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【摘 要】 深静脉血栓和肺栓塞是妇科肿瘤术后的高发并发症，加强对静脉血栓栓塞症的了解有利于降低术后并发症的发生率，本文旨在对妇科肿瘤术后静脉血栓的预防、治疗与护理提出相关指导和意见。
【关键词】 妇科肿瘤术后 深静脉血栓 肺栓塞
1 静脉血栓栓塞症（VTE）的形成原因
静脉血栓栓塞症是一种会危及生命的严重疾病，在临床上根据疾病病程发生的不同阶段可以分为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两种。这两种疾病的关系密切可以说深静脉血栓是因，那么肺栓塞就是果。绝大多数PE的发生都是因为DVT中血栓栓子脱落堵塞肺动脉造成的。
1.1 深静脉血栓DVT（deep venous thrombosis）
深静脉血栓就是在深静脉内形成非正常的血液斑块，它是一种多因素的静脉回流障碍性疾病。血栓的致病因素包括有血液凝滞而缓慢、血液成分处高凝状态、静脉壁有损伤或硬化三种。DVT的形成可发生于下肢、肝脏、盆腔等部位的静脉，尤以下肢更为多见。临床症状常表现为肢体突然出现肿胀、小腿肌肉有明显的压痛，有血栓的下肢要比其它部位粗，严重时无法正常走路，且皮肤颜色还伴有改变如发暗红、青紫等。它往往是急性发病，在这种情况下要及时处理，避免引发肺栓塞造成生命危险。
1.2 肺栓塞PE（pulmonary thromboembolism）
肺栓塞是指静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏没有氧气提供导致窒息，严重会危及生命。它的临床症状表现为胸闷气短、胸痛缺氧、呼吸困难、咳血，心情处于极度焦虑恐惧、恶心，严重者会突然晕厥甚至猝死。深静脉和浅静脉都能引发肺栓塞，但是由于浅静脉相对深静脉管径较小，且距心脏远，所以发生肺栓塞的机率要远远小于深静脉，深静脉血栓是引起肺栓塞的主要原因之一。
2 妇科肿瘤术后容易导致静脉血栓栓塞症的原因
据研究表明，妇科肿瘤术后的患者是深静脉血栓的高发人群。加强对静脉血栓的了解和预防可以降低术后血栓并发症的发病率，而它的高发因素体现在多个方面：
2.1 静脉壁的损伤
2.1.1 研究表明在手术中更容易对静脉壁造成机械性的损伤，尤其是进行恶性肿瘤的妇科手术时，操作会直接接触与静脉壁相连的骼总、骼内静脉等，而静脉内壁的内皮细胞表面覆盖物中含有大量的具有抗凝作用的肝素，同时静脉管壁又相对薄弱，一旦受到损伤则会破坏肝素的生成从而使血小板粘附，造成血液凝滞形成血栓。
2.1.2 术中会针对某些患者介入置管操作，而术后某些药物的化学性刺激、浅静脉留置针的重复使用，这些都会加重静脉壁的化学损伤，导致血管内壁遭到破环，血小板凝聚，最后诱发血栓的形成。
2.2 静脉血液凝滞缓慢
2.2.1 妇科肿瘤手术部位一般是在盆腔内进行，而盆腔内的静脉密度和血容量较大，盆腔内缺乏有力的筋膜外鞘、静脉瓣的组织支撑容易导致血流缓慢，且腔内各器官间的静脉彼此连接，更容易阻碍盆腔内的静脉回流，从而引发血栓栓塞。2.术中对患者的麻醉方式、操作体位都可能导致血栓的形成。针对妇科肿瘤病人通常采用硬膜外麻醉方式，该麻醉的特点会使患者的下肢处于静脉扩张状态，從而减缓血流速度，如果是全身麻醉的患者，那么他发生血栓的几率会更高，所以术者要准确掌握麻醉方式及特点，避免血栓的形成。而术中采取安置截石体位如安放不当则会压迫静脉阻碍静脉回流。肿瘤手术操作复杂且时间较长，术后患者长期卧床也缺乏运动，这些都有可能使血液凝滞引发血栓形成。3.肿瘤组织的破坏力也会促进血栓的形成。首先肿瘤的存在对周围的其它组织和血管就有压迫性，再加上破坏组织释放的凝血活酶对外源性凝血有激活作用，更会加快促使血液凝滞。
2.3 血液成分处高凝状态
2.3.1 恶性肿瘤不仅会释放凝血活酶样的物质，还会分泌一些特殊的纤溶抑制蛋白使血液处于高凝的状态，为血栓形成提供有利条件。某些恶性肿瘤的患者血清中同型号半膀氨酸的含量会升高，且伴随着术中患者体内血液的减少，这些都会导致血液浓度和粘稠度升高，从而增加血栓形成的危险。
2.3.2 肿瘤手术前后都会要求患者禁食，这会导致身体液量下降，而术中又常伴有失血过多的情况，输液袋中血液的颗粒状物质过多也会导致血液浓度的升高，这些因素都会加快血栓的形成。另外手术创面失血过多也更容易激活全身的凝血系统，而术后止血溶剂的使用也容易诱发血栓形成。
3 妇科肿瘤术后静脉血栓的早期诊断和治疗
由于早期的静脉血栓是没有明显症状的，它多见于术后临床上产生发病症状，但是静脉血栓又有很高的特殊性，如果在血栓形成之初医生没有对患者进行及时的处理治疗，那么血栓一旦开始机化那么就很难再用溶栓的方式去治疗了，所以早期的诊断和治疗是极其重要的。
3.1 静脉血栓的早期诊断
3.1.1 深静脉血栓的早期诊断
临床医生应该加强对血栓的防治意识，熟练掌握血栓的诊断办法，对引发血栓的危险因素要提高警惕，肿瘤术后患者一旦出现肢体的肿胀、疼痛就要开始怀疑静脉血栓的可能，并及时对患者进行诊断和检查，除了进行简单无创的多普勒超声检查外，还可以做一些其它检查例如CT血管成像，这两种检查对我们发现绝大多数的血栓有帮助，如有需要还可以做下肢静脉造影的检查，它是诊断DVT的金标准。
3.1.2 肺栓塞的早期诊断
肺栓塞患者的临床表现为昏厥、呼吸困难、胸痛，还可伴有咯血等症状，重要的诊断性检查有CT肺血管造影，它以静脉内造影剂为媒介，清晰地描绘出血管中血栓的形态，在做此检查时要注意CT肺血管造影存在大量射线暴露，有引发造影剂肾病的可能，针对40岁以下的女性要缩小其应用范围。如患者有肾功能不全的情况，则可以选择肺通气-灌注扫描检查，目前已经逐步被CT肺动脉造影检查所替代。
3.2 妇科肿瘤术后静脉血栓的治疗
3.2.1 抗凝治疗
术后一旦发现患者有深静脉血栓的情况，医生可以根据其严重程度尽早使用抗凝血药治疗。抗凝治疗的主要作用是防止血液凝固，抑制血栓的生成及蔓延，也可以降低肺栓塞的诱发率。常用的抗凝药物有华法林、肝素等，但是如果使用不当则会有出血的危险，所以医生要根据患者身体状况合理用药，如果患者由于一些疾病无法使用抗凝的药物，可以考虑放置下腔静脉滤器，不仅可以有效防止血栓的脱落还能降低肺栓塞的发生率。
3.2.2 溶栓治疗
溶栓治疗通常用于肺栓塞合并伴有低血压且无明显出血风险的患者。其主要治疗作用是加速血栓的溶解，主要溶栓药物治疗方法是组织纤维蛋白酶原激活剂的静脉滴注。
参考文献
[1]潘晓玉，卞美璐. 妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，07：491-493.
[2]刘秋芬. 浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治[J]. 求医问药（下半月），2013，03：96.
【关键词】 妇科肿瘤术后 深静脉血栓 肺栓塞
1 静脉血栓栓塞症（VTE）的形成原因
静脉血栓栓塞症是一种会危及生命的严重疾病，在临床上根据疾病病程发生的不同阶段可以分为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两种。这两种疾病的关系密切可以说深静脉血栓是因，那么肺栓塞就是果。绝大多数PE的发生都是因为DVT中血栓栓子脱落堵塞肺动脉造成的。
1.1 深静脉血栓DVT（deep venous thrombosis）
深静脉血栓就是在深静脉内形成非正常的血液斑块，它是一种多因素的静脉回流障碍性疾病。血栓的致病因素包括有血液凝滞而缓慢、血液成分处高凝状态、静脉壁有损伤或硬化三种。DVT的形成可发生于下肢、肝脏、盆腔等部位的静脉，尤以下肢更为多见。临床症状常表现为肢体突然出现肿胀、小腿肌肉有明显的压痛，有血栓的下肢要比其它部位粗，严重时无法正常走路，且皮肤颜色还伴有改变如发暗红、青紫等。它往往是急性发病，在这种情况下要及时处理，避免引发肺栓塞造成生命危险。
1.2 肺栓塞PE（pulmonary thromboembolism）
肺栓塞是指静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏没有氧气提供导致窒息，严重会危及生命。它的临床症状表现为胸闷气短、胸痛缺氧、呼吸困难、咳血，心情处于极度焦虑恐惧、恶心，严重者会突然晕厥甚至猝死。深静脉和浅静脉都能引发肺栓塞，但是由于浅静脉相对深静脉管径较小，且距心脏远，所以发生肺栓塞的机率要远远小于深静脉，深静脉血栓是引起肺栓塞的主要原因之一。
2 妇科肿瘤术后容易导致静脉血栓栓塞症的原因
据研究表明，妇科肿瘤术后的患者是深静脉血栓的高发人群。加强对静脉血栓的了解和预防可以降低术后血栓并发症的发病率，而它的高发因素体现在多个方面：
2.1 静脉壁的损伤
2.1.1 研究表明在手术中更容易对静脉壁造成机械性的损伤，尤其是进行恶性肿瘤的妇科手术时，操作会直接接触与静脉壁相连的骼总、骼内静脉等，而静脉内壁的内皮细胞表面覆盖物中含有大量的具有抗凝作用的肝素，同时静脉管壁又相对薄弱，一旦受到损伤则会破坏肝素的生成从而使血小板粘附，造成血液凝滞形成血栓。
2.1.2 术中会针对某些患者介入置管操作，而术后某些药物的化学性刺激、浅静脉留置针的重复使用，这些都会加重静脉壁的化学损伤，导致血管内壁遭到破环，血小板凝聚，最后诱发血栓的形成。
2.2 静脉血液凝滞缓慢
2.2.1 妇科肿瘤手术部位一般是在盆腔内进行，而盆腔内的静脉密度和血容量较大，盆腔内缺乏有力的筋膜外鞘、静脉瓣的组织支撑容易导致血流缓慢，且腔内各器官间的静脉彼此连接，更容易阻碍盆腔内的静脉回流，从而引发血栓栓塞。2.术中对患者的麻醉方式、操作体位都可能导致血栓的形成。针对妇科肿瘤病人通常采用硬膜外麻醉方式，该麻醉的特点会使患者的下肢处于静脉扩张状态，從而减缓血流速度，如果是全身麻醉的患者，那么他发生血栓的几率会更高，所以术者要准确掌握麻醉方式及特点，避免血栓的形成。而术中采取安置截石体位如安放不当则会压迫静脉阻碍静脉回流。肿瘤手术操作复杂且时间较长，术后患者长期卧床也缺乏运动，这些都有可能使血液凝滞引发血栓形成。3.肿瘤组织的破坏力也会促进血栓的形成。首先肿瘤的存在对周围的其它组织和血管就有压迫性，再加上破坏组织释放的凝血活酶对外源性凝血有激活作用，更会加快促使血液凝滞。
2.3 血液成分处高凝状态
2.3.1 恶性肿瘤不仅会释放凝血活酶样的物质，还会分泌一些特殊的纤溶抑制蛋白使血液处于高凝的状态，为血栓形成提供有利条件。某些恶性肿瘤的患者血清中同型号半膀氨酸的含量会升高，且伴随着术中患者体内血液的减少，这些都会导致血液浓度和粘稠度升高，从而增加血栓形成的危险。
2.3.2 肿瘤手术前后都会要求患者禁食，这会导致身体液量下降，而术中又常伴有失血过多的情况，输液袋中血液的颗粒状物质过多也会导致血液浓度的升高，这些因素都会加快血栓的形成。另外手术创面失血过多也更容易激活全身的凝血系统，而术后止血溶剂的使用也容易诱发血栓形成。
3 妇科肿瘤术后静脉血栓的早期诊断和治疗
由于早期的静脉血栓是没有明显症状的，它多见于术后临床上产生发病症状，但是静脉血栓又有很高的特殊性，如果在血栓形成之初医生没有对患者进行及时的处理治疗，那么血栓一旦开始机化那么就很难再用溶栓的方式去治疗了，所以早期的诊断和治疗是极其重要的。
3.1 静脉血栓的早期诊断
3.1.1 深静脉血栓的早期诊断
临床医生应该加强对血栓的防治意识，熟练掌握血栓的诊断办法，对引发血栓的危险因素要提高警惕，肿瘤术后患者一旦出现肢体的肿胀、疼痛就要开始怀疑静脉血栓的可能，并及时对患者进行诊断和检查，除了进行简单无创的多普勒超声检查外，还可以做一些其它检查例如CT血管成像，这两种检查对我们发现绝大多数的血栓有帮助，如有需要还可以做下肢静脉造影的检查，它是诊断DVT的金标准。
3.1.2 肺栓塞的早期诊断
肺栓塞患者的临床表现为昏厥、呼吸困难、胸痛，还可伴有咯血等症状，重要的诊断性检查有CT肺血管造影，它以静脉内造影剂为媒介，清晰地描绘出血管中血栓的形态，在做此检查时要注意CT肺血管造影存在大量射线暴露，有引发造影剂肾病的可能，针对40岁以下的女性要缩小其应用范围。如患者有肾功能不全的情况，则可以选择肺通气-灌注扫描检查，目前已经逐步被CT肺动脉造影检查所替代。
3.2 妇科肿瘤术后静脉血栓的治疗
3.2.1 抗凝治疗
术后一旦发现患者有深静脉血栓的情况，医生可以根据其严重程度尽早使用抗凝血药治疗。抗凝治疗的主要作用是防止血液凝固，抑制血栓的生成及蔓延，也可以降低肺栓塞的诱发率。常用的抗凝药物有华法林、肝素等，但是如果使用不当则会有出血的危险，所以医生要根据患者身体状况合理用药，如果患者由于一些疾病无法使用抗凝的药物，可以考虑放置下腔静脉滤器，不仅可以有效防止血栓的脱落还能降低肺栓塞的发生率。
3.2.2 溶栓治疗
溶栓治疗通常用于肺栓塞合并伴有低血压且无明显出血风险的患者。其主要治疗作用是加速血栓的溶解，主要溶栓药物治疗方法是组织纤维蛋白酶原激活剂的静脉滴注。
参考文献
[1]潘晓玉，卞美璐. 妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，07：491-493.
[2]刘秋芬. 浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治[J]. 求医问药（下半月），2013，03：96.