727007陕西铜川市印台区中医院
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　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期致残最常见的病因之一。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是胎儿宫内窘迫以致生后严重窒息的主要并发症，也是威胁新生儿生命及导致神经后遗症的严重疾病。因此新生儿缺氧缺血性脑病的预防及治疗，不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经后遗症的发生率。
　　新生儿缺氧缺血性脑病的预防
　　做好围产期保健，积极治疗妊娠合并症，产程中严密监护胎心、胎动，预防和正确处理胎儿宫内窘迫是防止HIE发生的关键，一旦发生新生儿窒息，应严格按新生儿复苏标准复苏，于生后30秒内建立畅通的气道，并以高浓度的氧建立有效呼吸，必要时胸外按压及药物治疗，尽快纠正缺氧及严重酸中毒，改善组织血液供应。
　　
　　新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
　　
　　防止脑缺氧缺血性损害的进一步发展，是治疗及预防神经系统损害的主要环节，临床上一旦发现有异常神经症状，如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，尽早采取积极地综合治疗。
　　监护及一般治疗：包括生命体征监护，维持正常的血气生化、水及电解质平衡，维持正常血压（血压≥50mmHg）、心率(≥120次/分)，必要时应用正性肌力药如多巴胺类以增加心肌收缩力，保持体温在正常范围、输液以维持正常液体平衡，生后头3天输液量应控制在60～80ml/(kg•日)，葡萄糖摄入量应在10～12g/(kg•日)，以维持血糖于正常高值，即5.4mmol/L左右，以保证脑细胞的能量供应，维持脑细胞的代谢功能。吸氧：以合适的氧疗防止生后继续缺氧。防止颅内出血。常规予维生素K₁₀mg/日，静滴连用3天。
　　降低颅内压，控制脑水肿：本病患儿生后4小时，即可出现脑水肿所致的颅内压增高症状，脑水肿可使颅内灌注压降低，脑血流量减少，加重脑的缺氧缺血性损害，故从治疗开始便应积极降低颅内压。甘露醇0.5g/kg，根据病情6～8小时1次，逐渐延长用药间期，3～5天停用。
　　控制惊厥：惊厥可造成神经能量需要增加，加重缺血缺氧性脑损害。及时有效地控制惊厥，能减少氧和能量的消耗。具有神经保护作用。首选苯巴比妥钠，给予负荷量15～20mg/kg，静注，持续惊厥者可追加5mg/kg，1～2次。次日维持量5mg/(kg•日)，分2次静注。苯妥英钠：负荷量20mg/kg，静注，维持量5mg/(kg•日)。安定：0.3～0.5mg/kg次。副醛：顽固的惊厥可用副醛，负荷量4%的溶液100～200mg/(kg•小时)。
　　胞二磷胆碱及各类生长因子的应用：胞二磷胆碱对改善新生儿神经症状和减少神经后遗症有显著疗效。100～125mg/日静滴，生后第2天开始使用。中度患儿疗程7～10天，重度患儿疗程14～21天。
　　多种生长因子为脑发育所必需，并具有神经保护作用，如神经生长因子、神经营养因子等均具有一定的神经保护作用。
　　高压氧：高压氧治疗HIE的机制是通过脑组织血氧含量和血氧张力增大血氧弥散半径，改善脑组织的缺氧状态，同时使正常脑组织的动脉血管收缩，增加缺血区域的供血供氧量，降低毛细血管的通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，阻断缺氧与颅压增高之间的恶性循环，促进脑组织损伤的恢复，降低重度HIE的病死率。
　　清除自由基：复方丹参注射液 2ml静滴，每2小时1次；维生素C、E，甘露醇；过氧化物歧化酶。
　　钙通道阻滞剂：可阻断钙离子内流，减轻或预防钙超载所致的细胞损害和细胞死亡，增加窒息后脑血流灌注量，减轻缺氧缺血性脑损害的程度。因其具有降血压作用，故应注意监测血压。硝苯地平：1～2mg/(kg•日)，分3次口服。尼莫地平：3～5mg/(kg•日)，分3次口服。