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关键词 老年股骨骨折 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.230
随着我国人口老龄化,由于生理自然变化原因,老年人多存在不同程度的骨质疏松,稍有磕碰跌伤就可导致骨折,其中股骨骨折是一种常见的多发于老人的骨折。
临床资料
2005～2008年收治老年股骨骨折病人104例,其中男46例,女58例;年龄60～90岁,平均75岁。股骨干骨折10例,股骨颈骨折43例,股骨粗隆间骨折51例,平均住院时间14天。104例病人均无发生压疮、肺部感染及静脉血栓,也未并发肢体功能费用综合征,治愈出院。
护 理
病情评估:老年人身体状况差异较大,入院后应对病人的身体情况进行综合性评估,了解是否患有脑梗死、糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等常见老年性疾病,对已确定存在其他内科疾病给予积极治疗,并制定出相应的护理计划及措施。
心理护理:护理人员应做好入院接待,以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人,重视他们提出的问题,细心观察,从病人的思想顾虑入手,耐心开导。另一方面多与病人家属沟通,争取家属的配合,共同关心病人,使病人感到家庭温暖和医务人员的关爱,使其树立战胜疾病的信心。
饮食护理:应多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物,饮食要有规律、要定时定量,保持每1～2天排便1次,如果3～4天未解大便,可给予缓泻剂。如果有便秘习惯者,要进行日常生活调治,如每日清晨空腹喝1小杯淡盐水,每日睡前喝一杯蜂蜜麻油水等,可使便秘得以缓解甚至消失,保持大便通畅。老年人腸道吸收功能差,护士应指导病人掌握饮食营养知识,合理安排饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质、易消化的食物,并注意食物的色、香、味,提高病人的食欲,以储备能量,促进骨痂生长,增强体质,争取早日痊愈。
专科护理:下肢骨牵引的病人应仰卧抬高床尾15°～30°,患肢需保持外展中立位,保持牵引绳与患肢的长轴一致,保持针眼处清洁,可用75%乙醇滴入,每日1～2次,以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动,锻炼患肢,积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节、足部其他小关节活动,以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收,可穿丁字鞋,抬高患肢,指导保持外展中立位,做到不盘腿、不侧卧,早期不下地。
潜在并发症的预防:①预防肺部感染:促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法,鼓励自行咳痰;对低效咳痰者给予翻身、叩背,刺激咳痰;痰液黏稠者给予雾化吸入,以稀释痰液。便于痰液排出,保持呼吸道通畅,防止肺炎发生。指导病人在床上做扩胸运动、轻微活动上身,鼓励病人定时做深呼吸及有效的咳痰,或轻拍背部以助分泌物咳出,增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予超声雾化吸入。②预防压疮:应加强基础护理,保持床铺的平坦、整洁干燥,铺糜子垫,对皮肤受压处进行按摩,促进血液循环,防止压疮发生。翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压处进行按摩,每2小时按摩1次。③预防泌尿道感染:男性患者大多有前列腺肥大,前列腺液减少,尿道抗菌能力降低,易引起尿潴留,使细菌易繁殖生长;女性患者更年期后,雌激素减少,尿道黏膜发生退行性改变,阴道pH值相对升高,难以抑制局部细菌生长,细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。再加上长时间卧床,大小便需要别人照顾,害怕麻烦别人而不敢多喝水,容易引起泌尿系感染,所以,要鼓励患者多喝水,每日应摄入2000ml以上水,增加排尿量。在排尿时觉困难,可用手挤压下腹部,使膀胱余尿排空,清洁尿道。部分患者特别是手术患者可考虑行留置导尿,定时开放导尿管排尿,定时冲洗膀胱,严格无菌操作,每天清洁会阴部皮肤,可有效地预防感染。④预防静脉血栓:大部分老年患者存在高血压、冠心病,静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时骨折后肢体活动明显减少,下肢血流处于相对滞缓状态,易导致老年患者术后易发生静脉血栓,危及生命。应鼓励患者早期积极活动,如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。手术患者静脉血栓的高发期一般是术后1～4天,在此期间注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察,术后下肢保持外展中立位,同时将患肢抬高20°～25°,促进静脉回流。避免患肢受压,尤其是避免腘窝受压,避免过度屈髋,以促进静脉回流。每日给病人按摩,加强患肢小腿肌肉收缩,健侧肢体可做抬高、屈伸、蹬腿活动,双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动,密切观察下肢血运情况,观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况,双下肢进行对比观察,发现异常及时报告医生,及时处理。⑤预防肢体功能废用综合征:卧床期间要保持适当的床上运动锻炼,注意保持各关节功能位置,特别是患肢要始终处在功能状态下,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。进行功能锻炼,在骨折早期(伤后1～2周内),可使患肢肌肉做舒缩活动;在骨折中期(伤后2周),除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可指导患者逐步活动骨折附近的上、下关节,但动作须柔和缓慢,活动范围应由小到大;在骨折后期,锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼,促进骨折愈合,防止肢体的肌肉萎缩,关节僵直与粘连。
康复指导:老年股骨骨折康复需要较长的时间,术后康复大多在家中进行,因此要向病人及病人家属讲解功能锻炼的方法。卧床两周左右可开始下地行走,扶拐负重。嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置,不要坐小矮凳,不要蹲,不要爬陡坡,以免髋关节过度内收或前屈。
讨 论
老年人骨丢失明显,且破骨细胞增多,加之情感障碍,故骨折愈合缓慢,容易发生并发症,合理有效地康复干预,可促进病人早日康复[1]。
参考文献
1 杨德彦,王新中.82例老年股骨骨折病人的护理.全科护理,2008,12(6):3159.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.230
随着我国人口老龄化,由于生理自然变化原因,老年人多存在不同程度的骨质疏松,稍有磕碰跌伤就可导致骨折,其中股骨骨折是一种常见的多发于老人的骨折。
临床资料
2005～2008年收治老年股骨骨折病人104例,其中男46例,女58例;年龄60～90岁,平均75岁。股骨干骨折10例,股骨颈骨折43例,股骨粗隆间骨折51例,平均住院时间14天。104例病人均无发生压疮、肺部感染及静脉血栓,也未并发肢体功能费用综合征,治愈出院。
护 理
病情评估:老年人身体状况差异较大,入院后应对病人的身体情况进行综合性评估,了解是否患有脑梗死、糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等常见老年性疾病,对已确定存在其他内科疾病给予积极治疗,并制定出相应的护理计划及措施。
心理护理:护理人员应做好入院接待,以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人,重视他们提出的问题,细心观察,从病人的思想顾虑入手,耐心开导。另一方面多与病人家属沟通,争取家属的配合,共同关心病人,使病人感到家庭温暖和医务人员的关爱,使其树立战胜疾病的信心。
饮食护理:应多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物,饮食要有规律、要定时定量,保持每1～2天排便1次,如果3～4天未解大便,可给予缓泻剂。如果有便秘习惯者,要进行日常生活调治,如每日清晨空腹喝1小杯淡盐水,每日睡前喝一杯蜂蜜麻油水等,可使便秘得以缓解甚至消失,保持大便通畅。老年人腸道吸收功能差,护士应指导病人掌握饮食营养知识,合理安排饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质、易消化的食物,并注意食物的色、香、味,提高病人的食欲,以储备能量,促进骨痂生长,增强体质,争取早日痊愈。
专科护理:下肢骨牵引的病人应仰卧抬高床尾15°～30°,患肢需保持外展中立位,保持牵引绳与患肢的长轴一致,保持针眼处清洁,可用75%乙醇滴入,每日1～2次,以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动,锻炼患肢,积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节、足部其他小关节活动,以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收,可穿丁字鞋,抬高患肢,指导保持外展中立位,做到不盘腿、不侧卧,早期不下地。
潜在并发症的预防:①预防肺部感染:促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法,鼓励自行咳痰;对低效咳痰者给予翻身、叩背,刺激咳痰;痰液黏稠者给予雾化吸入,以稀释痰液。便于痰液排出,保持呼吸道通畅,防止肺炎发生。指导病人在床上做扩胸运动、轻微活动上身,鼓励病人定时做深呼吸及有效的咳痰,或轻拍背部以助分泌物咳出,增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予超声雾化吸入。②预防压疮:应加强基础护理,保持床铺的平坦、整洁干燥,铺糜子垫,对皮肤受压处进行按摩,促进血液循环,防止压疮发生。翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压处进行按摩,每2小时按摩1次。③预防泌尿道感染:男性患者大多有前列腺肥大,前列腺液减少,尿道抗菌能力降低,易引起尿潴留,使细菌易繁殖生长;女性患者更年期后,雌激素减少,尿道黏膜发生退行性改变,阴道pH值相对升高,难以抑制局部细菌生长,细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。再加上长时间卧床,大小便需要别人照顾,害怕麻烦别人而不敢多喝水,容易引起泌尿系感染,所以,要鼓励患者多喝水,每日应摄入2000ml以上水,增加排尿量。在排尿时觉困难,可用手挤压下腹部,使膀胱余尿排空,清洁尿道。部分患者特别是手术患者可考虑行留置导尿,定时开放导尿管排尿,定时冲洗膀胱,严格无菌操作,每天清洁会阴部皮肤,可有效地预防感染。④预防静脉血栓:大部分老年患者存在高血压、冠心病,静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时骨折后肢体活动明显减少,下肢血流处于相对滞缓状态,易导致老年患者术后易发生静脉血栓,危及生命。应鼓励患者早期积极活动,如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。手术患者静脉血栓的高发期一般是术后1～4天,在此期间注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察,术后下肢保持外展中立位,同时将患肢抬高20°～25°,促进静脉回流。避免患肢受压,尤其是避免腘窝受压,避免过度屈髋,以促进静脉回流。每日给病人按摩,加强患肢小腿肌肉收缩,健侧肢体可做抬高、屈伸、蹬腿活动,双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动,密切观察下肢血运情况,观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况,双下肢进行对比观察,发现异常及时报告医生,及时处理。⑤预防肢体功能废用综合征:卧床期间要保持适当的床上运动锻炼,注意保持各关节功能位置,特别是患肢要始终处在功能状态下,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。进行功能锻炼,在骨折早期(伤后1～2周内),可使患肢肌肉做舒缩活动;在骨折中期(伤后2周),除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可指导患者逐步活动骨折附近的上、下关节,但动作须柔和缓慢,活动范围应由小到大;在骨折后期,锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼,促进骨折愈合,防止肢体的肌肉萎缩,关节僵直与粘连。
康复指导:老年股骨骨折康复需要较长的时间,术后康复大多在家中进行,因此要向病人及病人家属讲解功能锻炼的方法。卧床两周左右可开始下地行走,扶拐负重。嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置,不要坐小矮凳,不要蹲,不要爬陡坡,以免髋关节过度内收或前屈。
讨 论
老年人骨丢失明显,且破骨细胞增多,加之情感障碍,故骨折愈合缓慢,容易发生并发症,合理有效地康复干预,可促进病人早日康复[1]。
参考文献
1 杨德彦,王新中.82例老年股骨骨折病人的护理.全科护理,2008,12(6):3159.