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[摘要]目的 总结静脉短效全麻下进行胃肠镜诊疗相关的护理要点。 方法 对750例接受丙泊酚静脉麻醉的胃肠镜下诊疗患者进行回顾性分析与总结。 结果 患者静脉麻醉下进行胃肠镜诊疗痛苦小、并发症少，效果满意。 结论 规范、耐心细致的护理可减少胃肠镜检查并发症的发生，保证操作的顺利完成。
[关键词] 胃肠镜；无痛诊疗；护理
[中图分类号] R473???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-115-02
随着内窥镜技术的发展，电子胃肠镜在消化道疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用，但是，由于操作的侵入性是一种强烈的刺激源，可引起人体明显的应激反应[1]，使很多患者望而却步，从而贻误了诊疗和复查的时机。胃镜检查中的呃逆反应过大影响术者操作也是常见的问题。“无痛胃肠镜”技术的应用有效地解决了这些问题，同时对护理工作也提出了更高的要求。笔者所在医院2008年开展无痛胃肠镜检查以来，应用丙泊酚静脉麻醉，成功完成较多数目的内镜临床诊疗，现将护理工作中的体会总结如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年3月～2011年3月，于门诊就诊和病房住院患者共750例。无痛胃镜378人次，无痛肠镜316人次，胃肠镜联合31人次，胃肠镜下息肉电切术25人次。其中男356人次，女394人次，年龄16～82岁，体重35～85 kg。检查前排除严重心肺功能不全等内镜检查禁忌证，并取得患者和家属的知情同意。
1.2?方法
所有患者术前禁食水8 h，于患者右前臂留置套管针建立静脉通路，肠镜或胃肠联合患者口服聚乙二醇电解质散（和爽，深圳万和制药有限公司，H20030827）水溶液洗肠。诊疗体位：所有患者均采用左侧曲膝卧位。打开紧束衣物减小呼吸阻力。建立监护：应用多功能心电监护仪术中监测患者血压，心率及外周血氧饱和度。常规鼻导管吸氧3 L/min。经留置针给予盐酸利多卡因注射液50 mg以减轻丙泊酚对静脉刺激产生的疼痛感。麻醉：缓慢均匀推注麻醉镇静剂丙泊酚（乐维静，四川国瑞药业有限责任公司，H20030115）1.5～2.5 mg/kg，直至患者进入麻醉状态（即入睡、呼之不应、睫毛反射消失）可进行内镜检查及各项内镜下的治疗[2]。术中以4～12 mg/（kg·h）速率给药维持全麻。对无青光眼及前列腺肥大的患者，麻醉后心率低于60次/min时，予静脉注射阿托品注射液0.2～0.5 mg。待心率稳定在60次/min以上时行内镜操作。
2?结果
25例患者在给丙泊酚后出现无意识运动及言语，所有患者均在1～2 min内进入麻醉状态。麻醉后5例胃镜患者出现血氧饱和度下降，给予停止内镜操作，面罩给氧后均恢复正常。术中患者安静松弛，无躁动，无恶心呕吐或疼痛反应。操作后患者在3 min内可被唤醒，15 min之内定向及平衡能力恢复正常。少数胃镜检查后患者自觉咽部轻微不适，部分肠镜患者自觉腹胀。操作过程患者均无记忆。
3?护理
3.1?检查前护理
（1）认真做好患者护理评估，做好预见性护理[3]，如询问患者既往有无内镜检查禁忌证，是否有内镜检查经历。尤其是近期上呼吸道感染，咳痰多的患者容易发生窒息危险。近期服药史如波利维、华法林等避免取材后出血不止。（2）向患者详细交代术前准备，如检查前绝对空腹，前3日少渣饮食。聚乙二醇电解质散的服用方法。操作前了解患者肠道准备情况。（3）术前备齐各种抢救药品，检查内镜性能，电切患者与医师讨论配合详细步骤。
3.2?检查过程中护理
（1）于患者右前臂建立静脉通路，留置套管针。协助麻醉师连接心电、血氧、血压监护设备。给患者摆放左侧屈膝卧位，取出活动义齿，放入口垫，口腔以略偏向床面，便于液体流出。（2）密切观察患者腹部呼吸动作、心率及血氧饱和度。如出现呛咳、血氧饱和度下降、喉头痉挛等症状，则马上停止进镜或拔镜。护士立即畅通患者呼吸道，使患者头向后仰或平卧头侧位，加大吸氧流量达5～10 L/min，血氧饱和度下降至70%，或有继续下降的趋势，则马上用面罩给氧，必要时吸痰[4]，协助麻醉师给药，摆放抢救体位。（3）肠镜检查中，配合医师进行腹部按压以防镜身起攀，必要时改变体位呈仰卧位或右侧卧位。尽量缩短进镜时间，有效避免肠壁穿孔和肠系膜撕裂等严重并发症的发生。
3.3?术后护理
某些患者在检查结束的短时间内，各系统仍处于调整状态，故麻醉复苏过程的护理很重要[5]。未完全恢复意识前要保持呼吸道通畅，持续吸氧，能活动的患者要专人陪护防止坠床。观察15～30 min，待意识和平衡能力完全恢复后，由家属陪同回家，暂时不要开车，不要高空作业，以免发生意外[6]。胃镜患者禁食水2 h。电切患者于院内观察，当日禁食水，3 d内全流食，7 d内半流食，严禁剧烈运动。腹胀患者嘱其按摩腹部，适量运动促进排气。腹痛患者密切注意大便颜色及性状，以排除活动性出血。肠镜检查患者适量多补充水分防止缺血性肠病发生。
4?讨论
无痛胃镜是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物，对受检者进行中枢神经抑制，提高痛阈，使患者在短暂的睡眠状态下完成检查[7]。具有检查过程中患者无痛苦，无呕逆、躁动反应的优点，相对于传统的胃镜检查更具有人性化，符合以人为本的科学态度[8]，从而使医师操作更顺利快捷。应用药物丙泊酚起效快、苏醒快，接受检查的患者满意度很高，但是对护理工作提出了更高的要求。只有更规范、耐心细致的护理才能最大限度的避免不良事件的发生，使患者得到最好的诊疗。
[参考文献]
[1] 徐宝珠，梁秋娴.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理，2009，7（6A）：1434-1435.
[2] 钱荦荦，屠惠明，魏丽君，等.5600例无痛胃肠镜诊疗的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（8）：65.
[3] 姜凤彩.无痛胃镜检查护理体会[J].中国中医急症，2009，18（6）：1014.
[4] 罗俊，吴俊超，王晓，等.全麻无痛性目镜的临床应用和普及性探讨[J].中华实用医学，2004，6（10）：20.
[5] 林一平，宋爱军，赵春兰.丙泊酚麻醉下行电子胃肠镜诊治及发生意外的护理[J].交通医学，2008，22（1）：104.
[6] 李桃兰.无痛胃镜检查护理体会[J].实用中医药杂志，2008，24（3）：187.
[7] 王燕.无痛胃镜检查护理干预体会[J].医学信息，2011，24（7）：4559.
[8] 孙鸥，张丽梅等.无痛胃镜检查护理586例[J].大连医科大学学报，2007，29（5）：518.
（收稿日期：2012-05-22）
[关键词] 胃肠镜；无痛诊疗；护理
[中图分类号] R473???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-115-02
随着内窥镜技术的发展，电子胃肠镜在消化道疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用，但是，由于操作的侵入性是一种强烈的刺激源，可引起人体明显的应激反应[1]，使很多患者望而却步，从而贻误了诊疗和复查的时机。胃镜检查中的呃逆反应过大影响术者操作也是常见的问题。“无痛胃肠镜”技术的应用有效地解决了这些问题，同时对护理工作也提出了更高的要求。笔者所在医院2008年开展无痛胃肠镜检查以来，应用丙泊酚静脉麻醉，成功完成较多数目的内镜临床诊疗，现将护理工作中的体会总结如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年3月～2011年3月，于门诊就诊和病房住院患者共750例。无痛胃镜378人次，无痛肠镜316人次，胃肠镜联合31人次，胃肠镜下息肉电切术25人次。其中男356人次，女394人次，年龄16～82岁，体重35～85 kg。检查前排除严重心肺功能不全等内镜检查禁忌证，并取得患者和家属的知情同意。
1.2?方法
所有患者术前禁食水8 h，于患者右前臂留置套管针建立静脉通路，肠镜或胃肠联合患者口服聚乙二醇电解质散（和爽，深圳万和制药有限公司，H20030827）水溶液洗肠。诊疗体位：所有患者均采用左侧曲膝卧位。打开紧束衣物减小呼吸阻力。建立监护：应用多功能心电监护仪术中监测患者血压，心率及外周血氧饱和度。常规鼻导管吸氧3 L/min。经留置针给予盐酸利多卡因注射液50 mg以减轻丙泊酚对静脉刺激产生的疼痛感。麻醉：缓慢均匀推注麻醉镇静剂丙泊酚（乐维静，四川国瑞药业有限责任公司，H20030115）1.5～2.5 mg/kg，直至患者进入麻醉状态（即入睡、呼之不应、睫毛反射消失）可进行内镜检查及各项内镜下的治疗[2]。术中以4～12 mg/（kg·h）速率给药维持全麻。对无青光眼及前列腺肥大的患者，麻醉后心率低于60次/min时，予静脉注射阿托品注射液0.2～0.5 mg。待心率稳定在60次/min以上时行内镜操作。
2?结果
25例患者在给丙泊酚后出现无意识运动及言语，所有患者均在1～2 min内进入麻醉状态。麻醉后5例胃镜患者出现血氧饱和度下降，给予停止内镜操作，面罩给氧后均恢复正常。术中患者安静松弛，无躁动，无恶心呕吐或疼痛反应。操作后患者在3 min内可被唤醒，15 min之内定向及平衡能力恢复正常。少数胃镜检查后患者自觉咽部轻微不适，部分肠镜患者自觉腹胀。操作过程患者均无记忆。
3?护理
3.1?检查前护理
（1）认真做好患者护理评估，做好预见性护理[3]，如询问患者既往有无内镜检查禁忌证，是否有内镜检查经历。尤其是近期上呼吸道感染，咳痰多的患者容易发生窒息危险。近期服药史如波利维、华法林等避免取材后出血不止。（2）向患者详细交代术前准备，如检查前绝对空腹，前3日少渣饮食。聚乙二醇电解质散的服用方法。操作前了解患者肠道准备情况。（3）术前备齐各种抢救药品，检查内镜性能，电切患者与医师讨论配合详细步骤。
3.2?检查过程中护理
（1）于患者右前臂建立静脉通路，留置套管针。协助麻醉师连接心电、血氧、血压监护设备。给患者摆放左侧屈膝卧位，取出活动义齿，放入口垫，口腔以略偏向床面，便于液体流出。（2）密切观察患者腹部呼吸动作、心率及血氧饱和度。如出现呛咳、血氧饱和度下降、喉头痉挛等症状，则马上停止进镜或拔镜。护士立即畅通患者呼吸道，使患者头向后仰或平卧头侧位，加大吸氧流量达5～10 L/min，血氧饱和度下降至70%，或有继续下降的趋势，则马上用面罩给氧，必要时吸痰[4]，协助麻醉师给药，摆放抢救体位。（3）肠镜检查中，配合医师进行腹部按压以防镜身起攀，必要时改变体位呈仰卧位或右侧卧位。尽量缩短进镜时间，有效避免肠壁穿孔和肠系膜撕裂等严重并发症的发生。
3.3?术后护理
某些患者在检查结束的短时间内，各系统仍处于调整状态，故麻醉复苏过程的护理很重要[5]。未完全恢复意识前要保持呼吸道通畅，持续吸氧，能活动的患者要专人陪护防止坠床。观察15～30 min，待意识和平衡能力完全恢复后，由家属陪同回家，暂时不要开车，不要高空作业，以免发生意外[6]。胃镜患者禁食水2 h。电切患者于院内观察，当日禁食水，3 d内全流食，7 d内半流食，严禁剧烈运动。腹胀患者嘱其按摩腹部，适量运动促进排气。腹痛患者密切注意大便颜色及性状，以排除活动性出血。肠镜检查患者适量多补充水分防止缺血性肠病发生。
4?讨论
无痛胃镜是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物，对受检者进行中枢神经抑制，提高痛阈，使患者在短暂的睡眠状态下完成检查[7]。具有检查过程中患者无痛苦，无呕逆、躁动反应的优点，相对于传统的胃镜检查更具有人性化，符合以人为本的科学态度[8]，从而使医师操作更顺利快捷。应用药物丙泊酚起效快、苏醒快，接受检查的患者满意度很高，但是对护理工作提出了更高的要求。只有更规范、耐心细致的护理才能最大限度的避免不良事件的发生，使患者得到最好的诊疗。
[参考文献]
[1] 徐宝珠，梁秋娴.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理，2009，7（6A）：1434-1435.
[2] 钱荦荦，屠惠明，魏丽君，等.5600例无痛胃肠镜诊疗的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（8）：65.
[3] 姜凤彩.无痛胃镜检查护理体会[J].中国中医急症，2009，18（6）：1014.
[4] 罗俊，吴俊超，王晓，等.全麻无痛性目镜的临床应用和普及性探讨[J].中华实用医学，2004，6（10）：20.
[5] 林一平，宋爱军，赵春兰.丙泊酚麻醉下行电子胃肠镜诊治及发生意外的护理[J].交通医学，2008，22（1）：104.
[6] 李桃兰.无痛胃镜检查护理体会[J].实用中医药杂志，2008，24（3）：187.
[7] 王燕.无痛胃镜检查护理干预体会[J].医学信息，2011，24（7）：4559.
[8] 孙鸥，张丽梅等.无痛胃镜检查护理586例[J].大连医科大学学报，2007，29（5）：518.
（收稿日期：2012-05-22）