论文部分内容阅读
摘要：
目的：分析自服有机磷农药中毒者的身心状态，探讨急性有机磷农药自杀中毒者的救治护理，以提高抢救成功率。方法：对2012年4月至10月在本院就诊抢救的10例口服有机磷农药自杀中毒患者，给与个体化的对症护理和心理护理。结果：10例患者除一名年龄较大者因服药量大且服药时间长抢救无效死亡外，其余9人都康复出院，再度自杀者为零。结论：对口服有机磷农药自杀中毒者加强护理，对挽救生命并让自杀者再度回归社会，树立生活下去的勇气有重要意义。
关键词：服有机磷农药自杀；挽救生命；护理对策；树立生活的勇气
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0147-02
人最宝贵的是生命。生命属于人只有一次[1]。但是生命也是非常脆弱的，本人在基层医院工作，平时对于口服有机磷农药自杀中毒事件数见不鲜，他们视生命为兒戏，有的丧失了宝贵的生命，对家庭造成了灾难性的痛苦。急性有机磷中毒发病凶险，死亡率极高，因此，及时准确，争分夺秒的抢救是我们从死神手里夺取生命的最高准则。我院从2012年4月到10月共收治了10例口服有机磷农药自杀中毒者，现将救护体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料，选取2012年4月到10月在我院抢救的10例口服有机磷农药自杀中毒患者，其中。男性4例。女性6例。年龄30-75岁。平均年龄43.5岁，以中年人为主。其中，喝乐果5例，敌敌畏3例，敌百虫2例。
1.2 具体救护措施
1.2.1 清除毒物，立即洗胃，洗胃液的选择，敌百虫中毒时，不能选用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性更大的敌敌畏，乐果，甲拌磷等忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，被氧化后可增加毒性。在不明确为何种毒性物的清理下，可以用清水洗胃。插胃管要选择光滑，稍微粗一点的胃管，插入长度大约是病人的发季到剑突，对于烦躁不配合者，洗胃过程辅以压舌板或舌钳完成操作。确定插管成功后，要先抽出胃内容物送检，洗胃时每次灌洗量要适当，大约300-500ml，要留心观察吸入量和吸出量是否相差不多，还要用手抚摸病人小腹判断是否有液体潴留，防止发生胃破裂的危险。首次洗胃后可以保留胃管，间隔3-4小时再重复洗胃，直至洗出液清亮无味为止。洗胃完毕可以向胃管内注入30%的硫酸钠30-50ml导泻，禁用油类泻剂。
1.2.2 病房环境，洗胃后安置病人平卧位，头偏向一侧，要随时清除呼吸道分泌物，防止病人意外窒息，对于呼吸困难者给以高流量吸氧﹙6-8L∕min﹚。要选用舒适安静的病房，定时开窗通风，保证空气新鲜，保持恒定适宜的温湿度﹙温度为18-20℃，湿度为50%-60%﹚，光线柔和，医疗人员进出病房动作要稳、准、轻、快，以减轻患者的不适感。
1.2.3 抢救药品的应用，为了抢救生命，在洗胃的同时立即开通两条静脉通路。①阿托品的作用机制为竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用，能松弛支气管，抑制腺体分泌，预防肺水肿的发生。要遵医嘱“早期，足量，反复”给药直至达到“阿托品化”[2]，判定标准：瞳孔较用药前扩大，皮肤干燥，颜面潮红，肺部听诊啰音消失，心率增快﹙90-100次∕min﹚，体温上升 ﹙37.3℃左右﹚。用药时要加强观察，防止发生“阿托品中毒”现象：瞳孔放大，体温达39℃以上，心跳达到100次以上，病人意识不清 ，胡言乱语，躁动不安，严重的发生抽搐昏迷，要立即减药并给以相应处理。②解磷定是胆碱酯酶复能剂，能消除N样症状﹙肌束颤动﹚。中重度中毒要与阿托品联合应用，强调首次剂量一定要用足，用药过程中要密切观察，防止药液渗漏，防止过量：短暂眩晕，视力模糊，口苦口干，恶心呕吐，四肢发麻等，要及时联系医生共同处理。③患者往往会合并酸中毒，低钾血症，肺水肿，脑水肿等并发症，要做好对症处理，注意联合用药之间的配伍禁忌，保证病人的安全。
1.2.4 做好病人的基础护理①由于洗胃多少会导致病人衣服的浸湿，要及时为病人清洗皮肤，换上干净的衣服，要每天早晚两次为病人做好口腔护理，以增加病人的舒适感和预防感染。②中重度中毒病人洗胃后一般要禁食1-3天，待病情稳定，意识清醒后可以让病人先服用牛奶，豆浆等流质饮食，慢慢再过渡到普食，尽量选一些优质蛋白质，高维生素，低脂肪无渣无刺激的食物。③重度病人往往需要导尿，要做好留置尿管的护理：妥善固定引流管，避免受压，扭曲，为了防止逆行感染，集尿袋引流管位置要始终低于患者的耻骨联合部位，还要一天两次用生理盐水为患者膀胱冲洗。要每天记录患者的尿量，颜色与气味，以供临床参考。
1.2.5 防止“反跳”现象，有的患者自身抵抗力低，服药量大，少数残毒再吸收，导致“反跳”发生：患者突然出现胸闷，情绪不稳，皮肤潮湿，听诊肺部啰音明显，瞳孔变小，要立即监测患者血胆碱酯酶并作相应处理。为了预防“反跳”现象，一定要遵循“早期，足量，反复，联合”的用药原则，要密切观察患者病情变化，经常测患者血胆碱酯酶活性，停药后让患者至少留院观察7天后再出院。
1.2.6 心理护理，患者自杀的原因虽然多种多样，但归根结底是他们感觉到自己遇到了逾越不过的障碍，想以此来逃避或解脱。如果不能纠正患者的极端思维，有可能悲剧还会重演。
如何让患者打消自杀的念头，这是工作的难点与重点。①注重家庭因素，要让患者感受到来自家庭的关爱与亲情，产生不舍的情结，遇事家庭成员之间要互相体谅和包容，俗话说“家和万事兴”。②树立社会责任感，每个人在担任自己角色时都必须努力做到让这个角色在这个时段享受到的自己的权利并承担相应的义务，这样我们的社会才会发展和进步。③珍惜生命，要知道生命的可贵就在于他的不可逆性。要让病人懂得一个人健康地生活是世界上最美好的事。
1.2.7 出院后坚持定期随访，全面了解病人出院后的生活情况[3]，配合家属一起做工作，使他们树立生活下去的信心，永远不再有自杀的念头。
2 结果
10例病人除了一位年龄大的老人﹙75岁﹚经抢救无效死亡外，其余都转危为安，截止目前出院后再度自杀者为零，通过随访发现他们都生活得很好。
3 讨论
由于在农村，农药随处可见，因此口服有机磷农药自杀是目前农村最常用的方式。其抢救的重点是尽早彻底洗胃，“早期，足量，反复，联合”用药，防止“反跳”现象，做好基础护理，与家属携手打通患者的心理障碍，重新树立生活的信心。我们挽救了一个人，就挽救了一个家庭，也为创建和谐社会贡献了力量。这是我们每一个从医者义不容辞的责任。
参考文献
[1] 奥斯特洛夫斯基﹙前苏联﹚
[2] 吴广美，赵永秀，急性有机磷中毒临床救治中阿托品化的观察与护理[J]，现代中西医结合杂志，2006年
[3] 李芳健，何风生，崔树伟.口服农药自杀未遂者的随访[J].中国行为医学科学，2004，（06）：643，649.
目的：分析自服有机磷农药中毒者的身心状态，探讨急性有机磷农药自杀中毒者的救治护理，以提高抢救成功率。方法：对2012年4月至10月在本院就诊抢救的10例口服有机磷农药自杀中毒患者，给与个体化的对症护理和心理护理。结果：10例患者除一名年龄较大者因服药量大且服药时间长抢救无效死亡外，其余9人都康复出院，再度自杀者为零。结论：对口服有机磷农药自杀中毒者加强护理，对挽救生命并让自杀者再度回归社会，树立生活下去的勇气有重要意义。
关键词：服有机磷农药自杀；挽救生命；护理对策；树立生活的勇气
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0147-02
人最宝贵的是生命。生命属于人只有一次[1]。但是生命也是非常脆弱的，本人在基层医院工作，平时对于口服有机磷农药自杀中毒事件数见不鲜，他们视生命为兒戏，有的丧失了宝贵的生命，对家庭造成了灾难性的痛苦。急性有机磷中毒发病凶险，死亡率极高，因此，及时准确，争分夺秒的抢救是我们从死神手里夺取生命的最高准则。我院从2012年4月到10月共收治了10例口服有机磷农药自杀中毒者，现将救护体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料，选取2012年4月到10月在我院抢救的10例口服有机磷农药自杀中毒患者，其中。男性4例。女性6例。年龄30-75岁。平均年龄43.5岁，以中年人为主。其中，喝乐果5例，敌敌畏3例，敌百虫2例。
1.2 具体救护措施
1.2.1 清除毒物，立即洗胃，洗胃液的选择，敌百虫中毒时，不能选用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性更大的敌敌畏，乐果，甲拌磷等忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，被氧化后可增加毒性。在不明确为何种毒性物的清理下，可以用清水洗胃。插胃管要选择光滑，稍微粗一点的胃管，插入长度大约是病人的发季到剑突，对于烦躁不配合者，洗胃过程辅以压舌板或舌钳完成操作。确定插管成功后，要先抽出胃内容物送检，洗胃时每次灌洗量要适当，大约300-500ml，要留心观察吸入量和吸出量是否相差不多，还要用手抚摸病人小腹判断是否有液体潴留，防止发生胃破裂的危险。首次洗胃后可以保留胃管，间隔3-4小时再重复洗胃，直至洗出液清亮无味为止。洗胃完毕可以向胃管内注入30%的硫酸钠30-50ml导泻，禁用油类泻剂。
1.2.2 病房环境，洗胃后安置病人平卧位，头偏向一侧，要随时清除呼吸道分泌物，防止病人意外窒息，对于呼吸困难者给以高流量吸氧﹙6-8L∕min﹚。要选用舒适安静的病房，定时开窗通风，保证空气新鲜，保持恒定适宜的温湿度﹙温度为18-20℃，湿度为50%-60%﹚，光线柔和，医疗人员进出病房动作要稳、准、轻、快，以减轻患者的不适感。
1.2.3 抢救药品的应用，为了抢救生命，在洗胃的同时立即开通两条静脉通路。①阿托品的作用机制为竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用，能松弛支气管，抑制腺体分泌，预防肺水肿的发生。要遵医嘱“早期，足量，反复”给药直至达到“阿托品化”[2]，判定标准：瞳孔较用药前扩大，皮肤干燥，颜面潮红，肺部听诊啰音消失，心率增快﹙90-100次∕min﹚，体温上升 ﹙37.3℃左右﹚。用药时要加强观察，防止发生“阿托品中毒”现象：瞳孔放大，体温达39℃以上，心跳达到100次以上，病人意识不清 ，胡言乱语，躁动不安，严重的发生抽搐昏迷，要立即减药并给以相应处理。②解磷定是胆碱酯酶复能剂，能消除N样症状﹙肌束颤动﹚。中重度中毒要与阿托品联合应用，强调首次剂量一定要用足，用药过程中要密切观察，防止药液渗漏，防止过量：短暂眩晕，视力模糊，口苦口干，恶心呕吐，四肢发麻等，要及时联系医生共同处理。③患者往往会合并酸中毒，低钾血症，肺水肿，脑水肿等并发症，要做好对症处理，注意联合用药之间的配伍禁忌，保证病人的安全。
1.2.4 做好病人的基础护理①由于洗胃多少会导致病人衣服的浸湿，要及时为病人清洗皮肤，换上干净的衣服，要每天早晚两次为病人做好口腔护理，以增加病人的舒适感和预防感染。②中重度中毒病人洗胃后一般要禁食1-3天，待病情稳定，意识清醒后可以让病人先服用牛奶，豆浆等流质饮食，慢慢再过渡到普食，尽量选一些优质蛋白质，高维生素，低脂肪无渣无刺激的食物。③重度病人往往需要导尿，要做好留置尿管的护理：妥善固定引流管，避免受压，扭曲，为了防止逆行感染，集尿袋引流管位置要始终低于患者的耻骨联合部位，还要一天两次用生理盐水为患者膀胱冲洗。要每天记录患者的尿量，颜色与气味，以供临床参考。
1.2.5 防止“反跳”现象，有的患者自身抵抗力低，服药量大，少数残毒再吸收，导致“反跳”发生：患者突然出现胸闷，情绪不稳，皮肤潮湿，听诊肺部啰音明显，瞳孔变小，要立即监测患者血胆碱酯酶并作相应处理。为了预防“反跳”现象，一定要遵循“早期，足量，反复，联合”的用药原则，要密切观察患者病情变化，经常测患者血胆碱酯酶活性，停药后让患者至少留院观察7天后再出院。
1.2.6 心理护理，患者自杀的原因虽然多种多样，但归根结底是他们感觉到自己遇到了逾越不过的障碍，想以此来逃避或解脱。如果不能纠正患者的极端思维，有可能悲剧还会重演。
如何让患者打消自杀的念头，这是工作的难点与重点。①注重家庭因素，要让患者感受到来自家庭的关爱与亲情，产生不舍的情结，遇事家庭成员之间要互相体谅和包容，俗话说“家和万事兴”。②树立社会责任感，每个人在担任自己角色时都必须努力做到让这个角色在这个时段享受到的自己的权利并承担相应的义务，这样我们的社会才会发展和进步。③珍惜生命，要知道生命的可贵就在于他的不可逆性。要让病人懂得一个人健康地生活是世界上最美好的事。
1.2.7 出院后坚持定期随访，全面了解病人出院后的生活情况[3]，配合家属一起做工作，使他们树立生活下去的信心，永远不再有自杀的念头。
2 结果
10例病人除了一位年龄大的老人﹙75岁﹚经抢救无效死亡外，其余都转危为安，截止目前出院后再度自杀者为零，通过随访发现他们都生活得很好。
3 讨论
由于在农村，农药随处可见，因此口服有机磷农药自杀是目前农村最常用的方式。其抢救的重点是尽早彻底洗胃，“早期，足量，反复，联合”用药，防止“反跳”现象，做好基础护理，与家属携手打通患者的心理障碍，重新树立生活的信心。我们挽救了一个人，就挽救了一个家庭，也为创建和谐社会贡献了力量。这是我们每一个从医者义不容辞的责任。
参考文献
[1] 奥斯特洛夫斯基﹙前苏联﹚
[2] 吴广美，赵永秀，急性有机磷中毒临床救治中阿托品化的观察与护理[J]，现代中西医结合杂志，2006年
[3] 李芳健，何风生，崔树伟.口服农药自杀未遂者的随访[J].中国行为医学科学，2004，（06）：643，649.