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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗心脾两虚型失眠患者的临床疗效。方法：选取心脾两虚型失眠患者90例，按随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组均给予常规治疗，基于此，给予对照组针刺治疗，观察组于对照组基础上服用归脾熟眠汤，两组疗程均为1个月。比较两组治疗前、后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、中医证候积分。结果：治疗后，两组PSQI及中医证候积分均下降，且观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：归脾熟眠汤联合针刺疗法可有效改善心脾两虚型失眠患者的临床症状，提高睡眠质量。
【关键词】 心脾两虚型失眠;归脾熟眠汤;针刺疗法;中西医结合
失眠是一种常见睡眠障碍性疾病，病因较为复杂，临床多表现为入睡困难、入睡后无法维持有效睡眠、睡眠质量下降等，不仅严重影响患者生活作息，亦可诱发其他精神或躯体疾病，损害其身心健康[1]。现阶段，针对该类患者，西医多通过镇静催眠、抗抑郁、抗组胺等药物帮助其控制病情进展、改善不适症状。但由于易产生耐受性与依赖性，临床应用常受限制[2]。鉴于此，本研究将归脾熟眠汤和针刺疗法联合应用于心脾两虚型失眠患者，观察其对睡眠质量及中医证候积分的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会审核批准，选择2019年1月至2020年6月于我院就诊的心脾两虚型失眠患者90例，采用随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男23例，女22例;年龄44～57岁，平均（51.85±4.09）岁;病程1～5年，平均（3.97±0.26）年。观察组男25例，女20例;年龄45～58岁，平均（52.03±3.24）例;病程1～6年，平均（3.91±0.12）年。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]内相关诊断标准：①入睡时间超过30min;②睡后易醒，夜间醒来次数>2次;③多梦;④每周失眠天数>4d;中医诊断参照《中医内科学》[4]内心脾两虚证，即多梦易醒，四肢倦怠，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，脉细无力，舌淡苔薄。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②具有良好的沟通能力;③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①存在心、肺功能衰竭或肝、肾功能障碍者;②对本研究所用药物过敏者;③哺乳期或孕期妇女;④严重心脑血管病变者;⑤具有败血症风险者;⑥抑郁药、安眠药物依赖者;⑦治疗前两周出现感染并服用可能影响睡眠药物者;⑧因躯体不适或外界干扰引起的失眠患者。
1.4 方法 两组均行常规治疗：①口服劳拉西泮（Atlantic Laboratories Corporation Ltd;生产批号：20180109、20191201;规格：2mg×100片）2mg/次，3次/d;②忌茶、烟、酒、咖啡。
1.4.1 对照组 予以针刺治療：患者处端坐位，酒精消毒穴位，选择针灸针（珞亚山川，生产批号：20180104、20191103，规格：1.5寸）于四神聪、百会平刺12.5～20mm，行捻转平补平泻法，申脉、安眠、三阴交、脾俞、照海、心俞直刺20～30mm，行捻转平补平泻法，留针35min/次，1次/d。
1.4.2 观察组 于对照组基础上服用归脾熟眠汤，组方：当归20g，炙甘草10g，白术15g，龙眼肉20g，远志15g，黄芪15g，炒酸枣仁30g，党参15g，夜交藤30g，五味子25g，合欢花20g，北柴胡15g。每日1剂，水煎服。两组疗程均为1个月。
1.5 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]量表评估两组治疗前、治疗1个月后睡眠质量，该量表共包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个部分，每部分0～3分，满分21分，分数越高表示睡眠质量越差;②中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]内相关标准，对患者治疗前、后心悸健忘、食欲不振、多梦易醒、体乏无力进行评分，各0～3分，分数越高表示症状越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组睡眠质量比较 治疗后，两组PSQI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
失眠是由大脑功能紊乱、神经系统障碍等引起的精神疾病，多见于成年人群[7]。研究[8]发现，失眠症状如若不能及时得到改善，可诱发抑郁、焦虑等精神障碍疾病，严重影响患者生存质量。目前，西医多使用劳拉西泮予以治疗，该药属于苯二氮卓类药物，可通过促进脑部γ-氨基丁酸与受体的结合，降低睡眠中枢神经兴奋性，抑制皮质和边缘觉醒系统，改善患者睡眠质量[9]。但由于停药后病情易反复，且可引发各种不良反应，较难获得理想治疗预期。因此，积极探寻更为有效的治疗措施尤为重要。
本研究结果显示，治疗1个月后，两组PSQI评分、中医证候积分均下降，且观察组低于对照组，提示归脾熟眠汤联合针刺疗法可有效改善心脾两虚型失眠患者的睡眠质量，缓解临床症状。分析其原因：中医学将失眠归为“不寐”范畴，认为心脾两虚、肝肾不足为病源根本，治疗应注重补虚泻实、调整脏腑阴阳[10]。针刺疗法具有操作便捷、适应症广等优势，通过刺激百会穴，可有效调节大脑功能;刺激四神聪，可快速清除大脑自由基，调节睡眠节律，延长睡眠时间;刺激三阴交可改善神经衰弱;刺激安眠穴可促进中枢单胺类递质释放，调节睡眠机制，达到治疗失眠的效果;刺激心俞、脾俞则可影响外周神经电运动，避免中枢神经过度兴奋。归脾熟眠汤中当归可养血活血、祛瘀止痛;炙甘草可补脾益胃、滋养气血;龙眼肉可补益心脾、养血安神;远志可安神益智、强志不忘;酸枣仁可宁心安神、养心护肝;党参可补脾益肺、养血生津;夜交藤可养心安神、保肝护心;五味子可补肾宁心、收敛固涩;合欢花可解郁安神、活络止痛;黄芪可益气固表、养肝护脾。全方合用，共奏健脾安神、益气补血之功[11]。现代药理研究[12]证实，酸枣仁作为临床常用镇静催眠药物，可抑制苯丙胺的中枢兴奋作用，延长睡眠时间，同时，酸枣仁亦有较好的抗惊厥与抗焦虑作用[11];龙眼富含葡萄糖、维生素A、B等多种人体必需物质，可有效提升脑细胞功能，可通过作用于伽马氨基丁酸发挥催眠作用[13];远志醋酸乙酯提取物具有抑制中枢神经兴奋和镇静催眠的作用，可有效延长睡眠时间，提高睡眠质量[14];夜交藤中醌类及黄酮化合物有直接催眠的作用，同时，夜交藤甙可有效缩短入睡时间，提高入睡效率[15];而党参能延长戊巴比妥钠及乙醚引起的睡眠时间，明显改善患者神经系统[16]。联合针刺疗法，可有效调节患者机体内环境，提高睡眠质量。 综上所述，归脾熟眠汤联合针刺疗法可有效缓解心脾两虚型失眠患者的临床症状，改善睡眠质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.
[2]钟敏涛，张威，郑婷婷，等.北京市22家医院老年失眠患者用药分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（2）：57-60.
[3]中华医学会精神分会.《中国精神疾病分类与诊断标准》[M].山东科学技术出版社，2001：75-78.
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[5]BUYSSE D J，III C F R，MONK T H，et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research.[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.
[6]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则（试行）》[M].北京：中国医药科技出版社，2002：153-154.
[7]葉增杰，梁木子，胡蕖，等.失眠障碍的国内外研究进展[J].医学与哲学，2017，38（10）：60-63.
[8]吴恩来，张雨青，王健，等.失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析[J].中华精神科杂志，2020，53（2）：140-145.
[9]张华，郝华，刘谦，等.龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮对肝郁化火型失眠症患者PSQI备因子评分、单胺类神经递质和血清TNF-α影响[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（5）：101-104.
[10]刘卫花，黄宏敏，赵光峰.补肾安神法对轻度抑郁伴焦虑失眠患者血清5-HT水平及SDS、SAS积分影响研究[J].辽宁中医杂志，2019，46（2）：303-306.
[11]赵阳，柏强.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠随机对照试验荟萃分析[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（4）：182-185.
[12]张雪，丁长河，李和平.酸枣仁的化学成分和药理作用研究进展[J].食品工业科技，2009，30（3）：348-350.
[13]张晓卫，曹蔚，王玉琨，等.龙眼的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志，2012，27（5）：493-496.
[14]徐雪婷，陈勤.远志神经系统药理作用研究进展[J].现代中药研究与实践，2015，29（6）：81-86.
[15]李明超，付亚轩，张新宇，等.夜交藤化学成分及其药理活性研究进展[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：81-83.
[16]樊长征，洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报，2016，13（10）：39-43.
【关键词】 心脾两虚型失眠;归脾熟眠汤;针刺疗法;中西医结合
失眠是一种常见睡眠障碍性疾病，病因较为复杂，临床多表现为入睡困难、入睡后无法维持有效睡眠、睡眠质量下降等，不仅严重影响患者生活作息，亦可诱发其他精神或躯体疾病，损害其身心健康[1]。现阶段，针对该类患者，西医多通过镇静催眠、抗抑郁、抗组胺等药物帮助其控制病情进展、改善不适症状。但由于易产生耐受性与依赖性，临床应用常受限制[2]。鉴于此，本研究将归脾熟眠汤和针刺疗法联合应用于心脾两虚型失眠患者，观察其对睡眠质量及中医证候积分的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会审核批准，选择2019年1月至2020年6月于我院就诊的心脾两虚型失眠患者90例，采用随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男23例，女22例;年龄44～57岁，平均（51.85±4.09）岁;病程1～5年，平均（3.97±0.26）年。观察组男25例，女20例;年龄45～58岁，平均（52.03±3.24）例;病程1～6年，平均（3.91±0.12）年。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]内相关诊断标准：①入睡时间超过30min;②睡后易醒，夜间醒来次数>2次;③多梦;④每周失眠天数>4d;中医诊断参照《中医内科学》[4]内心脾两虚证，即多梦易醒，四肢倦怠，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，脉细无力，舌淡苔薄。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②具有良好的沟通能力;③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①存在心、肺功能衰竭或肝、肾功能障碍者;②对本研究所用药物过敏者;③哺乳期或孕期妇女;④严重心脑血管病变者;⑤具有败血症风险者;⑥抑郁药、安眠药物依赖者;⑦治疗前两周出现感染并服用可能影响睡眠药物者;⑧因躯体不适或外界干扰引起的失眠患者。
1.4 方法 两组均行常规治疗：①口服劳拉西泮（Atlantic Laboratories Corporation Ltd;生产批号：20180109、20191201;规格：2mg×100片）2mg/次，3次/d;②忌茶、烟、酒、咖啡。
1.4.1 对照组 予以针刺治療：患者处端坐位，酒精消毒穴位，选择针灸针（珞亚山川，生产批号：20180104、20191103，规格：1.5寸）于四神聪、百会平刺12.5～20mm，行捻转平补平泻法，申脉、安眠、三阴交、脾俞、照海、心俞直刺20～30mm，行捻转平补平泻法，留针35min/次，1次/d。
1.4.2 观察组 于对照组基础上服用归脾熟眠汤，组方：当归20g，炙甘草10g，白术15g，龙眼肉20g，远志15g，黄芪15g，炒酸枣仁30g，党参15g，夜交藤30g，五味子25g，合欢花20g，北柴胡15g。每日1剂，水煎服。两组疗程均为1个月。
1.5 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]量表评估两组治疗前、治疗1个月后睡眠质量，该量表共包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个部分，每部分0～3分，满分21分，分数越高表示睡眠质量越差;②中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]内相关标准，对患者治疗前、后心悸健忘、食欲不振、多梦易醒、体乏无力进行评分，各0～3分，分数越高表示症状越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组睡眠质量比较 治疗后，两组PSQI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
失眠是由大脑功能紊乱、神经系统障碍等引起的精神疾病，多见于成年人群[7]。研究[8]发现，失眠症状如若不能及时得到改善，可诱发抑郁、焦虑等精神障碍疾病，严重影响患者生存质量。目前，西医多使用劳拉西泮予以治疗，该药属于苯二氮卓类药物，可通过促进脑部γ-氨基丁酸与受体的结合，降低睡眠中枢神经兴奋性，抑制皮质和边缘觉醒系统，改善患者睡眠质量[9]。但由于停药后病情易反复，且可引发各种不良反应，较难获得理想治疗预期。因此，积极探寻更为有效的治疗措施尤为重要。
本研究结果显示，治疗1个月后，两组PSQI评分、中医证候积分均下降，且观察组低于对照组，提示归脾熟眠汤联合针刺疗法可有效改善心脾两虚型失眠患者的睡眠质量，缓解临床症状。分析其原因：中医学将失眠归为“不寐”范畴，认为心脾两虚、肝肾不足为病源根本，治疗应注重补虚泻实、调整脏腑阴阳[10]。针刺疗法具有操作便捷、适应症广等优势，通过刺激百会穴，可有效调节大脑功能;刺激四神聪，可快速清除大脑自由基，调节睡眠节律，延长睡眠时间;刺激三阴交可改善神经衰弱;刺激安眠穴可促进中枢单胺类递质释放，调节睡眠机制，达到治疗失眠的效果;刺激心俞、脾俞则可影响外周神经电运动，避免中枢神经过度兴奋。归脾熟眠汤中当归可养血活血、祛瘀止痛;炙甘草可补脾益胃、滋养气血;龙眼肉可补益心脾、养血安神;远志可安神益智、强志不忘;酸枣仁可宁心安神、养心护肝;党参可补脾益肺、养血生津;夜交藤可养心安神、保肝护心;五味子可补肾宁心、收敛固涩;合欢花可解郁安神、活络止痛;黄芪可益气固表、养肝护脾。全方合用，共奏健脾安神、益气补血之功[11]。现代药理研究[12]证实，酸枣仁作为临床常用镇静催眠药物，可抑制苯丙胺的中枢兴奋作用，延长睡眠时间，同时，酸枣仁亦有较好的抗惊厥与抗焦虑作用[11];龙眼富含葡萄糖、维生素A、B等多种人体必需物质，可有效提升脑细胞功能，可通过作用于伽马氨基丁酸发挥催眠作用[13];远志醋酸乙酯提取物具有抑制中枢神经兴奋和镇静催眠的作用，可有效延长睡眠时间，提高睡眠质量[14];夜交藤中醌类及黄酮化合物有直接催眠的作用，同时，夜交藤甙可有效缩短入睡时间，提高入睡效率[15];而党参能延长戊巴比妥钠及乙醚引起的睡眠时间，明显改善患者神经系统[16]。联合针刺疗法，可有效调节患者机体内环境，提高睡眠质量。 综上所述，归脾熟眠汤联合针刺疗法可有效缓解心脾两虚型失眠患者的临床症状，改善睡眠质量，值得临床推广应用。
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[10]刘卫花，黄宏敏，赵光峰.补肾安神法对轻度抑郁伴焦虑失眠患者血清5-HT水平及SDS、SAS积分影响研究[J].辽宁中医杂志，2019，46（2）：303-306.
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[14]徐雪婷，陈勤.远志神经系统药理作用研究进展[J].现代中药研究与实践，2015，29（6）：81-86.
[15]李明超，付亚轩，张新宇，等.夜交藤化学成分及其药理活性研究进展[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：81-83.
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