探讨三维重建技术在大肝癌手术安全性评估中的作用。
方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行手术治疗的28例肿瘤最大径>10 cm的肝癌患者资料。术前均行CT增强薄层扫描，采用IQQA-Liver肝脏CT影像解读分析系统对患者的CT影像进行三维重建，计算肝脏体积(LV)、标准肝脏体积(SLV)、肿瘤体积(TV)、功能性肝脏体积(FLV)、切除肝脏体积(ELV)、切除功能性肝脏体积(EFLV)、剩余功能性肝脏体积(RFLV)、实际切除肝脏体积(AELV)，并计算RFLV/LV、RFLV/FLV和RFLV/SLV的值，并与术中实际手术方案及AELV对比。统计术后并发症发生率及病死率。ELV与AELV的比较采用配对student-t检验；采用Spearman检验分析TV与EFLV、RFLV、RFLV/FLV和RFLV/SLV的相关性。
结果28例患者的TV为202～2 125 cm3，RELV为401～1 633 cm3；13例RFLV/LV<30%，所有患者的RFLV/FLV均>30.0%(34.8%～94.0%)，RFLV/SLV为35.9%～139.0%。术前模拟肝切除手术方案与实际手术方案吻合率为100%，三维重建计算的ELV与AELV的差异无统计学意义(t＝0.636，P>0.05)。Spearman相关性检验结果显示，TV与EFLV呈负相关(r＝-0.539，P<0.01)，与RVLV、RFLV/FLV和RFLV/SLV呈正相关(r＝0.641、0.629和0.732，P值均<0.01)。28例患者术后均未发生肝性脑病、肝功能衰竭等严重并发症，无围手术期死亡。
结论三维重建技术可以精确模拟肝脏切除手术步骤，并计算剩余肝脏体积；TV越大，解剖性肝切除时EFLV越小，RFLV越大。