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骨关节炎病是常见的一种关节病变,其患病率随着年龄而增加,女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指关节节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累而发病,而腕踝关节较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。骨关节炎现代医学认为主要与患病年龄增大,内分泌紊乱有关,也可由外伤,姿势不正造成,遗传因素对本病也有一定影响。
临床表现
发病缓慢,部位局限,活动多则加重,休息即可缓解;晨僵时间不超过半小时;受累关节以疼痛和压痛为主,活动时关节有摩擦音,严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。X线片检查有助于诊断。
骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧。活动多时,疼痛加剧,休息后好转,有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时,因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动,需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态,关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节腔内可有积液,主动或被动活动都受限制。
体格检查显示关节肿胀,有中度渗液,膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时,疼痛加重,这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,关节伴有吱嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛,严重时出现关节畸形,如膝内翻、髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节内游离体。
病因
通常认为该病由于物理应力损伤了软骨细胞,导致酶的释放,随后发生基质破坏。根据有无局部原因存在,分为原发性和继发性。
1.原发性骨性关节炎病因目前还不太清楚,一般认为如下几种因素与发病有关。
(1)年龄:年龄越大,关节积累的损伤就越多,加上老年人软骨基质中黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的韧性减低,抗疲劳能力下降,因而遭受力学损害而产生退行性改变。
(2)遗传:原发的全身化骨关节炎(GOA)都有不同程度的遗传学因素,这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节,其他还有多发性软骨发育不良,遗传性骨-指甲发育不良、先天性髋关节发育不良等。
(3)肥胖及粗壮体型:体重大,增加关节载荷,姿势及步态不良改变了关节的生物力学,导致关节退行性改变。
(4)饮食:在荷兰豚鼠的动物模型中增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗损伤能力。低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。
(5)机械与外伤因素:长期不正常的负载,可以影响关节软骨的抵抗力,导致软骨的退行性改变。如杂技演员、体操运动员的髋、肘、脊柱,芭蕾舞演员、足球运动员的踝,高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。
(6)其他:如内分泌紊乱、免疫功能低下、酶、生长因子等与发病都有一定关系。
2.继发性骨性关节炎常见以下几种疾患:
(1)关节畸形:脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、先天性髋的发育不良、髋内翻、膝内翻、膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤,并随年龄增加引起骨性关节炎发病。
(2)关节损伤:韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨折、膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。
(3)其他关节炎:化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎等炎症控制后由于关节已经遭受了一定的损伤,造成关节面不光滑,日后骨性关节炎发病机会更大。
预防:骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品,必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B 1 、B 12 、维生素C和D等。
治疗
骨关节炎时,随着年龄的增长,结缔组织退变老化,疾病的病理变化,一般不可逆转,通过治疗,阻断恶性循环,可以解除症状,改进范围,增强关节稳定性,延缓病变发展的进程。
1.一般疗法:注意休息,保护关节,避免过度活动或损伤,严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形,物理疗法可以缓解疼痛。
2.药物疗法:非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化淤中草药内服,及外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状,延缓病程。关节内注射透明质酸钠,是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,起到润滑关节、保护关节软骨的作用,不应在在关节内注射皮质激素类药物,虽然可在短期内缓解症状,但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重,值得注意。
3.手术疗法:骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛,生活不能自理时,可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术,髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术、髋关节置换术等。
食疗
骨关节炎,又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性关节病。常用食疗方法有:
三七丹参粥:三七10~15克,丹参15~20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。
功效:活血化瘀,通络止痛。主治瘀血内阻,经脉不利的关节疼痛。
三七炖鸡:雄乌鸡1只,三七6克,黄芪10克,共纳入鸡腹内,加入黄酒10毫升隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食,隔日1次。
功效:温阳,益气,定痛。主治膝关节炎,证属阳气不足者。
猪肾粥:取猪肾1对,洗净切片,人参6克,核桃肉10克,与粳米200克加适量水共煮成粥,随意服用,每日1剂。
功效:祛风除湿,补益肾气。主治膝关节炎,证属肾气不足者。
防风粥:取防风12克,葱白两根洗净,加适量清水,小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥,待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂,作早餐用。
功效:祛风湿。主治膝关节炎,证属风湿痹阻者。
桃仁粥:取桃仁10克洗净,捣烂如泥,加水研去渣,与薏苡仁30克,粳米100克同煮为粥,随意服用,每日1剂。
功效:益气活血,通利关节。主治膝关节骨关节炎,证属气虚血瘀,阻滞关节者。
冬瓜薏仁汤:冬瓜500克,连皮切片,与薏苡仁50克加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,随意食之。
功效:健脾,清热利湿。主治膝关节骨关节炎,证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。
葛根赤小豆粥:葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食。适用于颈椎病颈项僵硬者。
伸筋草鲳鱼汤:当归6克,伸筋草15克,板栗适量,与鲳鱼一条共煮汤,食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。
【编辑:迟昊】
临床表现
发病缓慢,部位局限,活动多则加重,休息即可缓解;晨僵时间不超过半小时;受累关节以疼痛和压痛为主,活动时关节有摩擦音,严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。X线片检查有助于诊断。
骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧。活动多时,疼痛加剧,休息后好转,有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时,因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动,需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态,关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节腔内可有积液,主动或被动活动都受限制。
体格检查显示关节肿胀,有中度渗液,膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时,疼痛加重,这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,关节伴有吱嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛,严重时出现关节畸形,如膝内翻、髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节内游离体。
病因
通常认为该病由于物理应力损伤了软骨细胞,导致酶的释放,随后发生基质破坏。根据有无局部原因存在,分为原发性和继发性。
1.原发性骨性关节炎病因目前还不太清楚,一般认为如下几种因素与发病有关。
(1)年龄:年龄越大,关节积累的损伤就越多,加上老年人软骨基质中黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的韧性减低,抗疲劳能力下降,因而遭受力学损害而产生退行性改变。
(2)遗传:原发的全身化骨关节炎(GOA)都有不同程度的遗传学因素,这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节,其他还有多发性软骨发育不良,遗传性骨-指甲发育不良、先天性髋关节发育不良等。
(3)肥胖及粗壮体型:体重大,增加关节载荷,姿势及步态不良改变了关节的生物力学,导致关节退行性改变。
(4)饮食:在荷兰豚鼠的动物模型中增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗损伤能力。低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。
(5)机械与外伤因素:长期不正常的负载,可以影响关节软骨的抵抗力,导致软骨的退行性改变。如杂技演员、体操运动员的髋、肘、脊柱,芭蕾舞演员、足球运动员的踝,高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。
(6)其他:如内分泌紊乱、免疫功能低下、酶、生长因子等与发病都有一定关系。
2.继发性骨性关节炎常见以下几种疾患:
(1)关节畸形:脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、先天性髋的发育不良、髋内翻、膝内翻、膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤,并随年龄增加引起骨性关节炎发病。
(2)关节损伤:韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨折、膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。
(3)其他关节炎:化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎等炎症控制后由于关节已经遭受了一定的损伤,造成关节面不光滑,日后骨性关节炎发病机会更大。
预防:骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品,必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B 1 、B 12 、维生素C和D等。
治疗
骨关节炎时,随着年龄的增长,结缔组织退变老化,疾病的病理变化,一般不可逆转,通过治疗,阻断恶性循环,可以解除症状,改进范围,增强关节稳定性,延缓病变发展的进程。
1.一般疗法:注意休息,保护关节,避免过度活动或损伤,严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形,物理疗法可以缓解疼痛。
2.药物疗法:非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化淤中草药内服,及外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状,延缓病程。关节内注射透明质酸钠,是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,起到润滑关节、保护关节软骨的作用,不应在在关节内注射皮质激素类药物,虽然可在短期内缓解症状,但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重,值得注意。
3.手术疗法:骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛,生活不能自理时,可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术,髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术、髋关节置换术等。
食疗
骨关节炎,又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性关节病。常用食疗方法有:
三七丹参粥:三七10~15克,丹参15~20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。
功效:活血化瘀,通络止痛。主治瘀血内阻,经脉不利的关节疼痛。
三七炖鸡:雄乌鸡1只,三七6克,黄芪10克,共纳入鸡腹内,加入黄酒10毫升隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食,隔日1次。
功效:温阳,益气,定痛。主治膝关节炎,证属阳气不足者。
猪肾粥:取猪肾1对,洗净切片,人参6克,核桃肉10克,与粳米200克加适量水共煮成粥,随意服用,每日1剂。
功效:祛风除湿,补益肾气。主治膝关节炎,证属肾气不足者。
防风粥:取防风12克,葱白两根洗净,加适量清水,小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥,待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂,作早餐用。
功效:祛风湿。主治膝关节炎,证属风湿痹阻者。
桃仁粥:取桃仁10克洗净,捣烂如泥,加水研去渣,与薏苡仁30克,粳米100克同煮为粥,随意服用,每日1剂。
功效:益气活血,通利关节。主治膝关节骨关节炎,证属气虚血瘀,阻滞关节者。
冬瓜薏仁汤:冬瓜500克,连皮切片,与薏苡仁50克加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,随意食之。
功效:健脾,清热利湿。主治膝关节骨关节炎,证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。
葛根赤小豆粥:葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食。适用于颈椎病颈项僵硬者。
伸筋草鲳鱼汤:当归6克,伸筋草15克,板栗适量,与鲳鱼一条共煮汤,食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。
【编辑:迟昊】