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[摘要]目的：评价自拟方剂利水化瘀方在乳头内陷矫正术后乳头组织肿胀中的应用效果。方法：将40例乳头内陷患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，所有患者均采用去表皮双菱形皮瓣推进法行乳头内陷矫治术。治疗组于术后口服利水化瘀方，对照组口服抗生素。所有患者分别于术后2d、7d及30d对乳头直径进行测量，并同时行术区疼痛评分测量，从而对药物疗效进行评价。结果：治疗组术后2d、7d乳头直径变化数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2d、7d乳头疼痛测量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳头内陷矫正术后口服利水化瘀方能明显降低乳头周围组织肿胀程度，缓解患者疼痛，降低乳头坏死风险，缩短术后肿胀消退时间。
[关键词]乳头内陷;去表皮双菱形皮瓣推进法;真皮瓣;中医药疗法;消肿;化瘀
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）12-0069-02
Application of Lishui Huayu Decoction in Nipple Swelling after Inverted Nipple Surgery
LIU Xiao-xia，HE Jian
（Department of Plastic Surgery，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214002，Jiangsu，China）
Abstract： Objective To evaluate the effect of Lishui Huayu Decoction on the nipple swelling after inverted nipple surgery. Methods Totally 40 cases were randomized to the treatment group and the control group， 20 cases in each group. All the patients were treated with bilateral rhomboid skin flap. The treatment group was treated with lishui Huayu Decoction， and the control group was treated with antibiotics. In order to evaluate the drug efficacy， the diameter of the nipple was measured in the 2nd， 7th and 30th day and recorded the pain score measurement. Results The change of nipple diameter was significantly lower than those of the control group on the 2nd and 7th day， and the pain score was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Taking Lishui Huayu Decoction can reduce the swelling degree of the nipple and reduce the risk of nipple necrosis， and shorten the time on the swelling after the nipple inversion-plasty.
Key words： inverted nipple; desquamated rhomboid flap advancement method; dermal flap; traditional Chinese medicine therapy; detumescence; removing blood stasis
乳頭内陷是目前临床较常见的女性乳房畸形，轻者乳头失去凸起，重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，不能用手挤出。凹陷的乳头内可积存污垢和油脂，造成痒疹或炎症，不能让婴儿吸吮乳汁，同时也会给患者带来心理上的压抑[1]。乳头内陷矫正术是目前解决重度乳头内陷的唯一方式，但由于乳头组织血管神经丰富，术后出血及组织水肿常会给患者带来严重的疼痛感及加重乳头坏死的风险。本次总结笔者科室2015年10月-2019年10月口服利水化瘀方治疗乳头内陷矫正术后组织肿胀的临床病例，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共40例，年龄25～45岁，平均35岁。选取Ⅱ～Ⅲ型病例。所有患者随机分为两组，每组20例。
1.2 乳头内陷分级标准：Ⅰ型：乳头部分内陷，通常没有明显乳头颈，能轻易用手挤出;Ⅱ型：乳头全部陷于乳晕之中，乳头没有颈部，用手可以挤出;Ⅲ型：乳头完全埋于乳晕下，无法使内陷乳头挤出[1]。
1.3 治疗方法：手术均采用去表皮双菱形皮瓣推进法，术中于乳头根部留有悬吊丝线，术后7d拆线时行乳头悬吊，术后30d拆除悬吊器。治疗组于术后口服利水化瘀方，每日早晚饭后服用，持续7d，对照组于术后口服抗生素3d。利水化瘀方组成：茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，赤芍8g，当归10g，白术15g，甘草5g。制剂均由江阴天江药业有限公司提供。 1.4 测量指标及评价方法
1.4.1 测量指标：于术后2d、7d、30d分别测量乳头直径，双侧乳头内陷患者取测量平均值。测量采用数显游标卡尺，mm为单位，精确到小数点后2位。乳头直径变化=测量日的乳头直径-第30天的乳头直径。
1.4.2 疼痛评分：评分采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）：0cm：0分，无痛，无任何疼痛感觉;1～3cm：1～3分，轻度疼痛，不影响工作，生活;4～6cm：4～6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活;7～10cm：7～10分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。分别于术后2d、7d采用VAS测量表对伤口疼痛进行评分并记录[2]。
1.5 统计学分析：应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x?±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组乳头直径变化比较：术后2d、7d治疗组乳头直径变化明显低于对照組，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。两组典型病例治疗前后见图1～2。
2.2 两组疼痛评分比较：术后2d、7d治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，针对矫正乳头内陷的手术方法众多，如何避免乳头组织缺血坏死，都是医生首先需要考虑的重点[3-4]。由于乳头部位皮肤较薄，且血管、神经分布密集，故乳头矫正术后常会出现较严重的乳头肿胀，严重的组织水肿不仅会给患者带来明显的疼痛还可能极大地增加乳头部分坏死的风险。以往手术医生往往更为重视对于手术方式的选择，而忽略术区组织快速消肿的重要性，对这方面的研究资料也较少。常见用于减轻水肿的药物主要有糖皮质激素及非甾体类抗炎药等，但这些药物又有一些严重的毒副作用[5]。
笔者从加快乳头内陷矫治术后组织消肿的角度出发，使用自拟方剂利水化瘀方，在消肿及止痛方面均取得较明显的效果。方中重用茯苓取其利水渗湿，健脾消肿之功，《药品化义》曰：“茯苓最为利水除湿之要药”，现代药理学研究表明[6]，茯苓主要化学成分为多糖和三萜类成分，具有抑制肿瘤、抗炎、调节免疫等作用。方中泽泻，性寒归肾、膀胱经，研究表明其醇提物、水提物具有利尿、抗结石及肾脏保护等多种药理活性[7-8]，两药共为君药起到利水渗湿，健脾消肿之功。牡丹皮清热凉血，赤芍活血化瘀，两药为臣药共奏清热凉血、散瘀止痛之功效，章丽等[9]研究也显示：牡丹皮与赤芍配伍能能够显著地改善血瘀模型大鼠异常的血液流变性。《本草经集注》中记载：当归，“味辛，大温，无毒。主温中，止痛，除客血内塞”，现代药理学研究表明当归对于活血、抗炎、调节免疫等方面都有着独特的作用[10-11]，该药与补中益气之白术共为佐药使止血而不留瘀，化瘀而不伤正。方中七味药物相互配伍，共达利水消肿，化瘀止痛之效。两组研究也表明，术后治疗组患者其乳头肿胀程度明显轻于对照组，由于肿胀导致的疼痛减轻，患者的术后体验也明显优于另一组。该临床研究缺点在于评价及测量的指标还不充足，相信随着今后技术及研究的发展，中药方剂的应用能够为乳头内陷矫正术提供更为广泛的支持。
[参考文献]
[1]中华医学会编著.临床诊疗指南美容医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：58-59.
[2]李素荣.不同因素对视觉模拟量表评分法和数字量表评分法结果相同率的影响[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[3]周志春，吴小蔚，刘迎迎，等.自体耳软骨游离移植矫治重度乳头内陷的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（11）：644-647.
[4]谢芳，张董晓，孙宇建，等.自制支架矫正乳头内陷36例临床效果分析[J].中国美容医学，2018，27（4）：17-19.
[5]Trindade PA，Giglio FP，Colombini-Ishikiriama BL，et al.Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain， trismus， and swelling management in lower third molar removal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（1）：27-34.
[6]Zhong ZJ，Liu J.Study progresses intriterpenes of Pofiacocos andits pharmacologyr[J].Chin Tradit Pat Med，2001，23（1）：58-62，657.
[7]Shu Z，Pu J，Chen L，et al.Alisma orientale： ethnopharmacology， phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J].Am J Chin Med，2016，44（2）：227.
[8]Zhang LL，Xu W，Xu YL，et al.Therapeutic potential of Rhizoma Alismatis： a review on ethnomedicinal application， phytochemistry， pharmacology， and toxicology[J].Ann N Y Acad Sci，2017，1401（1）：90-101.
[9]章丽，赵冰洁，袁嘉瑞，等.牡丹皮、赤芍与白芍对急性血瘀模型大鼠活血功效的比较研究[J].中草药，2016，47（15）：2676-2683.
[10]Yang Tiehong，Jia Min，Zhou Siyuan，et al.Antivirus and immune enhancement activities of sulfated polysaccharide from Angelica sinensis[J].Int J Biol Macromol，2012，50（3）：768-772.
[11]向菊芳.当归辛温解表与活血止痛功效及相关机制研究[D].成都：成都中医药大学，2019.
[收稿日期]2020-04-08
本文引用格式：刘晓夏，何俭.利水化瘀方在乳头内陷矫正术后乳头组织肿胀中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：69-71.
[关键词]乳头内陷;去表皮双菱形皮瓣推进法;真皮瓣;中医药疗法;消肿;化瘀
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）12-0069-02
Application of Lishui Huayu Decoction in Nipple Swelling after Inverted Nipple Surgery
LIU Xiao-xia，HE Jian
（Department of Plastic Surgery，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214002，Jiangsu，China）
Abstract： Objective To evaluate the effect of Lishui Huayu Decoction on the nipple swelling after inverted nipple surgery. Methods Totally 40 cases were randomized to the treatment group and the control group， 20 cases in each group. All the patients were treated with bilateral rhomboid skin flap. The treatment group was treated with lishui Huayu Decoction， and the control group was treated with antibiotics. In order to evaluate the drug efficacy， the diameter of the nipple was measured in the 2nd， 7th and 30th day and recorded the pain score measurement. Results The change of nipple diameter was significantly lower than those of the control group on the 2nd and 7th day， and the pain score was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Taking Lishui Huayu Decoction can reduce the swelling degree of the nipple and reduce the risk of nipple necrosis， and shorten the time on the swelling after the nipple inversion-plasty.
Key words： inverted nipple; desquamated rhomboid flap advancement method; dermal flap; traditional Chinese medicine therapy; detumescence; removing blood stasis
乳頭内陷是目前临床较常见的女性乳房畸形，轻者乳头失去凸起，重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，不能用手挤出。凹陷的乳头内可积存污垢和油脂，造成痒疹或炎症，不能让婴儿吸吮乳汁，同时也会给患者带来心理上的压抑[1]。乳头内陷矫正术是目前解决重度乳头内陷的唯一方式，但由于乳头组织血管神经丰富，术后出血及组织水肿常会给患者带来严重的疼痛感及加重乳头坏死的风险。本次总结笔者科室2015年10月-2019年10月口服利水化瘀方治疗乳头内陷矫正术后组织肿胀的临床病例，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共40例，年龄25～45岁，平均35岁。选取Ⅱ～Ⅲ型病例。所有患者随机分为两组，每组20例。
1.2 乳头内陷分级标准：Ⅰ型：乳头部分内陷，通常没有明显乳头颈，能轻易用手挤出;Ⅱ型：乳头全部陷于乳晕之中，乳头没有颈部，用手可以挤出;Ⅲ型：乳头完全埋于乳晕下，无法使内陷乳头挤出[1]。
1.3 治疗方法：手术均采用去表皮双菱形皮瓣推进法，术中于乳头根部留有悬吊丝线，术后7d拆线时行乳头悬吊，术后30d拆除悬吊器。治疗组于术后口服利水化瘀方，每日早晚饭后服用，持续7d，对照组于术后口服抗生素3d。利水化瘀方组成：茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，赤芍8g，当归10g，白术15g，甘草5g。制剂均由江阴天江药业有限公司提供。 1.4 测量指标及评价方法
1.4.1 测量指标：于术后2d、7d、30d分别测量乳头直径，双侧乳头内陷患者取测量平均值。测量采用数显游标卡尺，mm为单位，精确到小数点后2位。乳头直径变化=测量日的乳头直径-第30天的乳头直径。
1.4.2 疼痛评分：评分采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）：0cm：0分，无痛，无任何疼痛感觉;1～3cm：1～3分，轻度疼痛，不影响工作，生活;4～6cm：4～6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活;7～10cm：7～10分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。分别于术后2d、7d采用VAS测量表对伤口疼痛进行评分并记录[2]。
1.5 统计学分析：应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x?±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组乳头直径变化比较：术后2d、7d治疗组乳头直径变化明显低于对照組，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。两组典型病例治疗前后见图1～2。
2.2 两组疼痛评分比较：术后2d、7d治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，针对矫正乳头内陷的手术方法众多，如何避免乳头组织缺血坏死，都是医生首先需要考虑的重点[3-4]。由于乳头部位皮肤较薄，且血管、神经分布密集，故乳头矫正术后常会出现较严重的乳头肿胀，严重的组织水肿不仅会给患者带来明显的疼痛还可能极大地增加乳头部分坏死的风险。以往手术医生往往更为重视对于手术方式的选择，而忽略术区组织快速消肿的重要性，对这方面的研究资料也较少。常见用于减轻水肿的药物主要有糖皮质激素及非甾体类抗炎药等，但这些药物又有一些严重的毒副作用[5]。
笔者从加快乳头内陷矫治术后组织消肿的角度出发，使用自拟方剂利水化瘀方，在消肿及止痛方面均取得较明显的效果。方中重用茯苓取其利水渗湿，健脾消肿之功，《药品化义》曰：“茯苓最为利水除湿之要药”，现代药理学研究表明[6]，茯苓主要化学成分为多糖和三萜类成分，具有抑制肿瘤、抗炎、调节免疫等作用。方中泽泻，性寒归肾、膀胱经，研究表明其醇提物、水提物具有利尿、抗结石及肾脏保护等多种药理活性[7-8]，两药共为君药起到利水渗湿，健脾消肿之功。牡丹皮清热凉血，赤芍活血化瘀，两药为臣药共奏清热凉血、散瘀止痛之功效，章丽等[9]研究也显示：牡丹皮与赤芍配伍能能够显著地改善血瘀模型大鼠异常的血液流变性。《本草经集注》中记载：当归，“味辛，大温，无毒。主温中，止痛，除客血内塞”，现代药理学研究表明当归对于活血、抗炎、调节免疫等方面都有着独特的作用[10-11]，该药与补中益气之白术共为佐药使止血而不留瘀，化瘀而不伤正。方中七味药物相互配伍，共达利水消肿，化瘀止痛之效。两组研究也表明，术后治疗组患者其乳头肿胀程度明显轻于对照组，由于肿胀导致的疼痛减轻，患者的术后体验也明显优于另一组。该临床研究缺点在于评价及测量的指标还不充足，相信随着今后技术及研究的发展，中药方剂的应用能够为乳头内陷矫正术提供更为广泛的支持。
[参考文献]
[1]中华医学会编著.临床诊疗指南美容医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：58-59.
[2]李素荣.不同因素对视觉模拟量表评分法和数字量表评分法结果相同率的影响[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[3]周志春，吴小蔚，刘迎迎，等.自体耳软骨游离移植矫治重度乳头内陷的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（11）：644-647.
[4]谢芳，张董晓，孙宇建，等.自制支架矫正乳头内陷36例临床效果分析[J].中国美容医学，2018，27（4）：17-19.
[5]Trindade PA，Giglio FP，Colombini-Ishikiriama BL，et al.Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain， trismus， and swelling management in lower third molar removal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（1）：27-34.
[6]Zhong ZJ，Liu J.Study progresses intriterpenes of Pofiacocos andits pharmacologyr[J].Chin Tradit Pat Med，2001，23（1）：58-62，657.
[7]Shu Z，Pu J，Chen L，et al.Alisma orientale： ethnopharmacology， phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J].Am J Chin Med，2016，44（2）：227.
[8]Zhang LL，Xu W，Xu YL，et al.Therapeutic potential of Rhizoma Alismatis： a review on ethnomedicinal application， phytochemistry， pharmacology， and toxicology[J].Ann N Y Acad Sci，2017，1401（1）：90-101.
[9]章丽，赵冰洁，袁嘉瑞，等.牡丹皮、赤芍与白芍对急性血瘀模型大鼠活血功效的比较研究[J].中草药，2016，47（15）：2676-2683.
[10]Yang Tiehong，Jia Min，Zhou Siyuan，et al.Antivirus and immune enhancement activities of sulfated polysaccharide from Angelica sinensis[J].Int J Biol Macromol，2012，50（3）：768-772.
[11]向菊芳.当归辛温解表与活血止痛功效及相关机制研究[D].成都：成都中医药大学，2019.
[收稿日期]2020-04-08
本文引用格式：刘晓夏，何俭.利水化瘀方在乳头内陷矫正术后乳头组织肿胀中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：69-71.