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（广西桂林第一八一医院财经管理部 广西 桂林541002）
作者简介：钟珊，研究方向：医院经济管理、企业管理财务管理方向。写作方向： 本人主要从事医院卫生经济管理、企业管理财务管理方向等方向写作。摘要： 在社会转型的特殊时期，医院作为独立经济体制下的经济实体，必须按照市场规律进行运营以求得生存和发展的空间。但随着医疗市场多元化程度的扩大，社会财富分配不均以及各地医疗保险及新型农村合作医疗等政策出台的不完善，导致医院不可避免的出现患者欠费逃逸现象。因此，面对道德及经济两难的局面，怎样正确加强医院的欠费管理工作就显得十分重要。 本文将以某军队医院为例，就医院加强医疗欠费工作的实际意义以及通过对患者欠费逃逸原因进行分析，来分析医院欠费管理相关要素，探讨怎样加强。
关键词： 欠费；管理；意义；原因；措施
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0355-011 加强医院欠费管理工作的实际意义
做好医院欠费管理工作主要由以下几点意义：
一是全面实施医院经济管理政策，落实军区审计关于欠费管理的要求，加大住院病人收费管理力度，避免或尽量减少欠费逃逸现象；二是清理“军卫一号”系统中大量的欠费数据，保证系统的畅通运行；三是从财务角度出发，规范欠费账目，按年度统计存在多少“呆账”无法收回，保证账目的清晰与完整；四是对历年来的欠费情况进行分析，为医院制定下一步经济管理政策及指导临床工作提供有效依据。
2 欠费逃逸的主要原因分析
目前，在我国贫富差距仍然悬殊，社会医疗保险并不十分完善的情况下，“看病难、看病贵”是一直困扰着的老百姓心中的一道难题。分析欠费逃逸的原因主要有：医院，特别是军队医院的公益性质造就了人们意识上的偏差；部分患者经济条件受限导致贫困性医疗欠费；病种的多元化及病情的严重程度增加；急救及绿色通道的开放；社会流浪者及无名氏病人的增加；自然灾害、传染性疾病等突发性原因的频繁发生；医疗及护理行为不规范；过度医疗现象的存在；医疗保险制度的不熟悉；媒体导向等原因均可能导致医疗欠费的发生。
我医院2001年至2011年近十年来医疗欠费各类原因的欠费呈现一个上升到下降的趋势，欠费的类型也在逐年增多，欠费类型排名的先后顺序为：
自费恶意欠费1332人，年平均121.09人。
其他原因欠费194人，年平均17.64人。
新农合欠费156人，年平均14.19人。
急诊、急救欠费105人，年平均9.55人。
醫保欠费44人，年平均4人。
无名氏欠费9人，年平均0.82人。
但从2008年起，由于医院相关部门，各个环节开始重视欠费管理问题，欠费人数开始成曲线下降，尤其在自费患者恶意欠费的数据上有了明显的改善，管理成效明显，分析主要措施如下：
2.1 医院人员思想上重视： 首先是医院领导应充分重视欠费问题，定时组织召开专题会议，阶段分析医疗欠费产生的原因，制定管理案和管理措施，明确相关责任，有效控制呆账、死帐，减少医院利润的损失。其次是充分调动了临床医护、收费结算等各环节人员的积极性，改变传统的行医观念，树立经济管理理念，及时的催缴住院押金，尽可能的做到不乱收、不多收、不错收、但也不漏收。
2.2 完善相关政策： 为防范医疗欠费的发生，医院在政策方面应作适当改善，如完善入、出院财务管理制度，计提部分坏账准备金；建立医疗欠费基金；控制医疗总费用的增长；控制平均住院日及住院周转率、提高确诊率；加强医务人员的专业技术水平培训；正确理解并实施医疗保险及社会保险的相关规定；规范医疗、护理行为；避免过度医疗；加强对患者的宣传与教育，通过信息手段加强科室对患者费用情况的监督；对无理由欠费的患者通过法律途径解决矛盾等。
2.3 强化急诊、新农合等重点部位的欠费管理： 急诊是医院的窗口，也是收治病源的重要途径之一，但由急诊入院转入其他临床科室，尤其是120、无名氏入院的患者比较容易产生欠费。针对这个情况，急诊科可采取暂押患者或其家属的有效证件或贵重物品，如身份证、驾驶证、护照、手机等办法，另一方面加大对患者及其家属病情和费用宣传，及时催缴，尽量保证押金足额；对于新农合、医保等欠费患者，应加强与其医疗保险机构及单位的联系，减少欠费现象的发生。
2.4 把好信息平台关卡，减少可控的恶意欠费： 如果说急诊120抢救、无名氏、贫困等客观因素而导致的欠费我们无法避免，那么因主观因素而导致的恶意欠费，只要我们动充分运用好信息平台，各个环节保持联动，那么这种欠费在某种程度上是可控的。军队医院统一使用的是“军卫一号”信息软件，其欠费登记模块、预交金模块、医疗费用模块、住院登记模块等，均可查询或提示患者费用、欠费情况。因此，各相关部门要掌握、熟悉信息系统的使用，充分运用其现有功能来提供可靠依据，把好欠费关。
2.5 建立担保及事后追缴制度： 医院应建立医疗费用担保机制，坚持“谁担保、谁负责”的原则，与患者及其家属签订担保承诺书，规定担保权限、金额、家属及单位的联系电话、需承担后果等，特殊情况需经院领导或相关部门的审批同意；对于欠费时限不长的患者，应有相关部门在担保期间及时联系本人、家属或单位，进行费用催缴。经核实确定无法追回的欠费，尤其是超过三年无法收回的欠费款项，医院财务应当计提部分坏账准备金，一般情况为应收医药款和应收地方住院医药费账户余额的3%-5%，用于财务平帐处理。
综上所诉，随着医院规模的不断扩大，患者数量、病种的不断增加以及医疗体制所存在的各种弊端，医疗欠费现象不可避免。尽管患者作为弱势群体长期受到社会和舆论的同情和支持，但另一反面，一些媒体有失偏颇的报道，使医院在多数情况下成为受责备的一方，医院的被欠、逃费问题被掩盖，很少受到相关部门的重视，而实际上医院也是这种不良医疗体制的受害者。因此，有效控制欠费现象，防止资金流失，才能确保医院良性、可持续发展.
作者简介：钟珊，研究方向：医院经济管理、企业管理财务管理方向。写作方向： 本人主要从事医院卫生经济管理、企业管理财务管理方向等方向写作。摘要： 在社会转型的特殊时期，医院作为独立经济体制下的经济实体，必须按照市场规律进行运营以求得生存和发展的空间。但随着医疗市场多元化程度的扩大，社会财富分配不均以及各地医疗保险及新型农村合作医疗等政策出台的不完善，导致医院不可避免的出现患者欠费逃逸现象。因此，面对道德及经济两难的局面，怎样正确加强医院的欠费管理工作就显得十分重要。 本文将以某军队医院为例，就医院加强医疗欠费工作的实际意义以及通过对患者欠费逃逸原因进行分析，来分析医院欠费管理相关要素，探讨怎样加强。
关键词： 欠费；管理；意义；原因；措施
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0355-011 加强医院欠费管理工作的实际意义
做好医院欠费管理工作主要由以下几点意义：
一是全面实施医院经济管理政策，落实军区审计关于欠费管理的要求，加大住院病人收费管理力度，避免或尽量减少欠费逃逸现象；二是清理“军卫一号”系统中大量的欠费数据，保证系统的畅通运行；三是从财务角度出发，规范欠费账目，按年度统计存在多少“呆账”无法收回，保证账目的清晰与完整；四是对历年来的欠费情况进行分析，为医院制定下一步经济管理政策及指导临床工作提供有效依据。
2 欠费逃逸的主要原因分析
目前，在我国贫富差距仍然悬殊，社会医疗保险并不十分完善的情况下，“看病难、看病贵”是一直困扰着的老百姓心中的一道难题。分析欠费逃逸的原因主要有：医院，特别是军队医院的公益性质造就了人们意识上的偏差；部分患者经济条件受限导致贫困性医疗欠费；病种的多元化及病情的严重程度增加；急救及绿色通道的开放；社会流浪者及无名氏病人的增加；自然灾害、传染性疾病等突发性原因的频繁发生；医疗及护理行为不规范；过度医疗现象的存在；医疗保险制度的不熟悉；媒体导向等原因均可能导致医疗欠费的发生。
我医院2001年至2011年近十年来医疗欠费各类原因的欠费呈现一个上升到下降的趋势，欠费的类型也在逐年增多，欠费类型排名的先后顺序为：
自费恶意欠费1332人，年平均121.09人。
其他原因欠费194人，年平均17.64人。
新农合欠费156人，年平均14.19人。
急诊、急救欠费105人，年平均9.55人。
醫保欠费44人，年平均4人。
无名氏欠费9人，年平均0.82人。
但从2008年起，由于医院相关部门，各个环节开始重视欠费管理问题，欠费人数开始成曲线下降，尤其在自费患者恶意欠费的数据上有了明显的改善，管理成效明显，分析主要措施如下：
2.1 医院人员思想上重视： 首先是医院领导应充分重视欠费问题，定时组织召开专题会议，阶段分析医疗欠费产生的原因，制定管理案和管理措施，明确相关责任，有效控制呆账、死帐，减少医院利润的损失。其次是充分调动了临床医护、收费结算等各环节人员的积极性，改变传统的行医观念，树立经济管理理念，及时的催缴住院押金，尽可能的做到不乱收、不多收、不错收、但也不漏收。
2.2 完善相关政策： 为防范医疗欠费的发生，医院在政策方面应作适当改善，如完善入、出院财务管理制度，计提部分坏账准备金；建立医疗欠费基金；控制医疗总费用的增长；控制平均住院日及住院周转率、提高确诊率；加强医务人员的专业技术水平培训；正确理解并实施医疗保险及社会保险的相关规定；规范医疗、护理行为；避免过度医疗；加强对患者的宣传与教育，通过信息手段加强科室对患者费用情况的监督；对无理由欠费的患者通过法律途径解决矛盾等。
2.3 强化急诊、新农合等重点部位的欠费管理： 急诊是医院的窗口，也是收治病源的重要途径之一，但由急诊入院转入其他临床科室，尤其是120、无名氏入院的患者比较容易产生欠费。针对这个情况，急诊科可采取暂押患者或其家属的有效证件或贵重物品，如身份证、驾驶证、护照、手机等办法，另一方面加大对患者及其家属病情和费用宣传，及时催缴，尽量保证押金足额；对于新农合、医保等欠费患者，应加强与其医疗保险机构及单位的联系，减少欠费现象的发生。
2.4 把好信息平台关卡，减少可控的恶意欠费： 如果说急诊120抢救、无名氏、贫困等客观因素而导致的欠费我们无法避免，那么因主观因素而导致的恶意欠费，只要我们动充分运用好信息平台，各个环节保持联动，那么这种欠费在某种程度上是可控的。军队医院统一使用的是“军卫一号”信息软件，其欠费登记模块、预交金模块、医疗费用模块、住院登记模块等，均可查询或提示患者费用、欠费情况。因此，各相关部门要掌握、熟悉信息系统的使用，充分运用其现有功能来提供可靠依据，把好欠费关。
2.5 建立担保及事后追缴制度： 医院应建立医疗费用担保机制，坚持“谁担保、谁负责”的原则，与患者及其家属签订担保承诺书，规定担保权限、金额、家属及单位的联系电话、需承担后果等，特殊情况需经院领导或相关部门的审批同意；对于欠费时限不长的患者，应有相关部门在担保期间及时联系本人、家属或单位，进行费用催缴。经核实确定无法追回的欠费，尤其是超过三年无法收回的欠费款项，医院财务应当计提部分坏账准备金，一般情况为应收医药款和应收地方住院医药费账户余额的3%-5%，用于财务平帐处理。
综上所诉，随着医院规模的不断扩大，患者数量、病种的不断增加以及医疗体制所存在的各种弊端，医疗欠费现象不可避免。尽管患者作为弱势群体长期受到社会和舆论的同情和支持，但另一反面，一些媒体有失偏颇的报道，使医院在多数情况下成为受责备的一方，医院的被欠、逃费问题被掩盖，很少受到相关部门的重视，而实际上医院也是这种不良医疗体制的受害者。因此，有效控制欠费现象，防止资金流失，才能确保医院良性、可持续发展.