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【摘要】 目的 探讨老年性肺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的临床资料。结果 64例病例中治愈20例（占31.2%），好转35例（占54.7%），未愈自动出院（占7.81%），死亡（占6.25%）。结论 老年性肺炎起病隐匿，常不出现呼吸道症状，漏诊率较高，并发症及合并症较多，死亡率高。早期诊断及有效治疗对老年性肺炎的治疗与康复有积极的意义。
【关键词】 老年肺炎；临床特点；治疗分析；隐匿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.111 文章编号：1004-7484（2013）-08-4209-02
近年来，老年性肺炎发病率及死亡率均显著增加，已成为老年人死亡的主要原因之一，老年性肺炎发病率高，是由于老年人免疫系统较差，同时老年性肺炎没有典型的肺炎症状，临床表现不典型，容易误诊及漏诊。为进一步加深对老年性肺炎的认识，本文对我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的发病情况、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查进行回顾性分析和总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性（大于和等于65岁）肺炎，其中男性39例，女性25例，年龄65-93岁，平均74.5岁，合并其他慢性疾病50例，慢性呼吸道疾病30例，肿瘤8例，各种心血管疾病23例，糖尿病24例，肝硬化3例，自身免疫性疾病4例，三分之二患者存在2种及2种以上的慢性疾病。
1.2 方法 采取回顾性的分析方法，根据临床表现、实验室检查及影像学检查进行系统分析。
2 结 果
老年性肺炎大多数起病缓慢，多与冬春季发病，常以受凉和劳累为诱因。
2.1 临床表现 非呼吸系统症状较为突出42例，其中神经系统症状（意识障碍、饮水呛咳、精神萎靡、乏力）28例，消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐、腹泻）16例，有典型呼吸道症状24例，其中首发气促或呼吸困难12例，咳嗽、咳痰10例，胸痛2例，体温正常32例，低热21例，高热（39摄氏度以上）11例。
2.2 体征 可出现呼吸急促、紫绀、肺部干湿性罗音、心动过速。其中呼吸急速45例，心动过速35例，肺部罗音37例，紫绀20例。
2.3 辅助检查 所有患者检查血常规及电解质及CRP和肝肾功能检查，其中血白细胞计数>10934例，血白细胞计数<10914例，中性粒细胞百分比增高43例，CRP增高为49例，电解质示低钾34例，低纳25例，低蛋白血症27例，肾功能异常4例，胸部CT检查示肺纹理增粗、紊乱，小片状及斑片状阴影为32例，大片实变影8例，间质性肺炎肺炎9例，肺不张13例，右侧胸腔积液7例，左侧胸腔积液3例，其中双中下肺野49例，右下肺21例，左下肺13例，痰培养送检47例，阳性37例，其中肺炎球菌9例，肺炎克雷伯菌4例，大肠埃希菌3例，铜绿假单孢菌5例，金黄色葡萄球菌2例，真菌感染4例，混合感染10例。
2.4 治疗方法 给予氧疗、排痰，控制感染，营养支持、纠正酸碱平衡，积极处理并发症及合并症，合并呼吸衰竭行机械通气，合并心力衰竭强心、利尿。抗感染药物的选择，早期一般经验用药，革兰阳性球菌感染一般选用二代头孢，广谱青霉素，大环内酯类、喹诺酮类抗生素，革兰阴性杆菌多选用三代头孢、抗阴性杆菌的青霉素类，喹诺酮类抗生素。混合感染联合用药，然后根据痰培养结果和药敏实验调整用药，疗程多在2-6周左右。
2.5 疗效评定 痊愈：咳嗽、咳痰、发热、乏力症状消失，肺部罗音消失，血常规及胸部CT恢复正常。好转：咳嗽、咳痰等症状基本控制，肺部罗音减少，血白细胞总数轻度升高，病人好转出院。未愈：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或者增多，出现严重并发症及多器官功能衰竭。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。治疗时间2-6周，治愈20例，好转35例，未愈自动出院5例，死亡4例。
3 讨 论
3.1 临床特点 随着社会老龄化的发展，老年性肺炎发病率增高，重症肺炎死亡率逐渐增高，逐渐成为威胁老年人生命健康的疾病，同时由于老年人慢性病较多，器官老化，全身免疫功能减低，呼吸系统防御功能减低，同时老年性肺炎的临床表现多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、胸痛等常见的临床症状，常以意识障碍加重，食欲不振，恶心、呕吐、全身乏力、纳差及大小便失禁等非特异性表现，常误诊为其他起病收入病房。老年性肺炎患者大多合并2种或多种慢性疾病，同时由于呼吸防御功能下降，吞咽与声门动作常不协调，容易增加误吸危险，同时咳嗽减弱，故增高了吸入性肺炎的风险，同时由于老年人长期卧床，合并有基础疾病，咳痰能力差，痰液引流不畅，故患者易出现水、电解质紊乱及菌血症、毒血症及感染中毒性休克，同时容易发展为呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭导致患者的死亡。老年性肺炎患者感染仍以细菌感染为主，肺炎链球菌感染明显下降，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌等革兰阴性杆菌为主，同时混合感染及真菌感染发病率增高。同时老年性肺泡炎性渗出不明显，常以肺间质及毛细血管的炎性反应为主，老年性炎症不也局限，炎症吸收慢，故老年性肺炎影像学吸收消散较慢，胸部CT恢复正常需要20天至三个月，平均1.5个月。
3.2 治疗体会 通过对重症及死亡病例的观察分析示：由于老年性肺炎年龄大，基础病多，呼吸道临床症状不典型，故漏诊及误诊率高，延误了治疗时机。同时患者慢性病多，免疫力差，并发症多，易引起水、电解质紊乱及感染性休克以及呼吸衰竭和多脏器功能衰竭。由于老年性肺炎病人高龄、慢性病多，长期应用抗生素，故致病菌多为多重耐药菌，老年性肺炎治疗比较困难。故老年性肺炎应及早诊断的基础上应用抗生素，早期应足量、联合应用抗生素给予经验型治疗，尽早做病原菌检查，病原菌明确后根据药敏实验结果选用抗生素。同时重视患者慢性疾病的治疗，防止并发症，严密监测水、电解质及酸碱平衡以及营养支持治疗，同时注意排痰，纠正缺氧，防止误吸，保护各器官免受缺氧的损害，防止药物副作用，同时对于呼吸衰竭患者及时机械通气，防止MODS的发生。
总之，老年性肺炎在我院发病率较高，同时临床症状不典型，起病隐匿，容易误诊，漏诊，通过对老年性肺炎的诊疗的认识，早期诊断，早期治疗，同时要注意老年性肺炎患者的综合性治疗，提高治愈率，减少死亡率。
参考文献
[1] 陈兰波，董波.老年性肺炎的临床表现、诊断和治疗[J].中国医药指南，2011，9（4）：1.
[2] 王雁翎，马艳花.老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（3）：128.
[3] 郭丽.186例老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：258-259.
[4] 袁杰，刘悦.老年吸入性肺炎与吞咽困难[J].临床誤诊误治，2006，19（8）：22-24.
【关键词】 老年肺炎；临床特点；治疗分析；隐匿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.111 文章编号：1004-7484（2013）-08-4209-02
近年来，老年性肺炎发病率及死亡率均显著增加，已成为老年人死亡的主要原因之一，老年性肺炎发病率高，是由于老年人免疫系统较差，同时老年性肺炎没有典型的肺炎症状，临床表现不典型，容易误诊及漏诊。为进一步加深对老年性肺炎的认识，本文对我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的发病情况、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查进行回顾性分析和总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性（大于和等于65岁）肺炎，其中男性39例，女性25例，年龄65-93岁，平均74.5岁，合并其他慢性疾病50例，慢性呼吸道疾病30例，肿瘤8例，各种心血管疾病23例，糖尿病24例，肝硬化3例，自身免疫性疾病4例，三分之二患者存在2种及2种以上的慢性疾病。
1.2 方法 采取回顾性的分析方法，根据临床表现、实验室检查及影像学检查进行系统分析。
2 结 果
老年性肺炎大多数起病缓慢，多与冬春季发病，常以受凉和劳累为诱因。
2.1 临床表现 非呼吸系统症状较为突出42例，其中神经系统症状（意识障碍、饮水呛咳、精神萎靡、乏力）28例，消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐、腹泻）16例，有典型呼吸道症状24例，其中首发气促或呼吸困难12例，咳嗽、咳痰10例，胸痛2例，体温正常32例，低热21例，高热（39摄氏度以上）11例。
2.2 体征 可出现呼吸急促、紫绀、肺部干湿性罗音、心动过速。其中呼吸急速45例，心动过速35例，肺部罗音37例，紫绀20例。
2.3 辅助检查 所有患者检查血常规及电解质及CRP和肝肾功能检查，其中血白细胞计数>10934例，血白细胞计数<10914例，中性粒细胞百分比增高43例，CRP增高为49例，电解质示低钾34例，低纳25例，低蛋白血症27例，肾功能异常4例，胸部CT检查示肺纹理增粗、紊乱，小片状及斑片状阴影为32例，大片实变影8例，间质性肺炎肺炎9例，肺不张13例，右侧胸腔积液7例，左侧胸腔积液3例，其中双中下肺野49例，右下肺21例，左下肺13例，痰培养送检47例，阳性37例，其中肺炎球菌9例，肺炎克雷伯菌4例，大肠埃希菌3例，铜绿假单孢菌5例，金黄色葡萄球菌2例，真菌感染4例，混合感染10例。
2.4 治疗方法 给予氧疗、排痰，控制感染，营养支持、纠正酸碱平衡，积极处理并发症及合并症，合并呼吸衰竭行机械通气，合并心力衰竭强心、利尿。抗感染药物的选择，早期一般经验用药，革兰阳性球菌感染一般选用二代头孢，广谱青霉素，大环内酯类、喹诺酮类抗生素，革兰阴性杆菌多选用三代头孢、抗阴性杆菌的青霉素类，喹诺酮类抗生素。混合感染联合用药，然后根据痰培养结果和药敏实验调整用药，疗程多在2-6周左右。
2.5 疗效评定 痊愈：咳嗽、咳痰、发热、乏力症状消失，肺部罗音消失，血常规及胸部CT恢复正常。好转：咳嗽、咳痰等症状基本控制，肺部罗音减少，血白细胞总数轻度升高，病人好转出院。未愈：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或者增多，出现严重并发症及多器官功能衰竭。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。治疗时间2-6周，治愈20例，好转35例，未愈自动出院5例，死亡4例。
3 讨 论
3.1 临床特点 随着社会老龄化的发展，老年性肺炎发病率增高，重症肺炎死亡率逐渐增高，逐渐成为威胁老年人生命健康的疾病，同时由于老年人慢性病较多，器官老化，全身免疫功能减低，呼吸系统防御功能减低，同时老年性肺炎的临床表现多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、胸痛等常见的临床症状，常以意识障碍加重，食欲不振，恶心、呕吐、全身乏力、纳差及大小便失禁等非特异性表现，常误诊为其他起病收入病房。老年性肺炎患者大多合并2种或多种慢性疾病，同时由于呼吸防御功能下降，吞咽与声门动作常不协调，容易增加误吸危险，同时咳嗽减弱，故增高了吸入性肺炎的风险，同时由于老年人长期卧床，合并有基础疾病，咳痰能力差，痰液引流不畅，故患者易出现水、电解质紊乱及菌血症、毒血症及感染中毒性休克，同时容易发展为呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭导致患者的死亡。老年性肺炎患者感染仍以细菌感染为主，肺炎链球菌感染明显下降，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌等革兰阴性杆菌为主，同时混合感染及真菌感染发病率增高。同时老年性肺泡炎性渗出不明显，常以肺间质及毛细血管的炎性反应为主，老年性炎症不也局限，炎症吸收慢，故老年性肺炎影像学吸收消散较慢，胸部CT恢复正常需要20天至三个月，平均1.5个月。
3.2 治疗体会 通过对重症及死亡病例的观察分析示：由于老年性肺炎年龄大，基础病多，呼吸道临床症状不典型，故漏诊及误诊率高，延误了治疗时机。同时患者慢性病多，免疫力差，并发症多，易引起水、电解质紊乱及感染性休克以及呼吸衰竭和多脏器功能衰竭。由于老年性肺炎病人高龄、慢性病多，长期应用抗生素，故致病菌多为多重耐药菌，老年性肺炎治疗比较困难。故老年性肺炎应及早诊断的基础上应用抗生素，早期应足量、联合应用抗生素给予经验型治疗，尽早做病原菌检查，病原菌明确后根据药敏实验结果选用抗生素。同时重视患者慢性疾病的治疗，防止并发症，严密监测水、电解质及酸碱平衡以及营养支持治疗，同时注意排痰，纠正缺氧，防止误吸，保护各器官免受缺氧的损害，防止药物副作用，同时对于呼吸衰竭患者及时机械通气，防止MODS的发生。
总之，老年性肺炎在我院发病率较高，同时临床症状不典型，起病隐匿，容易误诊，漏诊，通过对老年性肺炎的诊疗的认识，早期诊断，早期治疗，同时要注意老年性肺炎患者的综合性治疗，提高治愈率，减少死亡率。
参考文献
[1] 陈兰波，董波.老年性肺炎的临床表现、诊断和治疗[J].中国医药指南，2011，9（4）：1.
[2] 王雁翎，马艳花.老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（3）：128.
[3] 郭丽.186例老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：258-259.
[4] 袁杰，刘悦.老年吸入性肺炎与吞咽困难[J].临床誤诊误治，2006，19（8）：22-24.