颅咽管瘤术后并发症的临床观察及护理

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  [摘要]目的:总结颅咽管瘤术后并发症的发生原因及防护对策,进一步改进临床护理方案,降低其发生率。方法:选取2015年7月至2019年3月14例颅咽管瘤患者的病历资料展开回顾性分析。结果:14例颅咽管瘤均接受开颅颅咽管瘤切除术,经治疗与护理后,获得了理想的效果。结论:颅咽管瘤术后并发症合影响预后,围术期护理工作中加强并发症的防护。对患者实施全面、细致的护理干预。可确保手术成功。还可有效避免并发症,促进患者尽早康复。
  [关键词]颅咽管瘤;并发症;护理
  [中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)06-0177-01
  颅咽管瘤是一种常见的先天性脑肿瘤,起源于胚胎期Rathke囊的残余上皮细胞,常发生于蝶鞍区,易累及垂体柄、垂体前叶、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及第三脑室等结构,约为成人颅内肿瘤的2-5%,儿童颅内原发肿瘤的5-15%,70%以上是15岁以下的儿童,发病率为0.5-2/100万人。多发于儿童与少年,男性患病率高于女性。病灶部位主要在于鞍上区,可向第三脑室、下丘脑、脚间池等各个方向延伸,壓迫视神经、视交叉,导致脑脊液循环障碍,继而出现脑积水。外科手术是颅咽管瘤的首选疗法,但术后并发症较多,其发生与否及严重程度和术中切除程度有一定的关系,是病人死亡的主因。所以,术后并发症防护尤为重要,是确保治疗效果及预后的关键。
  1资料与方法
  1.1一般资料:
  选取2015年7月至2019年3月14例颅咽管瘤患者。其中男8例,女6例,年龄7-54岁,平均年龄17±1.7岁。其中,失明为2例,视力下降视野缺损为主诉者6例,剧烈头痛为主诉者2例,尿崩症为3例,发育迟缓者1例。
  1.2治疗转归:
  本组14例颅咽管瘤患者均接受全麻下行开颅颅咽管瘤切除术,术后均接受常规对症支持治疗。11例出现尿崩症,术后均出现不同程度水、电解质紊乱,术后癫痫发作2例,出现中枢性高热患者1例,无上消化道出血者,在我们认真仔细的观察下,及时发现并发症,通知医生及时处理,病人均基本好转出院。
  2术后并发症防护
  2.1尿崩症:
  原因:因病灶压迫、刺激下丘脑结构,术中牵拉、电凝止血等原因,导致丘脑下部视上核及室旁核受损,或垂体柄内视上束、垂体束受累,抗利尿激素因此出现分泌不足所致。严重程度判定准则是:尿量300-350ml/h为轻度;尿量351-400ml/h为中度;尿量>450ml/h为重度。尿崩为此类患者术后常见的并发症,发生率为93.9%。护理对策:术后有针对性地制定护理方案,详细记录患者24h出入量、每小时尿量,以便及时发现尿崩症,一旦发现,应遵医嘱予以抗利尿制剂,通常选用垂体后叶素,小剂量皮下注射,禁用甘露醇等脱水剂,以放影响该并发症的观察和诊断,必要时口服弥凝片(醋酸去氨加压素片,0.3ug/kg体重,皮下给药或用生理盐水稀释至50~100ml,在15~30分钟内静脉滴注)。同时进行水电解质水平的调节,保持外周循环稳定,必要时监测中心静脉压;意识清醒者加强心理护理,告知尿崩原因,提醒其遵医嘱饮水、用药。昏迷者或无法口服者经胃管注入温开水或静脉补液,确保出入量均衡。
  2.2电解质紊乱:
  颅咽管瘤术后电解质紊乱常表现为血钠水平变化,如出现高钠血症、低钠血症,或二者交替出现。与视上核和室旁核损伤有关。低钾主要因尿崩补钾不足而引起的;高钾主要因肾功能障碍或补钾过量而引起的;高钠高氯常是血液浓缩表现,严重者会出现意识迷糊;低钠低氯主要因肾排出钠、氯过量而引起的。当低钠时,术前若存在电解质紊乱,必须纠正后方可手术;术后即刻记录24h出入量,并复查电解质,调整合适的液体种类与输液速率,成人一般在1000~1500ml/d:护理过程中视检验结果开展饮食指导,意识清醒者进含盐高的食品或喝温盐水,意识障碍者留置胃管,经胃管注入含盐的食物或水,以补充钠盐。补钠浓度必须<%,速率不可过快,以防血钠变化幅度太大而损伤脑组织。当高钠时:补钠时合格控制输液速率,使用微量输液器或输液泵,血钠升高速率控制为O。7mmol/(L/h),变化幅度在12mmoV(L。d)以内,以防血钠升高太快而诱发不良情况。同时监测患者生命体征变化,及时发现异常并立即处理。
  2.3中枢性高热:
  患者高热持续不退,昏迷,预后不佳,应实施对症处理。原因可能是:①术中下丘脑功能受影响,体温调节功能障碍所致;②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜、下丘脑,诱发无菌性脑膜炎;⑧手术引起血性脑脊液刺激所致。高热时脑血流量增多。造成颅内压增高而危及患者生命,因快速降温。术后每2-4h测体温1次,以及时发现体温变化。高热者常出现躯干部体温高,皮肤苍白、少汗。采用温水擦浴、酒精擦洗、药物降温(柴胡注射液、柴胡注射液+复方氨林巴比妥、吲哚美辛等)。体温升高者,若降温无效,可使用医用降温床,实施人工冬眠低温疗法,同时确保室内空气顺通,调好室温,持续监测体温并控制在37.5℃以下。
  2.4癫痫:
  因手术创伤、下丘脑牵拉所致,常发生于麻醉清醒后。术前口服丙戊酸钠缓释片0.5gBid,术毕继续口服,必要时以肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以预防。术后监测脑电图或观察患者是否出现口角抽动、颤动、手指抽动等情况,发现异常在抽搐前即及时用药,癫痫发作时持续用药,同时保持呼吸道通畅,给予吸氧,防止脑组织缺氧。观察癫痫先兆症状,确保病室安静,减少探视,多休息。术后持续吸氧,癫痫发作时,预防呼吸障碍、舌咬伤等,并留意颅内出血情况。
  2.5上消化道出血:
  下丘脑损伤或大量使用激素,术后易出现消化道出血,常表现为黑便、呕血或胃管抽出咖啡色液体。术后密切监测血压、脉搏,观察大便颜色,留置胃管者观察胃液颜色。
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