目的 探讨小儿重症手足口病发病的临床特点及救治经验,从中获得小儿重症手足口病的临床诊疗对策,提高危重患儿的抢救成功率.方法 对2008年3月1日至2009年7月31日我院儿童重症监护病房(PICU)手足口病隔离病区收治的528例重症患儿进行总结与分析.结果 528例重症患儿临床特点为男:女2.6:1,年龄主要集中在3～36月龄,平均(18±1)月龄,农村患儿占92.4%.发病至出现重症表现时间1～7 d,平均(3.2±3.0)d,发热至出现重症表现时间1～3 d,平均(2.2±0.8)d,两者相比较结果差异有统计学意义(P<0.05).神经系统突出表现为易惊、四肢抖动、惊跳占73.3%,精神差、嗜睡占69.1%,昏迷占9.8%,双眼上翻或眼球内聚、外展占19.3%等,同时伴有呼吸中枢受累表现如呼吸浅促、不规则,或长叹气、双吸气、抽泣样呼吸等.循环系统多为口唇发绀、面色苍白、大汗、四肢末梢发凉及高血压.典型占92.8%,不典型皮疹7.2%.EV71阳性率2009年占84.9%.528例ICU重症患儿气管插管机械通气249例,成功救治转出率为91.5%(483/528);死亡9例,其中住院不足24 h死亡4例.结论 重症手足口病,尤其是EV71感染的危重症患儿主要发生在3岁以下,农村患儿占92.4%,神经系统普遍受累,危险性高,起病快,病情进展快,应及时诊断,分期治疗,尽早脱水降颅压,及时气管插管机械通气,选择最佳PEEP,采取小潮气量的肺保护策略,恰当补充血容量,改善微循环,及时纠正内环境失衡,处理好肺水肿、脑水肿与休克之间的治疗矛盾.常规使用丙种球蛋白,恰当的甲泼尼龙冲击治疗,适量的液体复苏,有效的血管活性药物选择应用等综合治疗,大部分危重患儿均能成功获救.同时应加强农村患儿的卫生宣教,也是降低本病发病率和死亡率的关键.在不断提高治愈率、降低死亡率的同时,对危重患儿所致的脑损伤采取何种早期干预治疗、如何进一步降低或避免危重患儿中枢神经系统后遗症有待积极研究探讨。