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摘要：目的 关于护理责任制分层管理应用在临床护理质量和护理工作满意度方面的影响探究。方法 选择我科室的20名临床护士作为本文的研究对象，并且将调查时间设置为2019年1月到2020年2月，在2019年1月到2019年7月设置为对照组，在此期间没有进行护理责任制分层管理，将2019年8月到2020年2月设置为观察组，在此过程中落实护理责任制分层管理，比较观察组和对照组对临床护理质量和护理工作满意度的差异性。结果 对观察组和对照组病房管理、操作技术、护理文书等护理质量进行评分比较可得出，观察组的评分明显高于对照组，P<0.05，存在统计学差异;对观察组和对照组关于护理工作的满意度进行评价，观察组的满意度评分为（92.46±3.12）分，对照组满意度评分为（78.44±5.13）分，P<0.05，差异存在统计学意义。结论 将护理责任制分层管理手段应用在临床护理过程中可以有效的提高护理质量，并且提升护理人员的护理工作满意度，是一种有效的护理管理手段，值得推广。
关键词：护理责任制分层管理;临床护理质量;护理工作满意度
责任制管理是在责任制基础之上对每一个护士进行职责划分的一种管理手段，这种管理手段可以根据护理结果来实施针对性的责任追查和管理，其主要的目的就是能提高护士在护理过程当中的责任心和对护理工作的重视程度[1]。分层管理主要是对护士进行分层管理，其目的就是进行人力资源的合理调配，以方便达到最优的人力资源管理和最大化的人力利用，这也是现如今的一种最佳的管理手段。本文主要研究将责任制分层管理手段应用在对临床护士的管理中，分析其对护理质量和护理工作满意度的影响，同时将主要情况进行如下的论述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科室的17名临床护士作为本文的研究对象，并且将调查时间设置为2019年1月到2020年2月，在2019年1月到2019年7月设置为对照组，将2019年8月到2020年2月设置为观察组。本文观察组和对照组为同一批护士，17名护士当中存在男性2名，女性15名，护士的年龄为20～45岁，年龄平均为（32.15±10.01）岁。在本文研究的过程当中没有人员变动的情况，其中有护士5名，护师10名，主管护师及以上2名。所有研究人员均签署知情同意书，在本文研究前后对两组调查人员一般资料进行统计学比较可得出，相互之间没有明显的统计学差异，P>00.05，具有可比性。
1.2方法
对照组以常规的管理手段进行护理管理，管理的过程当中常规进行排班，并通过三班倒的模式来进行工作，每班需要值班8个小时，早班时间为8：00～16：00. 中班时间为16：00～00：00. 夜班时间为00;00～8;00。护士长主要对每日早上的工作安排予以负责，同时通过管理人员定期进行护理质量的检查，还要定时的组织进行会议，做好对各项护理状况的总结，并且要对存在的护理问题进行有效整改。
而对本文的所有观察组则落实护理责任制分层管理，具体的手段如下：
①合理分层：护理工作从事时间不足一年的助理护士，确保其具備娴熟的基础护理技术，同时具备护理工作职业证书;初级护士工作时间为1～5年，并具备护理工作职业证书;高级责任护士的护理工作时间为5～10年，具备护师及以上职称;科护士的护理工作时间超过10年，具备主管护师和以上职称，其专业知识和专业技能较强，能辅助护士长进行各项护理管理工作。
②层级小组：需要通过医院的分管医院副院长、护理部的主任、科室主任、护士长等共同构成护理人员晋升层级的管理小组，对每一个层级的护士名单进行确认，同时要对岗位职责和不同级别的护士的晋升通道进行确定，还要制定晋升层级的考核方案和考核标准[2]。
③分层培训：根据不同级别的护士来进行针对性的护理培训，在培训的过程中要根据不同级别的护士来进行针对性培训内容和培训目标的设置。比如对助理护士应主要提高护士的护理技术，并对现有的护理技术进行巩固。而对初级护士要使其相关护理技能进行强化并进行有效的深入挖掘，提升其专业技能和应变能力。对高级责任护士在护理过程中应对护理技术进行强化，进一步的提高其专业的专科技能。而专科护士应该为其提供进修的机会，使其掌握一些新的护理技能。
④分层管理：以护士长为领导实施分层管理，在此过程当中要合理的进行排班。可以落实连续性的APN排班模式，将上午班时间设置为8：00～16：00，下午班设置为16：00～22：00，夜班设置为22：00～8：00，因夜班时间相对较长，所以可安排夜班以后连续两日休息。其中，在上午班的值班过程中，需要充分的安排助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士和护士长的比例，下午班和夜班的值班人员可以进行适当的调整，同时从3班当中选出一人作为本次班的组长。带班的过程中实施老护士带新护士的原则[3]。
⑤责任制管理：通过责任制管理手段应用在护理管理当中，每周需要进行会议的组织，并总结相关的护理工作状况，对这一周护理工作过程中所存在的不足和问题进行集中的搜集总结，护理的投诉状况进行统筹分析，同时对存在的护理不良状况进行追责，以便于有效的对于下一周的护理工作进行安排。
1.3观察指标
①统计所有护理工作者在落实护理责任制分层管理前后的护理质量，护理质量主要从护士对病房管理、操作技术和护理文书等三个角度进行评价，每一项的评分均为100分，分数越高说明护理质量越好。
②统计所有护理工作者在落实护理责任制分层管理前后关于护理工作的满意度，通过以自制量表的形式进行评价，评分满分为100分，分数越高说明护理满意度越好。
1.4统计学方法
对本文的所有数据进行统计学质控检验分析，导入软件IBM SPSS25.0中。文中两个及其以上的样本率或构成比的非参数验证，以卡方值（X2）进行，而同时以自然数或百分比（n/%）进行表示;关于所有的单或双总体数据均通过t检验（Student's test），并以平均数±标准差（±s）予以表达;文中的组、配对、等级资料等，以秩和检验，并进行Rididt分析，对于结果服从正态分布的，对统计所得的值导入Z检验中计算;P值为上述个数据所得检验结果获取，以P<0.05表示数据之间的差异存在统计性差异，否则无统计学意义。 2.结果
对观察组和对照组病房管理、操作技术、护理文书等护理质量进行评分比较可得出，观察组的评分明显高于对照组，P<0.05，存在统计学差异;对观察组和对照组关于护理工作的满意度进行评价，观察组的满意度评分为（92.46±3.12）分，对照组满意度评分为（78.44±5.13）分，P<0.05，差异存在统计学意义。对护理责任制分层管理落实前后的护理质量评价请参见表1结果。
3.讨论
护理质量会直接对患者治疗产生影响，这是一个关系到护理的安全性和护理质量的重要原则。如果存在严重的护理差错则会导致护理纠纷情况出现，这会在某种程度上导致出现严重的护患纠纷，一方面会使得患者出现经济损失和生命安全方面的影响，另一方面也会对医院的长久发展产生必然的影响。所以针对于此研究有效的护理管理手段，对医院而言是十分重要的。
护理责任制分层管理手段可以有效的将责任制管理和分层管理两种管理模式进行有机的整合，在进行具体管理的过程当中可以通过责任制管理对护士进行职责的划分，这能在很大程度上提高护士的责任心和整体护理的质量。通过有效的对护理分层管理的实施，能够实现进行人力资源的合理分配，在整体管理工作过程中充分的发挥优势互补的作用，也能促进护士之间相互监督。具有较高年资的工作经验的护士具备有较强的观察能力和预见能力，同时其自身的专业素养过硬，所以可以对不同的治疗护理方法加以鉴别，对相关医疗器械和仪器的性能也能够掌握，在护理过程中可独当一面，和医生进行默契的配合，有效的降低了医疗护理风险的发生率，也缩短了整体治疗时间。
分层管理是建立在不同层级的一种晋升通道，可以根据不同级别来进行管理，高层级的护士除了负责病情相对危重和数量相对较少的一部分患者群体以外，也要负责对于下一层级的护士进行管理和培训，而低层级的护士应对数量相对较多，但病情轻微的患者负责，而低层级的护士应对数量相对较多，但病情轻微的患者负责。晋升通道和高层级护士可以使低层级护士看到未来职业发展的良好前景，这能有助于促进其学习和工作的积极性。本文的研究结果证实，管理以后病房管理、操作技術、护理文书质量和管理之前存在着明显的差异性，其主要的原因是因分层管理当中存在着培训工作，其和常规的培训方案相对能够根据沪市层级的实际个人情况来进行相关培训，可有效促进护士的学习积极性，使护士在临床工作过程中发挥了责任意识和成就感，能够整体上提升护理水平。
综上所述，将护理责任制分层管理手段应用在临床护理过程中可以有效的提高护理质量，并且提升护理人员的护理工作满意度，是一种有效的护理管理手段，值得推广。
参考文献
[1]李朋朋.护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的效果[J].中国城乡企业卫生，2020，35（02）：104-105.
[2]左爱平.护理责任制分层管理对临床护理质量及护理工作满意度的影响[J].中国民康医学，2020，32（02）：114-116.
[3]马婷，于宏达.应用护理责任制分层管理模式对护理工作质量和护理满意度的改善效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（01）：177.
关键词：护理责任制分层管理;临床护理质量;护理工作满意度
责任制管理是在责任制基础之上对每一个护士进行职责划分的一种管理手段，这种管理手段可以根据护理结果来实施针对性的责任追查和管理，其主要的目的就是能提高护士在护理过程当中的责任心和对护理工作的重视程度[1]。分层管理主要是对护士进行分层管理，其目的就是进行人力资源的合理调配，以方便达到最优的人力资源管理和最大化的人力利用，这也是现如今的一种最佳的管理手段。本文主要研究将责任制分层管理手段应用在对临床护士的管理中，分析其对护理质量和护理工作满意度的影响，同时将主要情况进行如下的论述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科室的17名临床护士作为本文的研究对象，并且将调查时间设置为2019年1月到2020年2月，在2019年1月到2019年7月设置为对照组，将2019年8月到2020年2月设置为观察组。本文观察组和对照组为同一批护士，17名护士当中存在男性2名，女性15名，护士的年龄为20～45岁，年龄平均为（32.15±10.01）岁。在本文研究的过程当中没有人员变动的情况，其中有护士5名，护师10名，主管护师及以上2名。所有研究人员均签署知情同意书，在本文研究前后对两组调查人员一般资料进行统计学比较可得出，相互之间没有明显的统计学差异，P>00.05，具有可比性。
1.2方法
对照组以常规的管理手段进行护理管理，管理的过程当中常规进行排班，并通过三班倒的模式来进行工作，每班需要值班8个小时，早班时间为8：00～16：00. 中班时间为16：00～00：00. 夜班时间为00;00～8;00。护士长主要对每日早上的工作安排予以负责，同时通过管理人员定期进行护理质量的检查，还要定时的组织进行会议，做好对各项护理状况的总结，并且要对存在的护理问题进行有效整改。
而对本文的所有观察组则落实护理责任制分层管理，具体的手段如下：
①合理分层：护理工作从事时间不足一年的助理护士，确保其具備娴熟的基础护理技术，同时具备护理工作职业证书;初级护士工作时间为1～5年，并具备护理工作职业证书;高级责任护士的护理工作时间为5～10年，具备护师及以上职称;科护士的护理工作时间超过10年，具备主管护师和以上职称，其专业知识和专业技能较强，能辅助护士长进行各项护理管理工作。
②层级小组：需要通过医院的分管医院副院长、护理部的主任、科室主任、护士长等共同构成护理人员晋升层级的管理小组，对每一个层级的护士名单进行确认，同时要对岗位职责和不同级别的护士的晋升通道进行确定，还要制定晋升层级的考核方案和考核标准[2]。
③分层培训：根据不同级别的护士来进行针对性的护理培训，在培训的过程中要根据不同级别的护士来进行针对性培训内容和培训目标的设置。比如对助理护士应主要提高护士的护理技术，并对现有的护理技术进行巩固。而对初级护士要使其相关护理技能进行强化并进行有效的深入挖掘，提升其专业技能和应变能力。对高级责任护士在护理过程中应对护理技术进行强化，进一步的提高其专业的专科技能。而专科护士应该为其提供进修的机会，使其掌握一些新的护理技能。
④分层管理：以护士长为领导实施分层管理，在此过程当中要合理的进行排班。可以落实连续性的APN排班模式，将上午班时间设置为8：00～16：00，下午班设置为16：00～22：00，夜班设置为22：00～8：00，因夜班时间相对较长，所以可安排夜班以后连续两日休息。其中，在上午班的值班过程中，需要充分的安排助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士和护士长的比例，下午班和夜班的值班人员可以进行适当的调整，同时从3班当中选出一人作为本次班的组长。带班的过程中实施老护士带新护士的原则[3]。
⑤责任制管理：通过责任制管理手段应用在护理管理当中，每周需要进行会议的组织，并总结相关的护理工作状况，对这一周护理工作过程中所存在的不足和问题进行集中的搜集总结，护理的投诉状况进行统筹分析，同时对存在的护理不良状况进行追责，以便于有效的对于下一周的护理工作进行安排。
1.3观察指标
①统计所有护理工作者在落实护理责任制分层管理前后的护理质量，护理质量主要从护士对病房管理、操作技术和护理文书等三个角度进行评价，每一项的评分均为100分，分数越高说明护理质量越好。
②统计所有护理工作者在落实护理责任制分层管理前后关于护理工作的满意度，通过以自制量表的形式进行评价，评分满分为100分，分数越高说明护理满意度越好。
1.4统计学方法
对本文的所有数据进行统计学质控检验分析，导入软件IBM SPSS25.0中。文中两个及其以上的样本率或构成比的非参数验证，以卡方值（X2）进行，而同时以自然数或百分比（n/%）进行表示;关于所有的单或双总体数据均通过t检验（Student's test），并以平均数±标准差（±s）予以表达;文中的组、配对、等级资料等，以秩和检验，并进行Rididt分析，对于结果服从正态分布的，对统计所得的值导入Z检验中计算;P值为上述个数据所得检验结果获取，以P<0.05表示数据之间的差异存在统计性差异，否则无统计学意义。 2.结果
对观察组和对照组病房管理、操作技术、护理文书等护理质量进行评分比较可得出，观察组的评分明显高于对照组，P<0.05，存在统计学差异;对观察组和对照组关于护理工作的满意度进行评价，观察组的满意度评分为（92.46±3.12）分，对照组满意度评分为（78.44±5.13）分，P<0.05，差异存在统计学意义。对护理责任制分层管理落实前后的护理质量评价请参见表1结果。
3.讨论
护理质量会直接对患者治疗产生影响，这是一个关系到护理的安全性和护理质量的重要原则。如果存在严重的护理差错则会导致护理纠纷情况出现，这会在某种程度上导致出现严重的护患纠纷，一方面会使得患者出现经济损失和生命安全方面的影响，另一方面也会对医院的长久发展产生必然的影响。所以针对于此研究有效的护理管理手段，对医院而言是十分重要的。
护理责任制分层管理手段可以有效的将责任制管理和分层管理两种管理模式进行有机的整合，在进行具体管理的过程当中可以通过责任制管理对护士进行职责的划分，这能在很大程度上提高护士的责任心和整体护理的质量。通过有效的对护理分层管理的实施，能够实现进行人力资源的合理分配，在整体管理工作过程中充分的发挥优势互补的作用，也能促进护士之间相互监督。具有较高年资的工作经验的护士具备有较强的观察能力和预见能力，同时其自身的专业素养过硬，所以可以对不同的治疗护理方法加以鉴别，对相关医疗器械和仪器的性能也能够掌握，在护理过程中可独当一面，和医生进行默契的配合，有效的降低了医疗护理风险的发生率，也缩短了整体治疗时间。
分层管理是建立在不同层级的一种晋升通道，可以根据不同级别来进行管理，高层级的护士除了负责病情相对危重和数量相对较少的一部分患者群体以外，也要负责对于下一层级的护士进行管理和培训，而低层级的护士应对数量相对较多，但病情轻微的患者负责，而低层级的护士应对数量相对较多，但病情轻微的患者负责。晋升通道和高层级护士可以使低层级护士看到未来职业发展的良好前景，这能有助于促进其学习和工作的积极性。本文的研究结果证实，管理以后病房管理、操作技術、护理文书质量和管理之前存在着明显的差异性，其主要的原因是因分层管理当中存在着培训工作，其和常规的培训方案相对能够根据沪市层级的实际个人情况来进行相关培训，可有效促进护士的学习积极性，使护士在临床工作过程中发挥了责任意识和成就感，能够整体上提升护理水平。
综上所述，将护理责任制分层管理手段应用在临床护理过程中可以有效的提高护理质量，并且提升护理人员的护理工作满意度，是一种有效的护理管理手段，值得推广。
参考文献
[1]李朋朋.护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的效果[J].中国城乡企业卫生，2020，35（02）：104-105.
[2]左爱平.护理责任制分层管理对临床护理质量及护理工作满意度的影响[J].中国民康医学，2020，32（02）：114-116.
[3]马婷，于宏达.应用护理责任制分层管理模式对护理工作质量和护理满意度的改善效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（01）：177.