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【摘要】目的：探讨分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义。方法：选取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者，术后对患者进行3年随访。结果：采用Mazur评分系统对患者手术效果进行评估，其中有55例为优，有23例为良。没有患者出现骨折不愈合，创伤性关节炎，关节不稳等并发症。结论：针对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者在进行手术治疗期间，不仅需要对患者内踝和外踝进行固定，还需要修复三角韧带损伤情况，在完全恢复内外侧结构之后才能够逐渐恢复踝关节和下胫腓的生物力学环境，在此情况下，即使不将下胫腓进行固定处理，也能够促进下胫腓联合稳定。
【关键词】踝关节骨折；下胫腓联合分离；手术治疗；临床意义
【中图分类号】 R6
【支献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-011-02
在创伤性骨折症状当中踝关节骨折属于常见损伤症状，如果同时出现踝关节骨折伴下胫腓联合分离，将会显著提升临床治疗难度[1]。本文主要是探讨分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义，选取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年IO月至2017年10月收治的78例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者，其中男性患者45例，女性患者33例，最小年龄为17岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（45.3±2.4）岁，在受伤之后到接受手术的平均时间为（ 5.4±1.2）天。在所有患者当中，有12例为旋前一外旋型Ⅳ度，有7例为旋前一外展型患者。
1.2 方法
在此次研究当中，有38例患者为腓骨骨折在下胫腓联合水平，有12例患者为腓骨中段骨折，有25例患者为下段骨折。在所有患者当中有29例患者为粉碎性骨折。所有患者都需要进行开放复位，钢板内固定手术，纠正腓骨移位，旋转畸形以及短缩等症状。将外踝轴线与腓骨干相交成向外130角左右[2]。此次研究当中还有3例患者为Maisonneuve骨折，腓骨骨折部位在腓骨近四分之一处，没有进行手术干预[3]。此次研究对象当中有32例患者为后踝骨折，其中18例为后踝骨折累及关节面超过25%，对患者实行复位螺钉内固定术，还有14例患者为后踝骨折累及关节面没有超过25%，因此没有进行内固定手术。
1.3 术后处理
术后踝关节功能位石膏托外固定。在手术后3天起踝关节被动屈伸锻炼。针对三角韧带损伤患者功能锻炼时踝关节处于轻度内翻位。在治疗6周内给予患者限制负重锻炼，患者骨折愈合情况良好。在术后6周之后实行部分负重联系，在12周之后完全负重，针对三角韧带损伤患者需要在鞋跟内侧楔形垫高5毫米，维持5个月。
1.4 统计学方法
在此次研究当中将腓骨，内踝骨折伴下胫腓联合分析分离而三角韧带未损伤患者，手术固定内踝，腓骨，没有对下胫腓联合固定患者设置为研究组A。随机选择腓骨，内踝骨折伴下胫腓联合分离而三角韧带未损伤患者，手术固定内踝，腓骨，下胫腓联合固定患者设置为对照组A。
将内踝骨，腓骨伴有下胫腓联合分离以及三角韧带断裂患者。手术固定内踝，外踝，修复深层三角韧带，没有对下胫腓联合实施固定的患者設置为研究组B，随机选择将内踝骨，腓骨伴有下胫腓联合分离以及三角韧带断裂患者。手术固定内踝，外踝，下胫腓联合实施固定但是没有修复深层三角韧带的患者设置为对照组B。
将腓骨骨折伴下胫腓联合分离以及深层，浅层三角韧带均断裂而没有出现内踝骨折患者，手术固定外踝，修复深层，浅层三角韧带，没有对下胫腓联合实行固定的患者设置为研究组C。随机选择将腓骨骨折伴下胫腓联合分离以及深层，浅层三角韧带均断裂而没有出现内踝骨折患者，手术固定外踝和下胫腓联合，没有修复深层，浅层三角韧带的患者设置为对照组C。
2 结果
2.1 术后基本情况
在对所有患者进行3年随访之后。在手术后5周左右骨折线出现模糊现象，有47例术后12周愈合，有18例患者在术31周愈合，按照采用Mazur评分系统对患者手术效果进行评估，其中有55例为优，有23例为良。没有患者出现骨折不愈合，创伤性关节炎，关节不稳等并发症。
2.2 各组术后效果情况
在对各组患者术后恢复效果进行对比分析，结果如下表所示：
3 讨论
在不考虑患者年龄因素和性别因素之后，按照研究结果显示，患者踝关节骨折伴下胫腓联合分离但三角韧带无损伤时，在将内侧和外侧骨性结构进行固定之后，下胫腓联合是否固定患者骨折愈合以及术后效果不会产生较大影响，从以上分析能够看出，内侧和外侧骨结构处于完整状态时，可以不固定下胫腓联合【4】。踝关节骨折啊伴有下胫腓联合分离和深层三角韧带断裂，患者无内踝骨折情况，在对内侧和外侧骨结构进行固定之后，对比分析不固定下胫腓联合但修复三角韧带与固定下胫腓联合但不修复三角韧带，以上两种手术方式对患者骨折愈合的影响没有表现出显著差异性，但是不固定下胫腓联合但修复三角韧带术后效果显著高于固定下胫腓联合但不修复三角韧带治疗方式，从以上分析能够看出，固定下胫腓联合没有修复三角韧带更加重要。
临床上在治疗腓骨骨折时需要进行解剖复位，固定内固定。针对特殊性骨折来说，腓骨骨折部位通常在腓骨近四分之一处并且呈现螺旋状，该部位骨折通常不会出现骨折移位和短缩等情况，因此不需要进行手术处王里【5】。
现阶段，临床医学上对内踝骨折患者进行复位固定手术干预方式没有较大争议性，但是对是否修复三角韧带损伤情况却存在较大争论。由于三角韧带具有特殊的解剖结构和位置，因此在实际治疗期间通常不需要对三角韧带进行修补，只需要固定和复位距骨和腓骨即可，这样能够促进三角韧带愈合。
综上所述，针对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者在进行手术治疗期间，不仅需要对患者内踝和外踝进行固定，还需要修复三角韧带损伤情况，在完全恢复内外侧结构之后才能够逐渐恢复踝关节和下胫腓的生物力学环境，在此情况下，即使不将下胫腓进行固定处理，也能够促进下胫腓联合稳定。
参考文献：
【1】朱合宜踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义【J】.河南医学研究，2017，26（01）：142-143.
【2】张传俊分析治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义【J】.中国现代药物应用，2016，10（22）：20-21.
【3】李伟踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义【J】深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：92-93.
【4】马腾，徐国浩，朱亮亮，王桂华.踝关节骨折伴下胫腓联合分离和三角韧带损伤的治疗及临床意义【J】.吉林医学，2015，34（31）：6536-6537
【5】罗群强手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离临床分析【J】.中医药临床杂志，2016，24（08）：761-763
【关键词】踝关节骨折；下胫腓联合分离；手术治疗；临床意义
【中图分类号】 R6
【支献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-011-02
在创伤性骨折症状当中踝关节骨折属于常见损伤症状，如果同时出现踝关节骨折伴下胫腓联合分离，将会显著提升临床治疗难度[1]。本文主要是探讨分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义，选取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年IO月至2017年10月收治的78例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者，其中男性患者45例，女性患者33例，最小年龄为17岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（45.3±2.4）岁，在受伤之后到接受手术的平均时间为（ 5.4±1.2）天。在所有患者当中，有12例为旋前一外旋型Ⅳ度，有7例为旋前一外展型患者。
1.2 方法
在此次研究当中，有38例患者为腓骨骨折在下胫腓联合水平，有12例患者为腓骨中段骨折，有25例患者为下段骨折。在所有患者当中有29例患者为粉碎性骨折。所有患者都需要进行开放复位，钢板内固定手术，纠正腓骨移位，旋转畸形以及短缩等症状。将外踝轴线与腓骨干相交成向外130角左右[2]。此次研究当中还有3例患者为Maisonneuve骨折，腓骨骨折部位在腓骨近四分之一处，没有进行手术干预[3]。此次研究对象当中有32例患者为后踝骨折，其中18例为后踝骨折累及关节面超过25%，对患者实行复位螺钉内固定术，还有14例患者为后踝骨折累及关节面没有超过25%，因此没有进行内固定手术。
1.3 术后处理
术后踝关节功能位石膏托外固定。在手术后3天起踝关节被动屈伸锻炼。针对三角韧带损伤患者功能锻炼时踝关节处于轻度内翻位。在治疗6周内给予患者限制负重锻炼，患者骨折愈合情况良好。在术后6周之后实行部分负重联系，在12周之后完全负重，针对三角韧带损伤患者需要在鞋跟内侧楔形垫高5毫米，维持5个月。
1.4 统计学方法
在此次研究当中将腓骨，内踝骨折伴下胫腓联合分析分离而三角韧带未损伤患者，手术固定内踝，腓骨，没有对下胫腓联合固定患者设置为研究组A。随机选择腓骨，内踝骨折伴下胫腓联合分离而三角韧带未损伤患者，手术固定内踝，腓骨，下胫腓联合固定患者设置为对照组A。
将内踝骨，腓骨伴有下胫腓联合分离以及三角韧带断裂患者。手术固定内踝，外踝，修复深层三角韧带，没有对下胫腓联合实施固定的患者設置为研究组B，随机选择将内踝骨，腓骨伴有下胫腓联合分离以及三角韧带断裂患者。手术固定内踝，外踝，下胫腓联合实施固定但是没有修复深层三角韧带的患者设置为对照组B。
将腓骨骨折伴下胫腓联合分离以及深层，浅层三角韧带均断裂而没有出现内踝骨折患者，手术固定外踝，修复深层，浅层三角韧带，没有对下胫腓联合实行固定的患者设置为研究组C。随机选择将腓骨骨折伴下胫腓联合分离以及深层，浅层三角韧带均断裂而没有出现内踝骨折患者，手术固定外踝和下胫腓联合，没有修复深层，浅层三角韧带的患者设置为对照组C。
2 结果
2.1 术后基本情况
在对所有患者进行3年随访之后。在手术后5周左右骨折线出现模糊现象，有47例术后12周愈合，有18例患者在术31周愈合，按照采用Mazur评分系统对患者手术效果进行评估，其中有55例为优，有23例为良。没有患者出现骨折不愈合，创伤性关节炎，关节不稳等并发症。
2.2 各组术后效果情况
在对各组患者术后恢复效果进行对比分析，结果如下表所示：
3 讨论
在不考虑患者年龄因素和性别因素之后，按照研究结果显示，患者踝关节骨折伴下胫腓联合分离但三角韧带无损伤时，在将内侧和外侧骨性结构进行固定之后，下胫腓联合是否固定患者骨折愈合以及术后效果不会产生较大影响，从以上分析能够看出，内侧和外侧骨结构处于完整状态时，可以不固定下胫腓联合【4】。踝关节骨折啊伴有下胫腓联合分离和深层三角韧带断裂，患者无内踝骨折情况，在对内侧和外侧骨结构进行固定之后，对比分析不固定下胫腓联合但修复三角韧带与固定下胫腓联合但不修复三角韧带，以上两种手术方式对患者骨折愈合的影响没有表现出显著差异性，但是不固定下胫腓联合但修复三角韧带术后效果显著高于固定下胫腓联合但不修复三角韧带治疗方式，从以上分析能够看出，固定下胫腓联合没有修复三角韧带更加重要。
临床上在治疗腓骨骨折时需要进行解剖复位，固定内固定。针对特殊性骨折来说，腓骨骨折部位通常在腓骨近四分之一处并且呈现螺旋状，该部位骨折通常不会出现骨折移位和短缩等情况，因此不需要进行手术处王里【5】。
现阶段，临床医学上对内踝骨折患者进行复位固定手术干预方式没有较大争议性，但是对是否修复三角韧带损伤情况却存在较大争论。由于三角韧带具有特殊的解剖结构和位置，因此在实际治疗期间通常不需要对三角韧带进行修补，只需要固定和复位距骨和腓骨即可，这样能够促进三角韧带愈合。
综上所述，针对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者在进行手术治疗期间，不仅需要对患者内踝和外踝进行固定，还需要修复三角韧带损伤情况，在完全恢复内外侧结构之后才能够逐渐恢复踝关节和下胫腓的生物力学环境，在此情况下，即使不将下胫腓进行固定处理，也能够促进下胫腓联合稳定。
参考文献：
【1】朱合宜踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义【J】.河南医学研究，2017，26（01）：142-143.
【2】张传俊分析治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义【J】.中国现代药物应用，2016，10（22）：20-21.
【3】李伟踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义【J】深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：92-93.
【4】马腾，徐国浩，朱亮亮，王桂华.踝关节骨折伴下胫腓联合分离和三角韧带损伤的治疗及临床意义【J】.吉林医学，2015，34（31）：6536-6537
【5】罗群强手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离临床分析【J】.中医药临床杂志，2016，24（08）：761-763