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[摘要]糖尿病目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，并造成医疗开支的大幅增高及医疗资源的大量耗竭。如何提高糖尿病患者的自我护理能力，降低医疗开支，并节约有限的护理人力资源是我们面临的新课题。随着医学模式的转变、医疗技术的进步和人们健康需求的变化，临床护理人员不仅承担着促进患者早日康复的任务，而且负有维持健康、预防和减少并发症的重任，而完成这一任务的重要手段是健康教育，糖尿病健康教育路径的实施可使患者在最短时间内获得最需要的疾病基本知识，从而采取健康的行为，促进疾病的康复。
[关键词]糖尿病患者；健康教育
我院于2004年以来将临床路径引入糖尿病健康教育过程中，试图探索一种科学、系统的健康教育模式——糖尿病健康教育路径，现报告如下。
1 健康教育方法
对患者采用常规药物降糖及对症治疗。在此基础上采用一般健康宣教方式，由责任组护士定时、不定时对糖尿病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣讲。研究组将临床路径引入到健康教育中，护理部组织各相关科室主管护师3—5名系统培训4周，培训内容以《临床路径实施手册》、《健康教育学》、糖尿病专科知识及糖尿病健康教育效果评价标准为主。在内分泌科、心血管内科、呼吸内科及中医科各成立健康教育指导小组，由科副主任医师1名、主治医生1名、护士长1名及主管护师2名组成。共同制定患者健康教育评估表，此项评估表是以时间为横轴，以糖尿病基本知识、患者对疾病的认识、健康行为及基本情况为纵轴的动态评估表，不断了解糖尿病患者健康教育效果，达到教育质量的持续改进。综合分析评估表，教育小组制定以时间为纵轴、以教育内容、教育方式、评价方式、教育效果、施教者为横轴的糖尿病健康教育路径图，患者和家属可参与制定，调动患者的主动参与意识及学习的积极性。由培训过的责任护士从入院到出院负责，有计划、有组织、有时间地对患者及家属给予全程、个体化健康教育，重点在改变患者及家属的认识误区和帮助患者树立健康行为，提高自护能力。对糖尿病健康教育路径效果的评价严格按照时间序列采取三级评价的方式，日评价、段评价、总评价。日评价主要由施教者根据路径图教育内容每天以提问的方式进行持续性评价。段评价主要由科健康教育小组对患者的糖尿病健康知识、认知态度、行为变化每2—3天以问卷及观察方式进行阶段性的评价，及时决定是否修改或继续使用教育路径图，从而采取个体化的健康教育，避免教条式的教育方式。总评价主要由课题小组在患者出院时对其进行总结评价，与患者及家属共同制定出院指导计划书，转入我院社区健康教育计划中，保证患者在院前一院中一院后获得持续的教育服务。通过三级评价的方式按PDCA循环达到持续的教育质量改进。
2 讨论
2.1糖尿病健康教育路径的实施可明显提高患者的自护能力国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我护理。糖尿病健康教育路径的实施，确保了糖尿病健康教育的连续性和完整性；保证了施教护士依据路径严格按照时间序列对患者进行从入院到出院的系统、动态、规范而又有针对性的健康教育；并通过三级评价的方式按PDCA循环不断反馈，持续改进健康教育质量。一般的健康宣教形式主要以责任组为单位，其操作体系在于糖尿病一般知识的单向传播上，而且护士没有事先评估患者的学习需求及有无学习的能力等，致使健康宣教缺乏系统性、目标性和完整性，忽略了患者的认知态度和健康行为的建立。结果显示，研究组健康教育达标率、糖尿病知识回答正确率及技能实践能力明显高。表明糖尿病健康教育路径的实施明显改善了患者对糖尿病的认知态度和遵医行为，明显提高了患者对疾病的自我管理能力。
2.2糖尿病健康教育路径的实施可降低医疗开支由于糖尿病病程长、并发症多且危害严重。不少糖尿病患者因不了解治疗措施及其预后，致使患病后血糖控制较差，其生理、心理、社会适应能力受到严重影响，导致糖尿病并发症明显增高，造成患者医疗开支的大幅增高。本研究发现，糖尿病健康教育路径的实施使研究组患者遵医行为明显改善，疾病康复过程缩短，住院医疗费用降低，说明有效的健康教育可以提高疾病治疗效果，最终降低患者的医疗开支，更有利的是培养患者在漫长的患病过程中学会自我管理，避免或延缓并发症的发生、发展，通过自身努力降低因疾病而导致的家庭经济压力。
2.3糖尿病健康教育路径的实施可以节约有限的护理人力资源糖尿病健康教育路径的实施是一个预计的、对每日教育计划的说明。研究组施教护士所花费的时间显著低于对照组。其主要原因是研究组施教护士由专人承担，有明确的目标和计划，按健康教育路径图使护士在有限的时间内知道做什么、怎样做，减少了重复的教育行为。而对照组健康宣教无专人负责，没有明确的计划和目标，导致责任护士对患者的宣教停留在重复的一般糖尿病知识讲解，既没有效率、效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。
2.4糖尿病健康教育路径的实施可提高患者的就医满意度随着患者对医疗消费观念的转变，衡量患者对医疗质量的认可不仅仅是医疗技术质量的好坏，而是把患者的就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的金标准。结果显示，两组患者因健康教育模式的不同导致满意度调查存在明显差异，说明有效、科学的健康教育模式可增强患者对护理工作的信任和认可，明显提高患者的就医满意度。
[关键词]糖尿病患者；健康教育
我院于2004年以来将临床路径引入糖尿病健康教育过程中，试图探索一种科学、系统的健康教育模式——糖尿病健康教育路径，现报告如下。
1 健康教育方法
对患者采用常规药物降糖及对症治疗。在此基础上采用一般健康宣教方式，由责任组护士定时、不定时对糖尿病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣讲。研究组将临床路径引入到健康教育中，护理部组织各相关科室主管护师3—5名系统培训4周，培训内容以《临床路径实施手册》、《健康教育学》、糖尿病专科知识及糖尿病健康教育效果评价标准为主。在内分泌科、心血管内科、呼吸内科及中医科各成立健康教育指导小组，由科副主任医师1名、主治医生1名、护士长1名及主管护师2名组成。共同制定患者健康教育评估表，此项评估表是以时间为横轴，以糖尿病基本知识、患者对疾病的认识、健康行为及基本情况为纵轴的动态评估表，不断了解糖尿病患者健康教育效果，达到教育质量的持续改进。综合分析评估表，教育小组制定以时间为纵轴、以教育内容、教育方式、评价方式、教育效果、施教者为横轴的糖尿病健康教育路径图，患者和家属可参与制定，调动患者的主动参与意识及学习的积极性。由培训过的责任护士从入院到出院负责，有计划、有组织、有时间地对患者及家属给予全程、个体化健康教育，重点在改变患者及家属的认识误区和帮助患者树立健康行为，提高自护能力。对糖尿病健康教育路径效果的评价严格按照时间序列采取三级评价的方式，日评价、段评价、总评价。日评价主要由施教者根据路径图教育内容每天以提问的方式进行持续性评价。段评价主要由科健康教育小组对患者的糖尿病健康知识、认知态度、行为变化每2—3天以问卷及观察方式进行阶段性的评价，及时决定是否修改或继续使用教育路径图，从而采取个体化的健康教育，避免教条式的教育方式。总评价主要由课题小组在患者出院时对其进行总结评价，与患者及家属共同制定出院指导计划书，转入我院社区健康教育计划中，保证患者在院前一院中一院后获得持续的教育服务。通过三级评价的方式按PDCA循环达到持续的教育质量改进。
2 讨论
2.1糖尿病健康教育路径的实施可明显提高患者的自护能力国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我护理。糖尿病健康教育路径的实施，确保了糖尿病健康教育的连续性和完整性；保证了施教护士依据路径严格按照时间序列对患者进行从入院到出院的系统、动态、规范而又有针对性的健康教育；并通过三级评价的方式按PDCA循环不断反馈，持续改进健康教育质量。一般的健康宣教形式主要以责任组为单位，其操作体系在于糖尿病一般知识的单向传播上，而且护士没有事先评估患者的学习需求及有无学习的能力等，致使健康宣教缺乏系统性、目标性和完整性，忽略了患者的认知态度和健康行为的建立。结果显示，研究组健康教育达标率、糖尿病知识回答正确率及技能实践能力明显高。表明糖尿病健康教育路径的实施明显改善了患者对糖尿病的认知态度和遵医行为，明显提高了患者对疾病的自我管理能力。
2.2糖尿病健康教育路径的实施可降低医疗开支由于糖尿病病程长、并发症多且危害严重。不少糖尿病患者因不了解治疗措施及其预后，致使患病后血糖控制较差，其生理、心理、社会适应能力受到严重影响，导致糖尿病并发症明显增高，造成患者医疗开支的大幅增高。本研究发现，糖尿病健康教育路径的实施使研究组患者遵医行为明显改善，疾病康复过程缩短，住院医疗费用降低，说明有效的健康教育可以提高疾病治疗效果，最终降低患者的医疗开支，更有利的是培养患者在漫长的患病过程中学会自我管理，避免或延缓并发症的发生、发展，通过自身努力降低因疾病而导致的家庭经济压力。
2.3糖尿病健康教育路径的实施可以节约有限的护理人力资源糖尿病健康教育路径的实施是一个预计的、对每日教育计划的说明。研究组施教护士所花费的时间显著低于对照组。其主要原因是研究组施教护士由专人承担，有明确的目标和计划，按健康教育路径图使护士在有限的时间内知道做什么、怎样做，减少了重复的教育行为。而对照组健康宣教无专人负责，没有明确的计划和目标，导致责任护士对患者的宣教停留在重复的一般糖尿病知识讲解，既没有效率、效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。
2.4糖尿病健康教育路径的实施可提高患者的就医满意度随着患者对医疗消费观念的转变，衡量患者对医疗质量的认可不仅仅是医疗技术质量的好坏，而是把患者的就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的金标准。结果显示，两组患者因健康教育模式的不同导致满意度调查存在明显差异，说明有效、科学的健康教育模式可增强患者对护理工作的信任和认可，明显提高患者的就医满意度。