摘 要 目的：探讨超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的应用价值。方法：回顾性分析行超声检查并经临床或手术证实的胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎住院患者43例，观察胆囊内结石大小、数量、胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积情况，同时观察胰腺大小形态、实质回声、胰管内径及周围声像。结果：43例胆囊结石中，多发结石占83.7%（36/43），单发结石占16.3%（7/43）；其中77.8%（28/36）为直径＜8mm的小结石。结论：多发性且直径小的胆囊结石患者急性胰腺炎的发病率明显增高。超声检查对诊断胆源性胰腺炎具有简便、无创伤优点，应作为首选检查手段之一。
　　关键词 超声诊断 胆囊结石 胰腺炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.175
　　本文旨在通过探讨41例胆囊结石患者与诱发急性胰腺炎之间的关系，进行回顾性分析。
　　资料与方法
　　一般资料：2006年1月～2007年5月本院行超声检查并经临床证实的胆囊结石胆囊炎并发急性胆源性胰腺炎住院的患者41例，其中男28例，女13例；年龄28～65岁，平均51.5岁。
　　仪器与方法：使用彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者常规腹部肝胆胰脾超声检查，检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，于右上腹部肝区做常规纵切或横切检查胆囊，对胆囊大小、形态、胆囊内结石的大小、数目及胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积等进行观察；同时观察胰腺大小、形态，实质回声、主胰管及胰腺边周情况。超声检查将胆囊结石分为多发性与单发性两组：多发性结石中结石最大直径≥8mm为大结石组，＜8mm为小结石组；单发结石中以结石最大直径≥8mm为大结石组，＜8mm为小结石组。
　　统计学处理：测值以均数±标准差表示，并以X²检验，P＜0.05，差异有显著意义。结 果
　　急性胰腺炎像图示：胰腺弥漫性肿大或头、体、尾局限性肿大，胰腺轮廓欠，实质回声减低，随着病情紧张部分胰腺前方网膜囊可见较狭窄的低至无回声区。见图1。
　　图1
　　胆囊结石声像示：单发性胆囊结石于腔内可见强回声光斑，其后伴声影，随体位改变移动；胆囊体积增大，胆囊壁毛糙、增厚，多发性细小结石于胆囊内探及多发的砂粒样强回声堆积呈前缘回声增强伴后方声影带增宽，部分胆囊内见砂沙样细点状回声沉积伴后方弱/无声影；多发性大结石腔内可见多个大小不等的强回声光团较大直径＞7mm可随体位改变移动，其后声影明显增宽。
　　图2
　　在并发急性胰腺炎中多发性结石占比例为（87.8%）明显高于单发结石组；多发性结石组中小结石合并胰腺炎所占比例（77.8%）明显高于大结石组所占比例（22.2%），经统计学比较二者差异均具有显著性意义（P＜0.01）。见表1。
　　讨 论
　　胆石性胰腺炎是胆道结石的一个严重并发症，具有较高的病死率，并且常反复发作。最近有研究显示，在急性胰腺炎复发病例中，大多是由于胆道结石引起的（60.7%）^［1］。胰胆管合流异常（AJPB）更易致移动的胆石嵌塞于共同通道远端引起阻塞^［2］。壶腹阻塞形成暂时性共同管时，胆汁在非生理高压下反流入胰管^［3］，可导致非腺泡细胞腔膜的消化酶分泌阻断，促进溶酶体水解酶和消化酶一起积聚，使其过早激活，结果在腺泡细胞内发生胰腺自身消化。胆汁中的卵磷脂可被胰液中的磷脂酶A转化为溶血卵磷脂，最后引起胰腺炎。且本症病人胆汁常被感染，化学成份也不正常，在生理压力下经共管进入胰管。另污染的微胆石亦可进入胰管后导致感染。梗阻与感染互为因果，形成恶性循环，致胆汁与胰液引流障碍，导致胰腺炎发作。②胆石通过Vater壶腹时能导致抗导流的肌屏障功能不全或移动的结石可造成Vater壶腹裂口，导致活化的十二指肠酶返流入胰管而引起胰腺炎。
　　本研究组资料显示：在并发急性胰腺炎中多发性结石占比例为（87.8%）明显高于单发结石组；多发性结石组中小结石合并胰腺炎所占比例（77.8%）明显高于大结石组所占比例（22.2%），二者比较差异均有显著性意义（P＜0.01）。
　　由此可见，超声检查不仅能敏感的发现结石的大小、数量及胆囊的炎症程度等，而且对研究不同类型胆囊结石引起急性胰腺炎的可能性作出评定，为临床预防急性胰腺炎的发生与制定胆囊结石的治疗方案提供影像学诊断依据。
　　参考文献
　　1 宛新建,李兆申,许国铭,等.急性胰腺炎复发病例的临床研究.外科理论与实践,2001,6:310-312.
　　2 张爱梅综述,巫北海审校.胆石性胰腺炎.国外医学·临床放射学分册,1991,（2）:75-77.
　　3 田伏洲,王茂旭,王建中,等.胰胆管合流异常与胰腺炎的关系.中华外科杂志,1995,33:345-347.
　　
　　表1 43例胆囊结石并发急性胰腺炎患者的结石比较［例（%）］
　　注：与多发性胆囊结石比较，*P＜0.01；与本组小结石比较，#P＜0.01。