太田痣又名“眼上颚褐青色痣”,是皮肤科常见疾病,该病在日本发病率较高,约0.3%～1.0%[1],主要是皮肤的真皮层内有过多特殊的黑素细胞,分布于真皮浅层时,往往呈淡棕色或棕色,分布于真皮较深层时,表现为蓝色或灰黑色,同一颜色的深浅又与黑素细胞分布的密度有关。太田痣的治疗方法较多,常见的有冷冻、机械磨削、手术治疗等,但往往效果不佳且易留下瘢痕。自2006年以来,我院使用调Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣患者80例,取得了满意的疗效,现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　1.1一般资料:80例太田痣患者均为本院就诊者,其中女55例,男25例,年龄1～54岁,病程3个月～30年,病变部位均为面部,皮损面积1cm×3cm～5cm×5cm。
　　1.2仪器和参数:采用美国Coherent公司生产的四合一固体脉冲激光治疗仪,Q开关1064nm激光,脉宽6ns,能量密度5～10J/cm2,光斑直径2mm,频率5～10Hz可调。
　　1.3方法:术前清洁患者皮肤,局部常规消毒,纱布保护眼睛,术者戴防护镜,治疗时小面积病变不需任何麻醉,大面积病变应用5%EMLA乳膏(瑞典生产,含利多卡因和丙胺卡因)局部外敷1h后洗净乳膏。根据患者年龄、性别、皮损颜色、皮肤耐受及局部皮肤反应选择手术的能量密度、光斑直径及频率,治疗手柄应垂直于治疗部位,以治疗后皮损部位发白或点状渗血,周围略显红肿但不出血为宜。术后创面薄施复方曲安缩松乳膏,皮损面积较大者可服用3天抗菌药物,术后2～3天创面结痂,10～15天痂皮自然脱落,避免紫外线照射,3个月后复诊再次治疗,一般病例经3～6次治疗后均痊愈。
　　
　　2疗效判定标准和结果
　　2.1 疗效判定标准[2]:根据皮损部位色素消退情况对疗效进行评价。痊愈:色素消退≥95%;显效:60%≤色素消退<95%;好转:30%≤色素消退<60%;无效:色素消退<30%。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/治疗例数×100%。
　　2.2 治疗结果:80例患者经过多次治疗后,痊愈率为61.3%,有效率为100.0%,结果见表1。
　　2.3 不良反应:治疗时患者均有轻度的局部疼痛感,并伴有渗血和红肿,经冷敷约15～20min后消失。有5例患者治疗
　　后出现色素沉着,6个月左右自行消退。所有患者均未出现瘢痕及局部感染等并发症。
　　3讨论
　　太田痣患者的主要病理表现为在真皮网层上部的胶原纤维束之间聚集大量菱形、树枝状和星状黑素细胞,可扩展到乳头层或皮下组织。电镜下可见黑素细胞内含有许多Ⅳ期黑素体[3]。调Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣是基于选择性光热作用于成熟黑素小体,1064nm激光被皮肤的色素细胞及色素颗粒选择性吸收,使之热溶解破坏,并逐渐被体内吸收、清除。激光对靶组织黑素体的照射时间短于其热弛豫时间,所以既可破坏真皮黑素细胞又不至于损伤周围组织,达到选择性无创伤治疗的目的[4]。
　　临床治疗结果显示大多数病例经过3～6次治疗后痊愈,但部分患者尤其是年龄稍大、病损部位颜色较深的男性患者,治疗次数增加,疗效进展不明显,具体机制需进一步临床观察。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:1011.
　　[2]王 炜.整形外科学[M].杭州:杭州科学技术出版社,1999:423.
　　[3]高天文,孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004:55.
　　[4]蒋小月,李 薇.太田痣激光治疗作用机制及疗效影响因素[J].中国美容医学,2006,15(7):875-877.
　　
　　[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-03
　　编辑/李阳利