论文部分内容阅读
[摘要]目的：分析合并冠心病患者，危险因素与脂联素水平之间的关系，进一步探讨冠心病诱发与脂联素水平变化的关系。方法：回顾性2014年1月-2015年11月在我院临床治疗糖尿病患者240例为研究对象，依照患者合并基础疾病不同分为三组，测定血清脂联素水平以及生化指标。结果：三组血清脂联素两两比较差异显著（P<0.05），D组患者血清脂联素水平显著低于其他三组（P<0.05）。Logi stic回归分析，动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素值保护性因子。结论：2型糖尿病合并甲状腺功能减退患者普遍存在脂联素下降情况，而且合并冠心病患者脂联素下降情况更加明显，脂联素下降可能诱导冠心病的出现。
[关键词]糖尿病；甲状腺功能减退；冠心病；血清脂联素
当前研究发现冠心病与糖尿病密切相关，认为胰岛素抵抗、血糖血脂调节异常等因素共同引起内皮功能紊乱，进而导致冠心病的出现。甲状腺异常如果合并糖尿病，病情更加严重，脂联素水平更低。为分析冠心病与脂联素指标的关系，以我院患者为研究对象进行报道研究。
1对象和方法
1.1研究对象
整理2014年1月-2015年11月在我院临床治疗糖尿病患者240例为研究对象，依照患者合并基础疾病不同分为三组，每组80例，排除：妊娠期、哺乳期、参与其他项目研究、恶性肿瘤晚期神经病变以及其他脑血管病变患者。
单纯2型糖尿病组（A组）。纳入标准：糖尿病筛查和诊断中诊断标准。符合排除标准：冠心病、甲状腺功能异常、高血压、微血管病变等。
2型糖尿病合并甲状腺功能无冠心病组（B组）：纳入标准：糖尿病诊断符合糖尿病筛查和诊断中诊断标准，存在甲状腺功能减退症。排除标准：合并冠心病患者。
2型糖尿病合并冠心病甲状腺功能减退组（c组）。纳入标准：冠心病疾病符合冠状动脉粥样硬化相关诊断标准，糖尿病诊断根据糖尿病筛查和诊断中诊断标准，同时患者临床表现甲状腺功能减退症。排除标准：其他系统严重病变患者。
1.2方法
临床资料收集：整理患者临床资料，测定患者身高、体重，清晨空腹统一测量，计算体重指数（BMI）=体重/身高2。纳入人员均行心电图、动脉超声以及腹部超声检查，均由同一专业技术人员进行操作。入院后第一天清晨静息下连续测量两侧血压。
测定血清脂联素水平以及其他生化指标变化，包括FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、胰岛素抵抗指数等。脂联素采用酶联免疫吸附法测定，胰岛素采用化学发光法测定胰岛素含量，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。
1.4统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。符合正太分布计量资料采用t检验，相关性分析采用Spearman分析，多因素分析采用Logistic软件。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
四组患者年龄、性别、体重指数等一般指标差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2血清脂联素、胰岛素、CRP比较
c组患者血清脂联素水平显著低于其他三组（P<0.05）。A组患者胰岛素抵抗指数显著高于其他组（P<0.05），B组和C组患者胰岛素抵抗指數差异不明显（P>0.05）。三组患者CRP两两比较差异不明显（P>0.05）。
2.3四组甲状腺功能比较
C组FT3指标显著低于其他三组（P<0.05），患者FT4指标无明显差异（P>0.05）。
2.4相关性
以糖尿病患者是否合并冠心病为应变量，将血压、血脂、甲状腺功能指标作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素值保护性因子。
3讨论
脂联素是脂肪组织分泌的的人体保护作用脂源性激素。在本组研究中血清脂联素两两比较差异显著（P<0.05），c组患者血清脂联素水平显著低于其他组（P<0.05）。有研究在分析中分析不同甲状腺功能下脂联素变化，分别以甲亢患者和甲减患者进行研究，发现血清脂联素水平与FT3、FT4呈现正相关，与TSH指标呈现负相关。其他研究中也发现，甲亢患者血清脂联素水平要远远高于正人人群。在本组研究中，没有发现血清脂联素与FT4指标存在明显关联，c组FT3指标显著低于其他三组（P<0.05），c组患者TSH指标显著高于B组（P<0.05），可能是因为甲状腺功能患者临床表现均为早期症状，FT4指标的变化还没有完全显示出来。
有学者分析不同甲状腺功能下脂联素表达情况，多远逐步回归分析显示，FT3、TSH等指标均会影响脂联素的分泌。本组分析中Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素是保护性因子。提示糖尿病合并甲状腺功能下降患者，TSH水平显著高于正常人群，进而引起血脂代谢异常，可能影响血清脂联素因子分泌，推测糖尿病合并甲状腺功能减退患者血清脂联素水平下降，促进冠心病的发生。
总之，糖尿病患者均存在血清脂联素异常情况，日后可能通过检测脂联素水平筛查高危人群。糖尿病患者合并甲状腺功能减退时，脂联素水平下降更加明显，可能进一步影响到血管内皮细胞功能，诱发冠心病。
[关键词]糖尿病；甲状腺功能减退；冠心病；血清脂联素
当前研究发现冠心病与糖尿病密切相关，认为胰岛素抵抗、血糖血脂调节异常等因素共同引起内皮功能紊乱，进而导致冠心病的出现。甲状腺异常如果合并糖尿病，病情更加严重，脂联素水平更低。为分析冠心病与脂联素指标的关系，以我院患者为研究对象进行报道研究。
1对象和方法
1.1研究对象
整理2014年1月-2015年11月在我院临床治疗糖尿病患者240例为研究对象，依照患者合并基础疾病不同分为三组，每组80例，排除：妊娠期、哺乳期、参与其他项目研究、恶性肿瘤晚期神经病变以及其他脑血管病变患者。
单纯2型糖尿病组（A组）。纳入标准：糖尿病筛查和诊断中诊断标准。符合排除标准：冠心病、甲状腺功能异常、高血压、微血管病变等。
2型糖尿病合并甲状腺功能无冠心病组（B组）：纳入标准：糖尿病诊断符合糖尿病筛查和诊断中诊断标准，存在甲状腺功能减退症。排除标准：合并冠心病患者。
2型糖尿病合并冠心病甲状腺功能减退组（c组）。纳入标准：冠心病疾病符合冠状动脉粥样硬化相关诊断标准，糖尿病诊断根据糖尿病筛查和诊断中诊断标准，同时患者临床表现甲状腺功能减退症。排除标准：其他系统严重病变患者。
1.2方法
临床资料收集：整理患者临床资料，测定患者身高、体重，清晨空腹统一测量，计算体重指数（BMI）=体重/身高2。纳入人员均行心电图、动脉超声以及腹部超声检查，均由同一专业技术人员进行操作。入院后第一天清晨静息下连续测量两侧血压。
测定血清脂联素水平以及其他生化指标变化，包括FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、胰岛素抵抗指数等。脂联素采用酶联免疫吸附法测定，胰岛素采用化学发光法测定胰岛素含量，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。
1.4统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。符合正太分布计量资料采用t检验，相关性分析采用Spearman分析，多因素分析采用Logistic软件。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
四组患者年龄、性别、体重指数等一般指标差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2血清脂联素、胰岛素、CRP比较
c组患者血清脂联素水平显著低于其他三组（P<0.05）。A组患者胰岛素抵抗指数显著高于其他组（P<0.05），B组和C组患者胰岛素抵抗指數差异不明显（P>0.05）。三组患者CRP两两比较差异不明显（P>0.05）。
2.3四组甲状腺功能比较
C组FT3指标显著低于其他三组（P<0.05），患者FT4指标无明显差异（P>0.05）。
2.4相关性
以糖尿病患者是否合并冠心病为应变量，将血压、血脂、甲状腺功能指标作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素值保护性因子。
3讨论
脂联素是脂肪组织分泌的的人体保护作用脂源性激素。在本组研究中血清脂联素两两比较差异显著（P<0.05），c组患者血清脂联素水平显著低于其他组（P<0.05）。有研究在分析中分析不同甲状腺功能下脂联素变化，分别以甲亢患者和甲减患者进行研究，发现血清脂联素水平与FT3、FT4呈现正相关，与TSH指标呈现负相关。其他研究中也发现，甲亢患者血清脂联素水平要远远高于正人人群。在本组研究中，没有发现血清脂联素与FT4指标存在明显关联，c组FT3指标显著低于其他三组（P<0.05），c组患者TSH指标显著高于B组（P<0.05），可能是因为甲状腺功能患者临床表现均为早期症状，FT4指标的变化还没有完全显示出来。
有学者分析不同甲状腺功能下脂联素表达情况，多远逐步回归分析显示，FT3、TSH等指标均会影响脂联素的分泌。本组分析中Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素是保护性因子。提示糖尿病合并甲状腺功能下降患者，TSH水平显著高于正常人群，进而引起血脂代谢异常，可能影响血清脂联素因子分泌，推测糖尿病合并甲状腺功能减退患者血清脂联素水平下降，促进冠心病的发生。
总之，糖尿病患者均存在血清脂联素异常情况，日后可能通过检测脂联素水平筛查高危人群。糖尿病患者合并甲状腺功能减退时，脂联素水平下降更加明显，可能进一步影响到血管内皮细胞功能，诱发冠心病。