜注入针头致针头弯曲折叠[3]。缓慢拔出辅针，确保软针完全植入皮下组织并周圈粘贴紧密。打开报警装置。置泵后每天观察皮肤情况、针头有无脱出、管道有无折叠、输注中断、餐前大剂量是否完全输注。每3-5天更换更换输注部位、管路，并与上次输注位置距离2-3cm。并记录于观察本上。
1.4 实验组。对患者的腹部脂肪进行评估，测量腹围[4]，男性腹围<90cm，置入位置在脐周5cm处，腹围>90cm，置于上腹部距脐周7～9cm处；女性腹围<80cm，置入位置在脐周5cm处，腹围>80cm，置于下腹部距脐周7～9cm处，其他同对照组。
1.5 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件进行分析。剂量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者胰岛素泵使用期间输注中断率比较。
3 讨论
3.1 控制血糖方面。经过7天的胰岛素泵治疗后，实验组和对照组患者的空腹及餐后2h血糖基本达到了良好的控制水平，而实验组血糖波动幅度小，能更快地使血糖达标，血糖下降更平稳。理想的给药模式是使胰岛素良好地吸收，故置管的位置要选择皮下脂肪厚度适宜、血供良好且稳定的部位[5]，而避免脂肪蓄积太厚的部位，否则会使胰岛素的吸收受到影响，浪费药液，造成血糖不达标或稳定性差，增加了患者的痛苦。
3.2 胰岛素泵输注方面。从本研究可见，通过评估不同的皮下脂肪厚度，测量腹围选择适宜的软针置入位置，胰岛素泵输注中断的情况大幅度下降。因太厚的皮下脂肪会对置入的软管造成挤压，甚至弯曲，使胰岛素泵输注受阻。尤其是短时间内泵入餐前大剂量时，胰岛素通过受压弯曲的软管阻力加大，致使输注到一定程度时无法继续泵入，输注中断，餐前大剂量如没有完全泵入致使患者血糖升高，对治疗不利。
3.3 加强上泵期间的观察。胰岛素泵强化治疗的便捷及安全已经被越来越多的医护人员认可，临床上的使用率也在明显上升。而胰岛素泵是一种精密仪器，对患者血糖的影响也是立竿见影的，所以泵的运转正常与否直接关系到治疗护理的质量。临床上做到细致地观察皮肤情况、及时地掌握血糖波动、尤其是皮下置管部位的合理性选择，使患者平稳有效地降糖是决定护理质量的关键。这一方法在临床上取得了很好的效果，值得借鉴。
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[1]封东来，黄斌，何孝华等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察[J] –实用糖尿病杂志 2007，3（2）：26-27
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