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【摘要】从老年护理学的特点、国内老年护理学的教学方法、国外老年护理学的教学方法等几个方面综述了老年护理学教学方法的研究现状。本综述认为不同老年护理学教学内容采用同一教学方法效果会有所差异。
【关键词】老年护理 教学方法 研究
【Abstract】from the characteristics of geriatric nursing，domestic geriatric nursing methods of teaching，foreign elderly nursing teaching methods from several aspects such as elderly nursing teaching method，the paper summarized the research status.This review think different geriatric nursing teaching content using the same teaching method the effect will be different.
【Keywords】aged care teaching methods research
【基金項目】全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目，GJHLQZ160009。
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）11-0033-02
老年护理专业人员的核心能力可以归纳为专业人员从事老年护理工作所必须具备的知识、技能和态度，是在该领域进行实践所需的最低能力。研究表明[1]，老年护理人员的核心能力包括实施临床护理的能力，制定护理计划及协调相关服务的能力，评估老年人照顾需求的能力，促进健康与保障安全的能力，指导、支持照顾者的能力，老年护理伦理决策的能力。经质性研究得出老年护理伦理决策的能力是老年护理人员管理者最看重的能力，也是老年护理人员职业认同感的主要根源，老年护理伦理决策的能力包括了老年护理职业素养和掌握老年人相关法律规范及伦理运用能力。老年护理职业素养包括了能理解包容老年人、尊重、爱护老年人、热爱老年护理事业并愿意从事老年护理工作、能积极与老年人进行有效沟通、有强烈的社会责任感、能认识到老年护理工作的意义。掌握老年人相关法律规范包括了能将老年人的利益放在首位、保护其隐私、在老年护理职业范围及标准内实施护理、尊重老人自己做决定的权利、能识别虐待老人现象并进行预防和干预。
目前我国从事老年护理的护士学历低、人数少、且没有接受过老年护理的系统教育，知识结构老化，老年护理人才短缺。沈军等[2]的调查研究显示一年级本科护生大多不喜欢从事老年护理工作，理由有沟通困难、工作繁重、缺乏挑战性等。主要原因在于他们缺乏对老人的客观认识和照顾老年患者的知识和经验，所以可能对老年护理产生望而生畏的认知和从事老年护理的信心。周晓丽[3]的研究表明护理本科生对老年人整体态度中性偏负向，照顾老年人的意愿处于中等水平，所以要想提高护理本科生照顾老年人的意愿和能力，必须在老年护理教学中进行适当的改革和干预。Cozort[4]指出护理本科生对老年护理的职业倾向受老年护理技术、知识、医院工作人员、教师对护生的影响以及与老年人接触学习的机会等多个因素影响。所以护生获得关于老年人的教育越多，老年护理的能力越强，对老年人的正向积极态度越多，从而为老年人工作的机会也会增加。护理教育者要关注护生对老年人的态度，努力培养护生对老年人的肯定态度[5]。
所以教育者应从社会发展的需要和学生的实际情况出发，以老年护理核心能力为基础对老年护理学教学进行相应的改革，从传授知识向培养老年护理能力、提高老年护理职业认同感变革，从而不断提高未来老年护理的服务质量，真正做到教育服务社会。国内外关于老年护理学的教学方法方法的研究多样，现就不同的教学方法在老年护理学中的应用效果进行综述。
一、国内外研究现状
1.国外老年护理学教学研究现状
国外本科老年护理学的教学内容主要包括文献检索、社会政策、老年人的沟通、伦理问题、衰老的生理改变、脑卒中和糖尿病、老年人的疼痛评估和管理、焦虑和抑郁、资源滥用、痴呆、智力残疾等内容[6]。国外老年护理学教学内容相对较多，其教学方法也复杂多样，主要包括以下几种[7]：
（1）案例教学法
案例教学是应该课题教学常采用的形式，教师在讲完部分内容后，常根据讲课内容设计一些案例，让学生现场思考回答或分组讨论。情景案例会给学生很大的启发，不仅涉及到了专业知识，也包含了很多伦理、道德、文化、价值观等问题。
（2）小组讨论
小组讨论能够激发学生学习兴趣，引导学生主动思考，培养其评判性思维能力，讨论的内容和形式可以灵活、多变。如在讲授老年人糖尿病、脑卒中等学生较熟悉内容时，教师会筛选出与疾病相关的论文分给学生，让学生现场阅读、讨论，完成关于论文内容的研究目的、研究内容、研究结果、研究结论、对个人的启示等内容表格。这种方法既巩固了学生已学的知识，又锻炼了学生的论文写作方法，还加强了对前沿知识的了解。
（3）运用想象技巧
通过特定装置使学生感受老年人正常的生理变化给日常生活带来的不变，使用想象技巧给学生带来理论讲授所不能带来的对老年人衰老的真实体验和感受。
同时还有运用网络资源、与老年人互动等多种教学方法，对实践课的教学模式各国家也有所不同，如英国老年护理实践课会为学生配备临床导师和督导者。有研究表明[8]，有安全感、归属感、持续感，目的感、成就感和价值感的实习环境使学生更容易形成对老年护理的正向看法。美国老年护理实践教学模式主要采取教育社区/合作模式，护理学院与社区合作，所以护理学院本身就有很强的老年护理教学优势，这种实践教学模式很容易帮助学生达到教学目标。但是发达国家的老年护理教学水平离不开社会经济条件的优越及护理本身的长足发展。 2.国内老年护理学教学研究现状
老年护理学本科教学在我国护理院校内开设较晚，近几年国内也开展了大量的关于老年护理学教学方法的研究，包括核心能力教学模式、直接交流模式、基于网络环境下的PBL模式、体验式教学法等多教学方法：
（1）核心能力教学模式
颜君等[9]根据护理核心能力（nursing core competency，NCC）确定了老年护理学教学目标，采用互动式学习法、合作式教学法、个案教学、实践教学反思法等多种方法，可调动学生主动性、改善教学效果。但是核心能力教学模式中强调的NCC目标相对较宽泛，而与之相对应的老年护理学教学目标亦涵盖甚广，这些教学目标不可能通过单纯一门课程来实现，另外理想的教学方法与现实条件还存在一定的差距。
（2）直接交流模式
直接交流教学模式[10]是通过老师介绍，学生直接和病人进行沟通、交流，老师则在旁观察并做好笔记，进行协调。直接交流模式教学是一种开放的临床教学方法，利于提高学生学习主动性和兴趣，能够提升学生的知识运用能力和整体素质。该教学模式对于护生和教师都具有较高的要求，学生必须要积极采用和支持、教师需要有丰富的教学经验和应变能力和组织管理能力。
（3）基于网络环境下的PBL模式
基于网络环境下的PBL模式[11]是以现代建构主义学习理论为指导，以网络和计算机技术为依托的新型教学模式。基于网络环境下的PBL模式有助于提高学生的理论和实践成绩，提高教学效果，尤其是学生评判性思维能力的提高。PBL教学法在西方国家得到了广泛的应用，并取得了较好的效果。
（4）体验式教学法
上世纪80年代，心理学家库伯（David Kolb）提出著名的体验式学习，此模式分为四个阶段：①具体体验：学生获得各种知识的同时，产生相应感悟。②观察、反思：即学生对知识、体验进行分析、反思。③抽象的概念化：即学习由感性认识上升到理性认识的过程。④主动检验。目前，应用于护理学专业的体验式学习方式有案例讨论、角色扮演、情景模拟、行为技能训练等，可提供学生的学习兴趣，锻炼其表达能力[12，13]。情景模拟教育对护生提高了学生的评判性思维，提高了学生的护理能力。体验式教学法可以促进护理教学模式改革，提高老年护理学教学质量，培养高素质护理人员[14]。
（5）养老院怀旧互动实践教学模式[15]
怀旧治疗是护士可以独立实施的一种心理社会干预方法，护生引导老年人怀旧时存在有效代际互动，可以改变护生对从事老年护理工作的态度，影响和鼓励更多的护生从事老年护理。该学者在理论教学内容中加入老年心理护理、老年跨文化护理和老年临终护理的理论授课内容，扩展了国外的老年护理前沿理论和知识。实践教学中护生进行了为期5周的怀旧互动。研究结果显示，养老院怀旧互动实践教学模式使护生对老年人持有更积极的态度，使护生的老化知识得以在实践中积累和升华，使老年护理教学评价来源多元化。
综上所述，老年护理学教学研究逐渐增多，方法也趋于多样化，通过国内外的文献分析，我国的老年护理学教学还存在以下问题：
一是老年护理学教学内容与内科护理学、基础护理学、社区护理学等学科交叉重复较多，学生对于学习过的内容学习兴趣不高。
二是以护士核心能力为基础的老年护理学教学目标太过宽泛，单一学科、有限学时和宽泛的核心能力目标存在一定矛盾。
三是大部分研究以单一教学方法对老年护理学教学效果的影响为主，不同老年护理学教学内容采用同一教学方法效果会有所差异。
所以老年护理学的教学可以老年护理核心能力中的老年护理伦理决策能力为基础，形成老年护理学课程目标；针对不同内容模块采用最佳教学方法以获得优效果即内容针对性，从而提高护生的老年护理伦理决策能力和老年护理职业认同感，培养护生对于老年人的肯定态度，对于促进优秀老年护理工作者的持续产生具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙丹丹.养老机构内老年护理专业人员核心能力框架的研究[D].中国医科大学，2015.
[2]沈军，肖东霞，吴友凤，井磊.影响一年级本科护生从事老年护理工作的因素[J].中国老年学杂志，2013，14：3393-3394.
[3]周晓丽.护理本科生照顾老年人意愿及态度的现状调查与分析[J].护理研究，2014，05：529-531.
[4]Cozort RM.Student nurses’ attitudes regarding older adults.Strategies fostering improvement through academia[J].Teaching and Learning in Nursing，2008，3（1）：21-25.
[5]Plow field L A ，Raymond J E ，Hayes E R.An educational framework to support gerontological nursing education at the baccalaureate level[ J].J Prof Nurs，2006，22（2）：103-106.
[6]陈龑，胡秀英.由护理本科生对老年护理教育教学反馈引发的思考[J].护理研究，2013，23：2536-2537.
[7]宋洁.国外《老年护理学》本科教学的现状及其启示[J].解放军护理杂志，2011，14：36-37+41.
[8]Brow n J ，Nolan M ，Davies S ，et al .Transforming students’views of gerontological nursing ：Realising the potential of‘enriched’environments of learning and care：A multi-method longitudinal study[ J].Int J Nurs Stud ，2008 ，45（8）：1214-1232 .
[9]顏君，尤黎明，陈琪尔，谭坚铃，何红.核心能力教学模式在老年护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2009，10：445-447.
[10]何锡珍，黄和玲.直接交流模式在老年护理学临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2007，08：1138-1139.
[11]赵文婷，刘雪琴.基于网络的PBL模式在老年护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2011，15：64-66.
[12]张丽君，陈细瑜，黄秋慧，刘茜.体验式教学在高职《老年护理》教学中的应用效果观察[J].护理管理杂志，2015，07：491-492.
[13]马锐，南静，刘文红，刘莉.体验式学习应用于老年护理课的教学研究[J].中国病案，2012，04：74-76.
[14]高静，杨翔宇，胡忠华，吴晨曦，张婷.体验式教学法在《老年护理学》实验教学中的应用研究[J].护理研究，2012，29：2764-2766.
[15]高婧，孙晓宁，陈佩仪，黄珍凤，严兰英.养老院怀旧互动实践教学模式在老年护理学本科教学中的应用[J].护理研究，2017，（06）：673-677.
作者简介
孙丹丹，辽宁何氏医学院，助教，教师，硕士（老年护理方向）。
【关键词】老年护理 教学方法 研究
【Abstract】from the characteristics of geriatric nursing，domestic geriatric nursing methods of teaching，foreign elderly nursing teaching methods from several aspects such as elderly nursing teaching method，the paper summarized the research status.This review think different geriatric nursing teaching content using the same teaching method the effect will be different.
【Keywords】aged care teaching methods research
【基金項目】全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目，GJHLQZ160009。
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）11-0033-02
老年护理专业人员的核心能力可以归纳为专业人员从事老年护理工作所必须具备的知识、技能和态度，是在该领域进行实践所需的最低能力。研究表明[1]，老年护理人员的核心能力包括实施临床护理的能力，制定护理计划及协调相关服务的能力，评估老年人照顾需求的能力，促进健康与保障安全的能力，指导、支持照顾者的能力，老年护理伦理决策的能力。经质性研究得出老年护理伦理决策的能力是老年护理人员管理者最看重的能力，也是老年护理人员职业认同感的主要根源，老年护理伦理决策的能力包括了老年护理职业素养和掌握老年人相关法律规范及伦理运用能力。老年护理职业素养包括了能理解包容老年人、尊重、爱护老年人、热爱老年护理事业并愿意从事老年护理工作、能积极与老年人进行有效沟通、有强烈的社会责任感、能认识到老年护理工作的意义。掌握老年人相关法律规范包括了能将老年人的利益放在首位、保护其隐私、在老年护理职业范围及标准内实施护理、尊重老人自己做决定的权利、能识别虐待老人现象并进行预防和干预。
目前我国从事老年护理的护士学历低、人数少、且没有接受过老年护理的系统教育，知识结构老化，老年护理人才短缺。沈军等[2]的调查研究显示一年级本科护生大多不喜欢从事老年护理工作，理由有沟通困难、工作繁重、缺乏挑战性等。主要原因在于他们缺乏对老人的客观认识和照顾老年患者的知识和经验，所以可能对老年护理产生望而生畏的认知和从事老年护理的信心。周晓丽[3]的研究表明护理本科生对老年人整体态度中性偏负向，照顾老年人的意愿处于中等水平，所以要想提高护理本科生照顾老年人的意愿和能力，必须在老年护理教学中进行适当的改革和干预。Cozort[4]指出护理本科生对老年护理的职业倾向受老年护理技术、知识、医院工作人员、教师对护生的影响以及与老年人接触学习的机会等多个因素影响。所以护生获得关于老年人的教育越多，老年护理的能力越强，对老年人的正向积极态度越多，从而为老年人工作的机会也会增加。护理教育者要关注护生对老年人的态度，努力培养护生对老年人的肯定态度[5]。
所以教育者应从社会发展的需要和学生的实际情况出发，以老年护理核心能力为基础对老年护理学教学进行相应的改革，从传授知识向培养老年护理能力、提高老年护理职业认同感变革，从而不断提高未来老年护理的服务质量，真正做到教育服务社会。国内外关于老年护理学的教学方法方法的研究多样，现就不同的教学方法在老年护理学中的应用效果进行综述。
一、国内外研究现状
1.国外老年护理学教学研究现状
国外本科老年护理学的教学内容主要包括文献检索、社会政策、老年人的沟通、伦理问题、衰老的生理改变、脑卒中和糖尿病、老年人的疼痛评估和管理、焦虑和抑郁、资源滥用、痴呆、智力残疾等内容[6]。国外老年护理学教学内容相对较多，其教学方法也复杂多样，主要包括以下几种[7]：
（1）案例教学法
案例教学是应该课题教学常采用的形式，教师在讲完部分内容后，常根据讲课内容设计一些案例，让学生现场思考回答或分组讨论。情景案例会给学生很大的启发，不仅涉及到了专业知识，也包含了很多伦理、道德、文化、价值观等问题。
（2）小组讨论
小组讨论能够激发学生学习兴趣，引导学生主动思考，培养其评判性思维能力，讨论的内容和形式可以灵活、多变。如在讲授老年人糖尿病、脑卒中等学生较熟悉内容时，教师会筛选出与疾病相关的论文分给学生，让学生现场阅读、讨论，完成关于论文内容的研究目的、研究内容、研究结果、研究结论、对个人的启示等内容表格。这种方法既巩固了学生已学的知识，又锻炼了学生的论文写作方法，还加强了对前沿知识的了解。
（3）运用想象技巧
通过特定装置使学生感受老年人正常的生理变化给日常生活带来的不变，使用想象技巧给学生带来理论讲授所不能带来的对老年人衰老的真实体验和感受。
同时还有运用网络资源、与老年人互动等多种教学方法，对实践课的教学模式各国家也有所不同，如英国老年护理实践课会为学生配备临床导师和督导者。有研究表明[8]，有安全感、归属感、持续感，目的感、成就感和价值感的实习环境使学生更容易形成对老年护理的正向看法。美国老年护理实践教学模式主要采取教育社区/合作模式，护理学院与社区合作，所以护理学院本身就有很强的老年护理教学优势，这种实践教学模式很容易帮助学生达到教学目标。但是发达国家的老年护理教学水平离不开社会经济条件的优越及护理本身的长足发展。 2.国内老年护理学教学研究现状
老年护理学本科教学在我国护理院校内开设较晚，近几年国内也开展了大量的关于老年护理学教学方法的研究，包括核心能力教学模式、直接交流模式、基于网络环境下的PBL模式、体验式教学法等多教学方法：
（1）核心能力教学模式
颜君等[9]根据护理核心能力（nursing core competency，NCC）确定了老年护理学教学目标，采用互动式学习法、合作式教学法、个案教学、实践教学反思法等多种方法，可调动学生主动性、改善教学效果。但是核心能力教学模式中强调的NCC目标相对较宽泛，而与之相对应的老年护理学教学目标亦涵盖甚广，这些教学目标不可能通过单纯一门课程来实现，另外理想的教学方法与现实条件还存在一定的差距。
（2）直接交流模式
直接交流教学模式[10]是通过老师介绍，学生直接和病人进行沟通、交流，老师则在旁观察并做好笔记，进行协调。直接交流模式教学是一种开放的临床教学方法，利于提高学生学习主动性和兴趣，能够提升学生的知识运用能力和整体素质。该教学模式对于护生和教师都具有较高的要求，学生必须要积极采用和支持、教师需要有丰富的教学经验和应变能力和组织管理能力。
（3）基于网络环境下的PBL模式
基于网络环境下的PBL模式[11]是以现代建构主义学习理论为指导，以网络和计算机技术为依托的新型教学模式。基于网络环境下的PBL模式有助于提高学生的理论和实践成绩，提高教学效果，尤其是学生评判性思维能力的提高。PBL教学法在西方国家得到了广泛的应用，并取得了较好的效果。
（4）体验式教学法
上世纪80年代，心理学家库伯（David Kolb）提出著名的体验式学习，此模式分为四个阶段：①具体体验：学生获得各种知识的同时，产生相应感悟。②观察、反思：即学生对知识、体验进行分析、反思。③抽象的概念化：即学习由感性认识上升到理性认识的过程。④主动检验。目前，应用于护理学专业的体验式学习方式有案例讨论、角色扮演、情景模拟、行为技能训练等，可提供学生的学习兴趣，锻炼其表达能力[12，13]。情景模拟教育对护生提高了学生的评判性思维，提高了学生的护理能力。体验式教学法可以促进护理教学模式改革，提高老年护理学教学质量，培养高素质护理人员[14]。
（5）养老院怀旧互动实践教学模式[15]
怀旧治疗是护士可以独立实施的一种心理社会干预方法，护生引导老年人怀旧时存在有效代际互动，可以改变护生对从事老年护理工作的态度，影响和鼓励更多的护生从事老年护理。该学者在理论教学内容中加入老年心理护理、老年跨文化护理和老年临终护理的理论授课内容，扩展了国外的老年护理前沿理论和知识。实践教学中护生进行了为期5周的怀旧互动。研究结果显示，养老院怀旧互动实践教学模式使护生对老年人持有更积极的态度，使护生的老化知识得以在实践中积累和升华，使老年护理教学评价来源多元化。
综上所述，老年护理学教学研究逐渐增多，方法也趋于多样化，通过国内外的文献分析，我国的老年护理学教学还存在以下问题：
一是老年护理学教学内容与内科护理学、基础护理学、社区护理学等学科交叉重复较多，学生对于学习过的内容学习兴趣不高。
二是以护士核心能力为基础的老年护理学教学目标太过宽泛，单一学科、有限学时和宽泛的核心能力目标存在一定矛盾。
三是大部分研究以单一教学方法对老年护理学教学效果的影响为主，不同老年护理学教学内容采用同一教学方法效果会有所差异。
所以老年护理学的教学可以老年护理核心能力中的老年护理伦理决策能力为基础，形成老年护理学课程目标；针对不同内容模块采用最佳教学方法以获得优效果即内容针对性，从而提高护生的老年护理伦理决策能力和老年护理职业认同感，培养护生对于老年人的肯定态度，对于促进优秀老年护理工作者的持续产生具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙丹丹.养老机构内老年护理专业人员核心能力框架的研究[D].中国医科大学，2015.
[2]沈军，肖东霞，吴友凤，井磊.影响一年级本科护生从事老年护理工作的因素[J].中国老年学杂志，2013，14：3393-3394.
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[5]Plow field L A ，Raymond J E ，Hayes E R.An educational framework to support gerontological nursing education at the baccalaureate level[ J].J Prof Nurs，2006，22（2）：103-106.
[6]陈龑，胡秀英.由护理本科生对老年护理教育教学反馈引发的思考[J].护理研究，2013，23：2536-2537.
[7]宋洁.国外《老年护理学》本科教学的现状及其启示[J].解放军护理杂志，2011，14：36-37+41.
[8]Brow n J ，Nolan M ，Davies S ，et al .Transforming students’views of gerontological nursing ：Realising the potential of‘enriched’environments of learning and care：A multi-method longitudinal study[ J].Int J Nurs Stud ，2008 ，45（8）：1214-1232 .
[9]顏君，尤黎明，陈琪尔，谭坚铃，何红.核心能力教学模式在老年护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2009，10：445-447.
[10]何锡珍，黄和玲.直接交流模式在老年护理学临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2007，08：1138-1139.
[11]赵文婷，刘雪琴.基于网络的PBL模式在老年护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2011，15：64-66.
[12]张丽君，陈细瑜，黄秋慧，刘茜.体验式教学在高职《老年护理》教学中的应用效果观察[J].护理管理杂志，2015，07：491-492.
[13]马锐，南静，刘文红，刘莉.体验式学习应用于老年护理课的教学研究[J].中国病案，2012，04：74-76.
[14]高静，杨翔宇，胡忠华，吴晨曦，张婷.体验式教学法在《老年护理学》实验教学中的应用研究[J].护理研究，2012，29：2764-2766.
[15]高婧，孙晓宁，陈佩仪，黄珍凤，严兰英.养老院怀旧互动实践教学模式在老年护理学本科教学中的应用[J].护理研究，2017，（06）：673-677.
作者简介
孙丹丹，辽宁何氏医学院，助教，教师，硕士（老年护理方向）。