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【摘 要】目的：探讨优质护理在同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除患者运行效果。方法：回顾性统计分析实施常规护理20例患者和采用优质护理20例患者的护理资料，实施常规护理为对照组，实施优质护理为观察组。比较两组患者满意度、拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率。结果：观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组满意率为90%，对照组满意率为35%，观察组满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术患者实施优质护理，增加了患者满意度，并有助于提高手术成功率，促进患者康复。
【关键词】胸腔镜；肺大泡；优质护理
【中图分类号】R665.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0031—02
随着经济的发展和社会的进步，人们对健康的需求日趋增加，同时以病人为中心的护理模式已是护理学发展的必然[1]。2010年卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，其实质是改革护理模式、全面履行护理职责、深化“以病人为中心”的理念，为患者提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务[2]。实施责任制整体护理工作模式，护士在为病人提供全程、全面、人性化护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。同期双侧开胸肺叶手术因手术创伤大、危险性大，在临床上极少开展。国内曾有间隔7个月分期进行左右开胸切除左、右肺下叶的报道。随着胸腔镜外科近几年的兴起，因为它具有创伤小、危险小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠符合美容等优点，而深受外科医生和患者的欢迎，也使得同期双侧肺叶手术成为可能[3]。随着医学的发展，护理在疾病的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。为此本文对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术患者实施优质护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料，选择40例在我科进行同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除手术患者作为研究对象。其中男30例，女10例，年龄16～45岁。40例肺大泡患者均经过胸部CT明确诊断，单侧自发性气胸30例，双侧同时发生气胸2例，无气胸患者8例。实施常规护理的时间为2007年4月-2010年3月，实施优质护理的时间为2010年4月-2013年3月。实施常规护理20例患者为对照组，其中男16例，女4例，年龄16-43岁。实施优质护理20例患者为观察组，其中男14例，女6例，年龄17-45岁。两组患者的性别、年龄、肺大泡部位等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：实施常规护理
1.2.2觀察组：实施优质护理
针对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除患者确定其责任护士，制定相应的护理计划，对患者实行全程的责任制整体护理。
1.2.2.1术前护理 ①心理护理：胸腔镜肺大泡切除术是一项新技术，病人对此项手术不了解，顾虑较多，责任护士采取一对一方式向患者说明两侧同期手术的意义及整个病程情况，此项手术相对于分期手术，减轻经济负担、再次麻醉及手术的风险。介绍行胸腔镜治疗肺大泡手术的优点：创伤小，手术时间短，术中出血少，恢复快，痛苦少，不损伤呼吸肌，保持胸部的完整性。详细介绍术后配合要领，使患者有充分的心理准备，能积极配合治疗和护理[4]。②呼吸锻炼：入院后责任护士有计划地向患者示教深呼吸，腹式呼吸及有效的咳嗽。每日练习深呼吸，腹式呼吸3～4次，每次10分钟，6～8次/min；病情轻者可吹气球，爬楼梯。锻炼期间注意观察病情。③呼吸道准备：责任护士督促患者早晚刷牙，保持口腔清洁，吸烟者劝其戒烟。
1.2.2.2术后护理
①生命体征的监测：患者未清醒时，专人护理，取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管导致窒息。因胸腔镜术中对患者两侧肺叶均施行手术，再经麻醉、手术、疼痛等刺激，极易导致心律失常、肺水肿、急性呼衰、低氧血症等严重并发症的发生。故患者术后返监护病房予持续心电、血氧饱和度、呼吸、血压监测。责任护士每30～60 min听诊双肺呼吸音，观察ECG各波形态、刀口有无渗血渗液、漏气等情况。
②呼吸道护理 胸腔镜术中两侧肺均有所萎陷，如果肺膨胀不良再加上患者因疼痛惧咳而不能排痰，极易造成肺不张和肺部感染。对此，采取了下列措施： 1）责任护士指导患者深呼吸、吹气球、吹瓶等呼吸锻炼；2）雾化吸入每日2次，用0.9% N.S.20 ml、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U，吸入时嘱患者重复作深吸气，屏气5～10s后再作深呼气动作。 4）鼓励患者自排痰，让患者双手环抱软枕或被单，按压胸部，坐起咳嗽。协助患者咳痰，护士帮助患者每1～2h翻身咳嗽行扣背1次，用一手按压患者术侧胸部，嘱其深吸气后屏气，咳嗽再呼气，以减轻伤口疼痛，另一只手由下而上，自边缘到中间，有节律地叩拍患者的背部，或用手指按压患者的环状软骨，引发咳嗽反射，促进排痰。如患者血氧饱和度下降，听诊呼吸音减弱或有痰鸣音，无力咳嗽者，应予吸痰。
③胸腔引流管的护理 责任护士经常挤压胸引管并妥善固定，防止引流管扭曲受压及患者翻身时不慎被牵拉而脱出。患者全麻清醒后取半卧位以利于引流，同时注意观察引流液量、色、性质和有无气体逸出，并认真做好记录。如引流量持续不减，色鲜红、温热或有血凝块，患者烦躁、循环不稳，应警惕胸腔内活动性出血。如水封瓶水柱波动不明显，且同侧呼吸音低，患者有缺氧表现等。及时向医师汇报，以便及时处理。拔管后24h内，观察患者有无胸闷、局部有无皮下气肿等。
④术后饮食及活动护理 责任护士及时告知患者术后6h禁食水，饮食宜清淡。多数患者在术后 6 ～8h 即可坐起活动，责任护士鼓励患者早期下床，但避免剧烈活动及搬重物。 1.3观察指标 统计分析两组患者的拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率，评价采用模糊数字评分法。比较两组患者对护理的满意程度。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，其中计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率比较 观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率比较均显著低于对照组（见表一），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术减轻了患者经济负担，但存在一定的风险。由于两侧手术时间相对延长，术中单肺通气，手术挤压，易引起肺水肿，肺挫伤。常规护理方法，没有针对性，护士对病人缺乏全面的了解，常忽视患者的各种需求，患者满意度下降。而实施优质护理服务，护士工作职责更加明确，护士与病人的沟通联系更加密切。责任护士深入病房，一对一服务于患者，手术前后呼吸锻炼指导，观察病情变化及时、细致，使病人对疾病有了全面认识，明确了配合治疗的意义和方法，尤其提高了手术病人的依从性。因此实施整体护理服务可使护理工作更具有整体性、科学性、规范性、连贯性、可操作性和可控性，为实施以提高醫疗服务质量，规范诊疗行为，降低平均住院日，控制医疗费用为特点的临床路径提供了有力的支持[5]。结果显示，观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意率为90%，对照组满意率为35%，观察组满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。表明开展优质护理服务，医疗和护理密切配合，并和患者形成良性互动，可预防和减少肺部等并发症的发生，保证双侧肺大泡切除术成功，减轻患者的痛苦，促进患者康复，使双侧肺大泡切除术的微创优势得以充分发挥，同时也表明开展优质护理服务是我国护理发展的一个必然趋势。
参考文献：
[1] 张建凤，李志菊，徐慧琴等，医院护理人力资源合理配置研究[J].护理管理，2003，23（11）：25-26.
[2] 郭燕红，改革护理模式 履行护理职责 丰富护理内涵 延伸护理服务 促进我国护理事业实现跨越式发展[J].中国护理管理，2011，5（6）：32.
[3] 黄纪媛，诸运青，陈斯，等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（2）：42-43.
[4] 汪净，周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：164-165.
[5] 张妍，皮红英，术后延续性护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（29）：3595-3596.
【关键词】胸腔镜；肺大泡；优质护理
【中图分类号】R665.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0031—02
随着经济的发展和社会的进步，人们对健康的需求日趋增加，同时以病人为中心的护理模式已是护理学发展的必然[1]。2010年卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，其实质是改革护理模式、全面履行护理职责、深化“以病人为中心”的理念，为患者提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务[2]。实施责任制整体护理工作模式，护士在为病人提供全程、全面、人性化护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。同期双侧开胸肺叶手术因手术创伤大、危险性大，在临床上极少开展。国内曾有间隔7个月分期进行左右开胸切除左、右肺下叶的报道。随着胸腔镜外科近几年的兴起，因为它具有创伤小、危险小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠符合美容等优点，而深受外科医生和患者的欢迎，也使得同期双侧肺叶手术成为可能[3]。随着医学的发展，护理在疾病的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。为此本文对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术患者实施优质护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料，选择40例在我科进行同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除手术患者作为研究对象。其中男30例，女10例，年龄16～45岁。40例肺大泡患者均经过胸部CT明确诊断，单侧自发性气胸30例，双侧同时发生气胸2例，无气胸患者8例。实施常规护理的时间为2007年4月-2010年3月，实施优质护理的时间为2010年4月-2013年3月。实施常规护理20例患者为对照组，其中男16例，女4例，年龄16-43岁。实施优质护理20例患者为观察组，其中男14例，女6例，年龄17-45岁。两组患者的性别、年龄、肺大泡部位等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：实施常规护理
1.2.2觀察组：实施优质护理
针对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除患者确定其责任护士，制定相应的护理计划，对患者实行全程的责任制整体护理。
1.2.2.1术前护理 ①心理护理：胸腔镜肺大泡切除术是一项新技术，病人对此项手术不了解，顾虑较多，责任护士采取一对一方式向患者说明两侧同期手术的意义及整个病程情况，此项手术相对于分期手术，减轻经济负担、再次麻醉及手术的风险。介绍行胸腔镜治疗肺大泡手术的优点：创伤小，手术时间短，术中出血少，恢复快，痛苦少，不损伤呼吸肌，保持胸部的完整性。详细介绍术后配合要领，使患者有充分的心理准备，能积极配合治疗和护理[4]。②呼吸锻炼：入院后责任护士有计划地向患者示教深呼吸，腹式呼吸及有效的咳嗽。每日练习深呼吸，腹式呼吸3～4次，每次10分钟，6～8次/min；病情轻者可吹气球，爬楼梯。锻炼期间注意观察病情。③呼吸道准备：责任护士督促患者早晚刷牙，保持口腔清洁，吸烟者劝其戒烟。
1.2.2.2术后护理
①生命体征的监测：患者未清醒时，专人护理，取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管导致窒息。因胸腔镜术中对患者两侧肺叶均施行手术，再经麻醉、手术、疼痛等刺激，极易导致心律失常、肺水肿、急性呼衰、低氧血症等严重并发症的发生。故患者术后返监护病房予持续心电、血氧饱和度、呼吸、血压监测。责任护士每30～60 min听诊双肺呼吸音，观察ECG各波形态、刀口有无渗血渗液、漏气等情况。
②呼吸道护理 胸腔镜术中两侧肺均有所萎陷，如果肺膨胀不良再加上患者因疼痛惧咳而不能排痰，极易造成肺不张和肺部感染。对此，采取了下列措施： 1）责任护士指导患者深呼吸、吹气球、吹瓶等呼吸锻炼；2）雾化吸入每日2次，用0.9% N.S.20 ml、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U，吸入时嘱患者重复作深吸气，屏气5～10s后再作深呼气动作。 4）鼓励患者自排痰，让患者双手环抱软枕或被单，按压胸部，坐起咳嗽。协助患者咳痰，护士帮助患者每1～2h翻身咳嗽行扣背1次，用一手按压患者术侧胸部，嘱其深吸气后屏气，咳嗽再呼气，以减轻伤口疼痛，另一只手由下而上，自边缘到中间，有节律地叩拍患者的背部，或用手指按压患者的环状软骨，引发咳嗽反射，促进排痰。如患者血氧饱和度下降，听诊呼吸音减弱或有痰鸣音，无力咳嗽者，应予吸痰。
③胸腔引流管的护理 责任护士经常挤压胸引管并妥善固定，防止引流管扭曲受压及患者翻身时不慎被牵拉而脱出。患者全麻清醒后取半卧位以利于引流，同时注意观察引流液量、色、性质和有无气体逸出，并认真做好记录。如引流量持续不减，色鲜红、温热或有血凝块，患者烦躁、循环不稳，应警惕胸腔内活动性出血。如水封瓶水柱波动不明显，且同侧呼吸音低，患者有缺氧表现等。及时向医师汇报，以便及时处理。拔管后24h内，观察患者有无胸闷、局部有无皮下气肿等。
④术后饮食及活动护理 责任护士及时告知患者术后6h禁食水，饮食宜清淡。多数患者在术后 6 ～8h 即可坐起活动，责任护士鼓励患者早期下床，但避免剧烈活动及搬重物。 1.3观察指标 统计分析两组患者的拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率，评价采用模糊数字评分法。比较两组患者对护理的满意程度。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，其中计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率比较 观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率比较均显著低于对照组（见表一），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术减轻了患者经济负担，但存在一定的风险。由于两侧手术时间相对延长，术中单肺通气，手术挤压，易引起肺水肿，肺挫伤。常规护理方法，没有针对性，护士对病人缺乏全面的了解，常忽视患者的各种需求，患者满意度下降。而实施优质护理服务，护士工作职责更加明确，护士与病人的沟通联系更加密切。责任护士深入病房，一对一服务于患者，手术前后呼吸锻炼指导，观察病情变化及时、细致，使病人对疾病有了全面认识，明确了配合治疗的意义和方法，尤其提高了手术病人的依从性。因此实施整体护理服务可使护理工作更具有整体性、科学性、规范性、连贯性、可操作性和可控性，为实施以提高醫疗服务质量，规范诊疗行为，降低平均住院日，控制医疗费用为特点的临床路径提供了有力的支持[5]。结果显示，观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意率为90%，对照组满意率为35%，观察组满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。表明开展优质护理服务，医疗和护理密切配合，并和患者形成良性互动，可预防和减少肺部等并发症的发生，保证双侧肺大泡切除术成功，减轻患者的痛苦，促进患者康复，使双侧肺大泡切除术的微创优势得以充分发挥，同时也表明开展优质护理服务是我国护理发展的一个必然趋势。
参考文献：
[1] 张建凤，李志菊，徐慧琴等，医院护理人力资源合理配置研究[J].护理管理，2003，23（11）：25-26.
[2] 郭燕红，改革护理模式 履行护理职责 丰富护理内涵 延伸护理服务 促进我国护理事业实现跨越式发展[J].中国护理管理，2011，5（6）：32.
[3] 黄纪媛，诸运青，陈斯，等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（2）：42-43.
[4] 汪净，周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：164-165.
[5] 张妍，皮红英，术后延续性护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（29）：3595-3596.