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【摘要】目的：探讨低场强MRI对腕关节损伤检查的影像学特点及临床应用价值。方法：对20例腕关节外伤，X线、CT检查阴性的MRI资料进行分析。结果：腕关节三角纤维盘撕裂10例，隐匿性骨折8例，周围韧带损伤5例，损伤合并关节腔积液8例，三角软骨复合体损伤3例。结论：低场强MRI检查相对于其他影像检查对腕关节损伤的诊断具有较大优势，低场强MRI小角度翻转脂肪抑制序列对腕关节损伤的诊断作用值得重视和探讨。
【关键词】低磁场;腕关节;损伤
【Abstract】 objective: to study the properties of low wrist injury MRI imaging characteristics and clinical inspection application value. Methods: twenty patients with wrist injury, x-rays and CT examination negatie MRI material analysis. Results: the wrist triangle fiber plate tearing secretiveness fractures, 10 cases were in 8 cases, 5 cases around ligament damage, injury articular cavity effusion combined 8 cases, triangle composite injury in 3 cartilage. Conclusions: low appearance MRI relative to other imaging diagnosis of the wrist joint injury has a bigger superiority, low fat small Angle field MRI turned to restrain the wrist injury sequence of diagnosis function worth paying attention to and discussed.
【key words】 low magnetic field wrist injury
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0032-02
腕关节损伤是临床常见病，以纤维三角盘损伤及骨折多见，以往主要依靠X线、CT检查进行诊断，但临床价值有一定的限度，不能提供客观和详细的诊断依据，关节造影及关节镜检有创伤性，广泛应用受到不同程度限制，近年来，随着MR检查技术的不断发展、脂肪抑制，小角度翻转使其在骨关节领域应用正日趋广泛，本文回顾分析20例腕关节损伤病人的MRI表现。
1 对象与分法
1.1 临床资料：回顾性分析2006年6月－2011年5月就诊的20例腕关节损伤病例，其中男14例、女6例，19-72岁，平均年龄42岁，临床上均有不同程度的外伤史，均照腕关节正侧位DR片，DR片示骨质未见明显异常，均行CT平扫+三维检查，亦未见明显异常，经MRI检查均发现有不同程度的腕关节损伤。
1.2 影像学检查技术：DR为腕关节标准正侧位，CT检查采用GE Lightspeed16层螺旋CT机，采用螺旋扫描方式，层厚3.75mm，层距3.75mm，螺距：1.375：1，将扫描所得数据减薄至0.625mm，将数据传至aw4.2工作站进行MPR、MIP、SSD、VR等重建；MRI采用SIMENSMAGNETOM C！0.35T, 腕关节线圈，定位像取横断位、冠状位、矢状位T1WI采用SE序列成像，扫描所用序列：T1-se-cor，T2-tse-cor，Pd-tse-tra，T2-tirm-fs-cor，显示野：120-140mm，层厚、层距均采用3mm。
2 结果
20例患者，MRI诊断腕关节纤维三角盘撕裂10例，隐匿性骨折8例，周围韧带损伤5例，损伤合并关节腔积液8例，三角软骨复合体损伤3例。
3 讨论
由于核磁共振具有空间分辨率高、多参数、多平面成像的特点，特别对肌肉、肌腱、韧带有良好的分辨率，对腕关节损伤具有较高的特异性、敏感性［1］。
3.1 三角纤维软骨盘损伤： 三角纤维软骨盘损伤是引起尺侧腕关节疼痛最常见的损伤，如不及时治疗将导致下尺桡关节不稳及外伤性腕关节不稳。正确及时诊断，为合理的治疗方法提供选择。在MRI成像技术出现以前，腕关节造影是诊断三角软骨损伤的主要检查方法，因观察角度单一、分辨率低，具有强大局限性，这也是此前三角软骨盘损伤容易漏诊的主要原因，MRI成像技术充分弥补了上述不足，其不仅具有较高的组织分辨率，同时可多方位、多角度、多切面、多序列显示三角软骨盘及其周围结构，成为诊断和评价三角软骨板损伤的首选检查方法［2］。在MR矢状位显像中，正常三角纤维软骨盘呈不规则三角形或不规则带状低信号影，三角软骨盘撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常低信号区出现高信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，或表现为局限性非均匀性增高的信号影［3］（如图3-1）。软骨盘与尺桡韧带、类半月板、尺月韧带、尺三角韧带等共同组成三角软骨复合体，如果三角软骨板损伤合并类半月或其他韧带损伤，则称为三角软骨复合体损伤。
3.2 隐匿性骨折：本组8例DR及CT检查均呈阴性，MRI扫描均可见不同程度的隐匿性骨折，MRI表现为T1WI呈低信号，STIR明显或混杂高信号，即“盐与胡椒”征［4］，骨皮质低信号带中断（如图3-2）。当损伤所致骨组织水肿出血及骨小梁细微断裂不足以构成病灶与正常组织密度的对比差，再加上设有骨轮廓和皮质断裂等形态变化或变化不明显时，DR和CT常无异常表现，骨质中骨小梁的细微断裂可造成骨髓腔内小血管损伤，引起髓腔内渗出、水肿、出血，其病理变化导致了骨组织局部化学成分的改变，引起MRI驰豫时间的变化产生MRI信号的异常，T1值延长，信号降低，T2值延长，信号升高。STIR序列抑制了脂肪信号，增加了正常骨髓与挫伤病灶的对比，使挫伤区的境界范围显示更加清晰、信号更明显，其敏感性高于SE序列，为骨挫伤MRI诊断序列的最佳选择［5］。使其在腕关节隐匿性骨折的判断中具有重要作用，适用于其他影像学检查正常，但临床高度怀疑存在损伤的病例。
3.3 韧带损伤:正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MRI，故在多个序列为低信号，韧带损伤后多肽网构造破坏，氢原子及水肿液在MRI上表现为韧带内出现高信号。本组5例DR及CT检查均呈阴性，MRI扫描均可见不同程度韧带损伤，MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI-FS序列抑制了脂肪信号，激发水信号，使损伤韧带与周围组织对比呈明显或混杂高信号，边缘毛糙（如图3-3）。
综上所述，MRI能较好地发现DR及CT难以显示腕关节损伤，对于临床上完整判断病情以及制定正确的治疗、康复方案具有重要的应用价值及参考价值。
MRI以其高质量图像，无创伤及并发症已成为目前非侵入性评价腕关节最理想的检查方法，在实际工作中，只要熟悉腕关节的微细解剖，并充分认识不同损伤变化在不同序列、包括常规序列和特殊序列的MR表現，低场MRI完全可以满足临床诊断要求，对腕关节损伤作出较准确诊断。脂肪抑制像序列对于其他序列对三角软骨盘损伤、韧带撕裂及骨挫伤显示更为敏感。特别对骨挫伤具有特异性。
参考文献
[1] Dalinka MK Merrill C.Sosman Lecture:MR imaging of the wrist「J」 AJR Am J Roentgenol 1995,164:1-9
[2] 江浩，骨与关节MRI[M]，上海科学技术出版社。1999.201-202
[3] 王军辉，郭会利，腕关节三角软骨盘损伤28例MRI分析，中国误诊学杂志，2008，8（4），947-948
[4] 金朝林，陈燕浩，MR在外务性骨损伤的临床应用研究，现代医用影像学。2003，12（5），193-195
[5] 党勇，陈志刚等 四肢关节隐性骨损伤的影像学评价「J」 放射学实践，2004，19（8）：605－607
作者单位：425006 永州职业技术学院附属医院影像中心
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】低磁场;腕关节;损伤
【Abstract】 objective: to study the properties of low wrist injury MRI imaging characteristics and clinical inspection application value. Methods: twenty patients with wrist injury, x-rays and CT examination negatie MRI material analysis. Results: the wrist triangle fiber plate tearing secretiveness fractures, 10 cases were in 8 cases, 5 cases around ligament damage, injury articular cavity effusion combined 8 cases, triangle composite injury in 3 cartilage. Conclusions: low appearance MRI relative to other imaging diagnosis of the wrist joint injury has a bigger superiority, low fat small Angle field MRI turned to restrain the wrist injury sequence of diagnosis function worth paying attention to and discussed.
【key words】 low magnetic field wrist injury
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0032-02
腕关节损伤是临床常见病，以纤维三角盘损伤及骨折多见，以往主要依靠X线、CT检查进行诊断，但临床价值有一定的限度，不能提供客观和详细的诊断依据，关节造影及关节镜检有创伤性，广泛应用受到不同程度限制，近年来，随着MR检查技术的不断发展、脂肪抑制，小角度翻转使其在骨关节领域应用正日趋广泛，本文回顾分析20例腕关节损伤病人的MRI表现。
1 对象与分法
1.1 临床资料：回顾性分析2006年6月－2011年5月就诊的20例腕关节损伤病例，其中男14例、女6例，19-72岁，平均年龄42岁，临床上均有不同程度的外伤史，均照腕关节正侧位DR片，DR片示骨质未见明显异常，均行CT平扫+三维检查，亦未见明显异常，经MRI检查均发现有不同程度的腕关节损伤。
1.2 影像学检查技术：DR为腕关节标准正侧位，CT检查采用GE Lightspeed16层螺旋CT机，采用螺旋扫描方式，层厚3.75mm，层距3.75mm，螺距：1.375：1，将扫描所得数据减薄至0.625mm，将数据传至aw4.2工作站进行MPR、MIP、SSD、VR等重建；MRI采用SIMENSMAGNETOM C！0.35T, 腕关节线圈，定位像取横断位、冠状位、矢状位T1WI采用SE序列成像，扫描所用序列：T1-se-cor，T2-tse-cor，Pd-tse-tra，T2-tirm-fs-cor，显示野：120-140mm，层厚、层距均采用3mm。
2 结果
20例患者，MRI诊断腕关节纤维三角盘撕裂10例，隐匿性骨折8例，周围韧带损伤5例，损伤合并关节腔积液8例，三角软骨复合体损伤3例。
3 讨论
由于核磁共振具有空间分辨率高、多参数、多平面成像的特点，特别对肌肉、肌腱、韧带有良好的分辨率，对腕关节损伤具有较高的特异性、敏感性［1］。
3.1 三角纤维软骨盘损伤： 三角纤维软骨盘损伤是引起尺侧腕关节疼痛最常见的损伤，如不及时治疗将导致下尺桡关节不稳及外伤性腕关节不稳。正确及时诊断，为合理的治疗方法提供选择。在MRI成像技术出现以前，腕关节造影是诊断三角软骨损伤的主要检查方法，因观察角度单一、分辨率低，具有强大局限性，这也是此前三角软骨盘损伤容易漏诊的主要原因，MRI成像技术充分弥补了上述不足，其不仅具有较高的组织分辨率，同时可多方位、多角度、多切面、多序列显示三角软骨盘及其周围结构，成为诊断和评价三角软骨板损伤的首选检查方法［2］。在MR矢状位显像中，正常三角纤维软骨盘呈不规则三角形或不规则带状低信号影，三角软骨盘撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常低信号区出现高信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，或表现为局限性非均匀性增高的信号影［3］（如图3-1）。软骨盘与尺桡韧带、类半月板、尺月韧带、尺三角韧带等共同组成三角软骨复合体，如果三角软骨板损伤合并类半月或其他韧带损伤，则称为三角软骨复合体损伤。
3.2 隐匿性骨折：本组8例DR及CT检查均呈阴性，MRI扫描均可见不同程度的隐匿性骨折，MRI表现为T1WI呈低信号，STIR明显或混杂高信号，即“盐与胡椒”征［4］，骨皮质低信号带中断（如图3-2）。当损伤所致骨组织水肿出血及骨小梁细微断裂不足以构成病灶与正常组织密度的对比差，再加上设有骨轮廓和皮质断裂等形态变化或变化不明显时，DR和CT常无异常表现，骨质中骨小梁的细微断裂可造成骨髓腔内小血管损伤，引起髓腔内渗出、水肿、出血，其病理变化导致了骨组织局部化学成分的改变，引起MRI驰豫时间的变化产生MRI信号的异常，T1值延长，信号降低，T2值延长，信号升高。STIR序列抑制了脂肪信号，增加了正常骨髓与挫伤病灶的对比，使挫伤区的境界范围显示更加清晰、信号更明显，其敏感性高于SE序列，为骨挫伤MRI诊断序列的最佳选择［5］。使其在腕关节隐匿性骨折的判断中具有重要作用，适用于其他影像学检查正常，但临床高度怀疑存在损伤的病例。
3.3 韧带损伤:正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MRI，故在多个序列为低信号，韧带损伤后多肽网构造破坏，氢原子及水肿液在MRI上表现为韧带内出现高信号。本组5例DR及CT检查均呈阴性，MRI扫描均可见不同程度韧带损伤，MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI-FS序列抑制了脂肪信号，激发水信号，使损伤韧带与周围组织对比呈明显或混杂高信号，边缘毛糙（如图3-3）。
综上所述，MRI能较好地发现DR及CT难以显示腕关节损伤，对于临床上完整判断病情以及制定正确的治疗、康复方案具有重要的应用价值及参考价值。
MRI以其高质量图像，无创伤及并发症已成为目前非侵入性评价腕关节最理想的检查方法，在实际工作中，只要熟悉腕关节的微细解剖，并充分认识不同损伤变化在不同序列、包括常规序列和特殊序列的MR表現，低场MRI完全可以满足临床诊断要求，对腕关节损伤作出较准确诊断。脂肪抑制像序列对于其他序列对三角软骨盘损伤、韧带撕裂及骨挫伤显示更为敏感。特别对骨挫伤具有特异性。
参考文献
[1] Dalinka MK Merrill C.Sosman Lecture:MR imaging of the wrist「J」 AJR Am J Roentgenol 1995,164:1-9
[2] 江浩，骨与关节MRI[M]，上海科学技术出版社。1999.201-202
[3] 王军辉，郭会利，腕关节三角软骨盘损伤28例MRI分析，中国误诊学杂志，2008，8（4），947-948
[4] 金朝林，陈燕浩，MR在外务性骨损伤的临床应用研究，现代医用影像学。2003，12（5），193-195
[5] 党勇，陈志刚等 四肢关节隐性骨损伤的影像学评价「J」 放射学实践，2004，19（8）：605－607
作者单位：425006 永州职业技术学院附属医院影像中心
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