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（河源市人民医院，广东，河源，517000）
【摘要】肺心病是呼吸系统常见的并发症之一，合并呼吸衰竭者病程较长，病情较重，积极的护理措施是抢救成功的关键。文章主要探讨肺心病合并呼吸衰竭的临床观察和护理体会。
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；观察；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0148-01
肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病合并呼吸衰竭时，有的因严重低氧血症及高碳酸血症，常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症，如抢救不及时可导致死亡。
1临床资料
我院自2006～2008年共收住肺心病合并呼吸衰竭病人78例，其中男性42例，女性36例，年龄最小者42岁，最大者89岁，并发肺性脑病23例，死亡5例。
2临床观察
对肺心病合并呼吸衰竭病人应加强巡视，随时注意病情变化，严密观察患者的生命体征、神志、呼吸等，同时注意有无合并肺性脑病。
2.1神经精神症状及体征中枢神经对缺氧最为敏感，轻度缺氧时可出现注意力不集中、智力减退、定向障碍等，严重缺氧则可出现表情冷漠、嗜睡或兴奋、躁动、谵语等。根据不同情况随时向医生报告，必要时呼吸机治疗。
2.2呼吸观察呼吸节律、频率及深度，缺氧时呼吸加快、呼吸费力、呼吸肌活动加强，当二氧化碳潴留时，呼吸可变浅变慢，呼吸中枢功能紊乱，可出现潮式呼吸。
2.3皮肤皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，治疗后减退，提示二氧化碳潴留缓解。四肢末梢湿冷、肤色苍白可能是低血压，休克或代谢性酸中毒，当PaO2>6.67kPa时出现紫绀。
2.4痰色、量痰色白，量少而稀，说明病情好转，痰色黄、多而稠说明病情加重，若病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管。
2.5心率、血压缺氧与二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血压升高，当呼吸衰竭、缺氧达一定程度时可出现血压下降、休克、心率紊乱，甚至心跳骤停。
2.6尿量它反映体液平衡和心肾功能。当心肾功能改善，尿量有不同程度的增加，组织水肿消退，反之减少甚至无尿。应每日观察出入水量并加以记录。
3临床护理
3.1保持呼吸道通畅，改善通气功能应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻身变换体位，勤拍背，每2～3 h翻身1次，同时叩拍背部，借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出，叩拍者五指并拢，掌心稍凹呈中空杯状，自背部沿脊柱两侧由下向上，由外向内叩拍，每天3～4次，力量是使患者能耐受为宜，避开肾区软组织部位，也应经常鼓励患者作咳嗽运动，先深吸气，再张口用力咳嗽，使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。
3.2切实做好氧疗①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素，肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧， 1～2 L/min，给氧浓度应控制在25%～30%，吸氧浓度过高可导致肺性脑病，甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命；②吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化；③合理吸氧，当发现患者注意力不集中，好言多动，烦躁不安，睡眠颠倒时，为肺性脑病先兆，要及时报告医生，并向患者及家属进行宣教以便取得配合，不要随便调节氧流量和停止吸氧。
3.3加强医护配合，做好药疗护理注意观察药物疗效及不良反应，当急性呼衰时，临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，能使呼吸幅度及频率增加，提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐，因此出现以上症状时及时通知主管医生，考虑减量或停用。患者烦躁不安时，禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗，观察吸氧的疗效有重要意义。
3.4饮食护理肺心病患者因长期卧床，活动少，因此消化功能低下，食欲减退。首先我们要给患者及其家属讲解饮食知识，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，水肿者予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美，鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和营养物质的供给。
3.5心理护理加强卫生宣教，做好心理护理，肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，故护理中应关心体贴患者，帮助患者面对现实，树立信心，解除思想顾虑，积极配合治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]许先玲.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].医学信息, 2005,(08)
[2]韩艳玲,张愿芳,穆红敏.呼吸衰竭患者行机械通气治疗的护理体会[J].河南大学学报(医学科学版), 2003,(01)
(收稿日期：2009.01.16)
【摘要】肺心病是呼吸系统常见的并发症之一，合并呼吸衰竭者病程较长，病情较重，积极的护理措施是抢救成功的关键。文章主要探讨肺心病合并呼吸衰竭的临床观察和护理体会。
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；观察；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0148-01
肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病合并呼吸衰竭时，有的因严重低氧血症及高碳酸血症，常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症，如抢救不及时可导致死亡。
1临床资料
我院自2006～2008年共收住肺心病合并呼吸衰竭病人78例，其中男性42例，女性36例，年龄最小者42岁，最大者89岁，并发肺性脑病23例，死亡5例。
2临床观察
对肺心病合并呼吸衰竭病人应加强巡视，随时注意病情变化，严密观察患者的生命体征、神志、呼吸等，同时注意有无合并肺性脑病。
2.1神经精神症状及体征中枢神经对缺氧最为敏感，轻度缺氧时可出现注意力不集中、智力减退、定向障碍等，严重缺氧则可出现表情冷漠、嗜睡或兴奋、躁动、谵语等。根据不同情况随时向医生报告，必要时呼吸机治疗。
2.2呼吸观察呼吸节律、频率及深度，缺氧时呼吸加快、呼吸费力、呼吸肌活动加强，当二氧化碳潴留时，呼吸可变浅变慢，呼吸中枢功能紊乱，可出现潮式呼吸。
2.3皮肤皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，治疗后减退，提示二氧化碳潴留缓解。四肢末梢湿冷、肤色苍白可能是低血压，休克或代谢性酸中毒，当PaO2>6.67kPa时出现紫绀。
2.4痰色、量痰色白，量少而稀，说明病情好转，痰色黄、多而稠说明病情加重，若病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管。
2.5心率、血压缺氧与二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血压升高，当呼吸衰竭、缺氧达一定程度时可出现血压下降、休克、心率紊乱，甚至心跳骤停。
2.6尿量它反映体液平衡和心肾功能。当心肾功能改善，尿量有不同程度的增加，组织水肿消退，反之减少甚至无尿。应每日观察出入水量并加以记录。
3临床护理
3.1保持呼吸道通畅，改善通气功能应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻身变换体位，勤拍背，每2～3 h翻身1次，同时叩拍背部，借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出，叩拍者五指并拢，掌心稍凹呈中空杯状，自背部沿脊柱两侧由下向上，由外向内叩拍，每天3～4次，力量是使患者能耐受为宜，避开肾区软组织部位，也应经常鼓励患者作咳嗽运动，先深吸气，再张口用力咳嗽，使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。
3.2切实做好氧疗①持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素，肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧， 1～2 L/min，给氧浓度应控制在25%～30%，吸氧浓度过高可导致肺性脑病，甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命；②吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化；③合理吸氧，当发现患者注意力不集中，好言多动，烦躁不安，睡眠颠倒时，为肺性脑病先兆，要及时报告医生，并向患者及家属进行宣教以便取得配合，不要随便调节氧流量和停止吸氧。
3.3加强医护配合，做好药疗护理注意观察药物疗效及不良反应，当急性呼衰时，临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，能使呼吸幅度及频率增加，提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐，因此出现以上症状时及时通知主管医生，考虑减量或停用。患者烦躁不安时，禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗，观察吸氧的疗效有重要意义。
3.4饮食护理肺心病患者因长期卧床，活动少，因此消化功能低下，食欲减退。首先我们要给患者及其家属讲解饮食知识，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，水肿者予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美，鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和营养物质的供给。
3.5心理护理加强卫生宣教，做好心理护理，肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，故护理中应关心体贴患者，帮助患者面对现实，树立信心，解除思想顾虑，积极配合治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]许先玲.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].医学信息, 2005,(08)
[2]韩艳玲,张愿芳,穆红敏.呼吸衰竭患者行机械通气治疗的护理体会[J].河南大学学报(医学科学版), 2003,(01)
(收稿日期：2009.01.16)