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【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的一种较常见的呼吸系统慢性传染病，它传播快，传染性强，如不积极预防可造成大范围的流行。
【关键词】肺结核； 传播途径； 临床表现； 预防措施
由于我国地广人多，人口流动性大，结核病的传播机会就大，据国家疾病控制中心监测，近几年我国结核病的发病率呈上升趋势，结核感染率越来越高，这就对我们的身体健康造成了极大的威胁，为此我们大家就应该主动对结核病的相关知识有所了解，积极预防结核病。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，肺结核是结核杆菌侵入肺泡后，引起肺组织渗出性，变质性，增殖性病理变化；是一种较常见的呼吸系统慢性传染病；临床上表现为低热、乏力，盗汗，消瘦等全身结核中毒症状及咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状。
肺结核多见于青少年，儿童和老年人也可见。它传播快，传染性强，如不积极预防可造成大范围的流行。人体具有先天的免疫力和通过接种卡介苗后具有后天的免疫力，能将入侵的结核菌杀死或严密包裹，制止其扩散，使病灶愈合。所以，人体感染了结核菌后，是否发病，还要取决于入侵的结核菌的数量，细菌的毒力及人体的免疫力的强弱，变态反应力的高低，而决定于感染后疾病的发生，发展及转归。如机体的免疫力强，而变态反应弱，细菌毒力小，结核病变便可吸收、缩小、纤维化、钙化等，病变趋于稳定和治愈。相反，病灶扩散、增多、溶解、干酪样坏死及空洞形成。
1.结核病的传染源、传播途径
排菌的肺结核病人是重要的传染源。病人大声说话、咳嗽、打喷嚏使含结核菌的痰液以飞沫微滴形式喷射到空气中，每个微滴可含1-10个结核杆菌，经呼吸道将含菌的微滴吸入到健康人的肺泡中，引起感染。呼吸道是重要的传播途径。偶可见到饮用含结核菌的牛奶，也可经消化道传染，也可见到经皮肤、泌尿道感染。
2.临床表现
早期或轻度肺结核可无症状。但活动性肺结核病人可有不同程度的全身症状及呼吸系统症状。
全身结核中毒症状：特别是进展期，常有低热、盗汗、乏力、食欲下降和消瘦，背部酸痛，低热多发生于午后，一般不伴有畏寒，但多有全身不适。在血行播散时可有高热、寒战。女性病人可有月经失调或闭经。
3.呼吸系统症状：
3.1常见有咳嗽咳痰，多为干咳或伴有少量粘液痰，空洞形成
时痰可增多，继发感染时可有大量脓痰。
3.2咯血：约有半数病人有不同程度的咯血，咯血量多少不一，少到痰中带血，多到数百毫升或上千毫升，甚至威胁生命。
3.3胸痛：病变累及胸膜，引起胸痛。特点为部位固定、局限性针刺样锐痛，深呼吸、咳嗽等使胸痛加重。
3.4气急：由于肺功能明显下降，引起气急，如并发大量胸水，气胸、肺心病等气急更明显。
体征：主要表现为面颊潮红；胸部听诊呼吸音低。
4.肺结核的分型及特征
4.1原发型肺结核（I型）：多见于儿童，可表现为低热、盗汗、消瘦、易哭闹、睡眠不好、纳差、贫血、发育不良，大多数预后良好。
4.2血型播散型肺结核（Ⅱ型）：主要为急性粟粒性肺结核，它发病急骤，以高热为主，可有寒战，大汗衰弱等中毒症状。同时还有干咳、气急、紫绀胸痛等。
4.3寝润型肺结核（Ⅲ型）：是临床上最多见的继发性肺结核，成人最多见，一般都有典型的结核中毒症状及呼吸道症状。
4.4慢性纤维性空洞型肺结核（Ⅳ型）：多由Ⅲ型肺结核治疗不及时、不合理、多次反复发展而来。由于空洞内血管瘤以及病变侵蚀血管破裂，导致咯血。
4.5结核性胸膜炎（Ⅴ型）：临床上表现为发热、胸痛、呼吸困难，检查可发现胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。
5.诊断依据
主要是通过痰菌检查，发现痰中有结核杆菌可确诊肺结核；其次X胸片检查肺部有阴影；结核菌素试验阳性和红细胞沉降率（血沉）加快。
6.治疗原则
肺结核病人主要采取化学药物治疗，但治疗的好坏，效果如何与病人是否正规用药有很大的关系，所以我们一定要按化疗的原则执行，那就是要早期、规律、全程、足量、联合用药。
7.并发症
肺结核病人最易出现咯血，咯血又可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎；自发性气胸，液气胸、脓气胸；肺部继发性感染，也可继发真菌感染和爱滋病感染。
8.预防的措施
8.1控制和消灭传染源
早期发现，彻底治疗病人。如；学校应作好每年的新生入学体检工作和教职工健康检查工作，建议对入学的新生进行结核菌素试验（PPD）检查和 X线检查，一旦发现病人立刻进行隔离治疗，使早期发现病人、控制传染源及消灭传染源成为可能。门诊医生在日常的工作中，若发现患者有咳嗽咳痰超过2周以上或痰中带血并伴有胸痛，应怀疑得了肺结核病，应建议到疾控中心的结防所进行免费X线检查及痰液的检查。若学校发现了肺结核病人，除严格隔离病人外，还应将与其密切接触的所有人进行筛查，和进行环境的消毒处理，如教室、宿舍、办公楼等。积极预防肺结核的大面积发生。
8.2切断传播途径，预防结核感染及原发性肺结核的发生
肺結核病是通过吸入传染性肺结核病人的咳嗽，大声说话时喷出的飞沫而引起的传染性呼吸道传播的疾病，所以我们一定要搞好环境卫生工作，勤扫垃圾；教室、宿舍和办公场所要经常通风换气，定时开窗，保持室内空气新鲜，注意培养个人良好的卫生习惯，不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不随地吐痰；实行分食制，洗漱用具要专人专用、个人要勤洗手、勤换衣服、定期消毒等。尽量减少到人群集居的地方活动，降低传染性疾病的发生。
8.3增强机体的免疫力
生活中要加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康的心理，增强机体抵抗力。多吃富含蛋白质及维生素的食物，以杜绝传染病的发生。
参考文献
[1]朱海明.上海市浦东新区2000一2008年肺结核流行病学分析[D]. 上海：复旦大学，2010.
[2] 严非.中国结核病控制现状、问题与对策---社会评价案例研究[D].上海：复旦大学.2007.
[3] 王陇德.中国结核病控制现状及展望[J].中华结核和呼吸杂志，2006，26（8）：505-506.
【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的一种较常见的呼吸系统慢性传染病，它传播快，传染性强，如不积极预防可造成大范围的流行。
【关键词】肺结核； 传播途径； 临床表现； 预防措施
由于我国地广人多，人口流动性大，结核病的传播机会就大，据国家疾病控制中心监测，近几年我国结核病的发病率呈上升趋势，结核感染率越来越高，这就对我们的身体健康造成了极大的威胁，为此我们大家就应该主动对结核病的相关知识有所了解，积极预防结核病。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，肺结核是结核杆菌侵入肺泡后，引起肺组织渗出性，变质性，增殖性病理变化；是一种较常见的呼吸系统慢性传染病；临床上表现为低热、乏力，盗汗，消瘦等全身结核中毒症状及咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状。
肺结核多见于青少年，儿童和老年人也可见。它传播快，传染性强，如不积极预防可造成大范围的流行。人体具有先天的免疫力和通过接种卡介苗后具有后天的免疫力，能将入侵的结核菌杀死或严密包裹，制止其扩散，使病灶愈合。所以，人体感染了结核菌后，是否发病，还要取决于入侵的结核菌的数量，细菌的毒力及人体的免疫力的强弱，变态反应力的高低，而决定于感染后疾病的发生，发展及转归。如机体的免疫力强，而变态反应弱，细菌毒力小，结核病变便可吸收、缩小、纤维化、钙化等，病变趋于稳定和治愈。相反，病灶扩散、增多、溶解、干酪样坏死及空洞形成。
1.结核病的传染源、传播途径
排菌的肺结核病人是重要的传染源。病人大声说话、咳嗽、打喷嚏使含结核菌的痰液以飞沫微滴形式喷射到空气中，每个微滴可含1-10个结核杆菌，经呼吸道将含菌的微滴吸入到健康人的肺泡中，引起感染。呼吸道是重要的传播途径。偶可见到饮用含结核菌的牛奶，也可经消化道传染，也可见到经皮肤、泌尿道感染。
2.临床表现
早期或轻度肺结核可无症状。但活动性肺结核病人可有不同程度的全身症状及呼吸系统症状。
全身结核中毒症状：特别是进展期，常有低热、盗汗、乏力、食欲下降和消瘦，背部酸痛，低热多发生于午后，一般不伴有畏寒，但多有全身不适。在血行播散时可有高热、寒战。女性病人可有月经失调或闭经。
3.呼吸系统症状：
3.1常见有咳嗽咳痰，多为干咳或伴有少量粘液痰，空洞形成
时痰可增多，继发感染时可有大量脓痰。
3.2咯血：约有半数病人有不同程度的咯血，咯血量多少不一，少到痰中带血，多到数百毫升或上千毫升，甚至威胁生命。
3.3胸痛：病变累及胸膜，引起胸痛。特点为部位固定、局限性针刺样锐痛，深呼吸、咳嗽等使胸痛加重。
3.4气急：由于肺功能明显下降，引起气急，如并发大量胸水，气胸、肺心病等气急更明显。
体征：主要表现为面颊潮红；胸部听诊呼吸音低。
4.肺结核的分型及特征
4.1原发型肺结核（I型）：多见于儿童，可表现为低热、盗汗、消瘦、易哭闹、睡眠不好、纳差、贫血、发育不良，大多数预后良好。
4.2血型播散型肺结核（Ⅱ型）：主要为急性粟粒性肺结核，它发病急骤，以高热为主，可有寒战，大汗衰弱等中毒症状。同时还有干咳、气急、紫绀胸痛等。
4.3寝润型肺结核（Ⅲ型）：是临床上最多见的继发性肺结核，成人最多见，一般都有典型的结核中毒症状及呼吸道症状。
4.4慢性纤维性空洞型肺结核（Ⅳ型）：多由Ⅲ型肺结核治疗不及时、不合理、多次反复发展而来。由于空洞内血管瘤以及病变侵蚀血管破裂，导致咯血。
4.5结核性胸膜炎（Ⅴ型）：临床上表现为发热、胸痛、呼吸困难，检查可发现胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。
5.诊断依据
主要是通过痰菌检查，发现痰中有结核杆菌可确诊肺结核；其次X胸片检查肺部有阴影；结核菌素试验阳性和红细胞沉降率（血沉）加快。
6.治疗原则
肺结核病人主要采取化学药物治疗，但治疗的好坏，效果如何与病人是否正规用药有很大的关系，所以我们一定要按化疗的原则执行，那就是要早期、规律、全程、足量、联合用药。
7.并发症
肺结核病人最易出现咯血，咯血又可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎；自发性气胸，液气胸、脓气胸；肺部继发性感染，也可继发真菌感染和爱滋病感染。
8.预防的措施
8.1控制和消灭传染源
早期发现，彻底治疗病人。如；学校应作好每年的新生入学体检工作和教职工健康检查工作，建议对入学的新生进行结核菌素试验（PPD）检查和 X线检查，一旦发现病人立刻进行隔离治疗，使早期发现病人、控制传染源及消灭传染源成为可能。门诊医生在日常的工作中，若发现患者有咳嗽咳痰超过2周以上或痰中带血并伴有胸痛，应怀疑得了肺结核病，应建议到疾控中心的结防所进行免费X线检查及痰液的检查。若学校发现了肺结核病人，除严格隔离病人外，还应将与其密切接触的所有人进行筛查，和进行环境的消毒处理，如教室、宿舍、办公楼等。积极预防肺结核的大面积发生。
8.2切断传播途径，预防结核感染及原发性肺结核的发生
肺結核病是通过吸入传染性肺结核病人的咳嗽，大声说话时喷出的飞沫而引起的传染性呼吸道传播的疾病，所以我们一定要搞好环境卫生工作，勤扫垃圾；教室、宿舍和办公场所要经常通风换气，定时开窗，保持室内空气新鲜，注意培养个人良好的卫生习惯，不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不随地吐痰；实行分食制，洗漱用具要专人专用、个人要勤洗手、勤换衣服、定期消毒等。尽量减少到人群集居的地方活动，降低传染性疾病的发生。
8.3增强机体的免疫力
生活中要加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康的心理，增强机体抵抗力。多吃富含蛋白质及维生素的食物，以杜绝传染病的发生。
参考文献
[1]朱海明.上海市浦东新区2000一2008年肺结核流行病学分析[D]. 上海：复旦大学，2010.
[2] 严非.中国结核病控制现状、问题与对策---社会评价案例研究[D].上海：复旦大学.2007.
[3] 王陇德.中国结核病控制现状及展望[J].中华结核和呼吸杂志，2006，26（8）：505-506.